Преодоление дизартрических расстройств у детей с тяжелыми нарушениями речи через использование приемов логопедического массажа.через











Преодоление дизартрических расстройств
у детей с тяжелыми нарушениями речи
через использование
приемов логопедического массажа













Выполнила: Учитель-логопед
Денисова Н.А.






Клиническое, психологическое, логопедическое изучение детей с дизартрией показывает, что эта категория детей очень неоднородна с точки зрения двигательных, психических и речевых нарушений.
Причинами дизартрии являются органические поражения Ц.Н.С. в результате воздействия различных неблагоприятных факторов на развивающийся мозг ребенка во внутриутробном и раннем периодах развития. Чаще всего внутриутробное поражения, являющиеся результатом острых, хронический инфекций, кислородной недостаточности (гипоксии), интоксикации, токсикоза беременности и ряда других факторов, которые создают условия для возникновения родовой травмы. В значительном числе таких случаев при родах у ребенка возникает асфиксия, ребенок рождается недоношенным. Причиной дизартрии может быть несовместимость по резус- фактору. Также дизартрия возникает под воздействием инфекционных заболеваний нервной системы в первые годы жизни ребенка. Дизартрия часто наблюдается у детей, страдающих детским церебральным параличом (ДЦП). По данным Е. М. Мастюковой, дизартрия при ДЦП проявляется в 68 – 85% случаев.
Классификация клинических форм дизартрии основывается на выделении различной локализации поражения мозга. Дети с различными формами дизартрии отличаются друг от друга специфическими дефектами звукопроизношения, голоса, артикуляционной моторики, нуждаются в различных приемах логопедического воздействия и в разной степени поддаются коррекции.

Клинико-психологическая характеристика детей с дизартрией.
Дети с дизартрией по своей клинико-психологической характеристике представляют крайне неоднородную группу. При этом нет взаимосвязи между тяжестью дефекта и выраженностью психопатологических отклонений. Дизартрия, и в том числе наиболее тяжелые ее формы, могут наблюдаться у детей с сохранным интеллектом, а легкие «стертые» проявления могут быть как у детей с сохранным интеллектом, так и у детей с олигофренией.
Дети с дизартрией по клинико-психологической характеристике могут быть условно разделены на несколько групп в зависимости от их общего психофизического развития:
- дизартрия у детей с нормальным психофизическим развитием;
- дизартрия у детей с церебральным параличом;
- дизартрия у детей с олигофренией (Г.Е.Сухарева, М.С.Певзнер);
- дизартрия у детей с гидроцефалией (М.С.Певзнер, Е.М.Мастюкова);
- дизартрия у детей с задержкой психического развития (К.С.Лебединская, В. И. Лубовский);
- дизартрия у детей с минимальной мозговой дисфункцией;
Характеристика детей с дизартрией:
двигательные нарушения обычно проявляются в более поздних сроках формирования двигательных функций, особенно таких, как развитие возможности самостоятельно садиться, ползать с попеременным одновременным выносом вперед руки и противоположной ноги, ходить, захватывать предметы кончиками пальцев.
Эмоционально- волевые нарушения проявляются в виде повышенной эмоциональной возбудимости и истощаемости нервной системы. На первом году жизни такие дети беспокойны, много плачут, требуют к себе постоянного внимания. У них отмечаются нарушения сна, аппетита, они плохо приспосабливаются к изменениям в погоде.
В дошкольном и школьном возрасте они двигательно беспокойны, склонны к раздражительности, непослушны. Но бывают и пугливы, заторможены.
Моторика отличается общей неловкостью, недостаточной координированностью, они неловки в навыках самообслуживания, у них с задержкой развивается готовность руки к письму, плохой почерк. Выражены нарушения интеллектуальной деятельности в виде низкой умственной работоспособности, нарушения памяти, внимания.
Для многих детей характерно замедленное формирование пространственно- временных представлений, оптико- пространственного гнозиса, фонематического анализа, конструктивного праксиса. (клинико-психологические особенности этих детей описаны в литературе Е.М. Мастюкова, 1977 г; Л.О. Бадалян, Л.Т. Журба, Е.М. Мастюкова, 1980, 1985 г).
При дизартрии нарушается внешнее оформление высказывания: голосовые, темпо- ритмические, артикуляционно-фонематические и просодические нарушения(расстановка пауз, выделение отдельных элементов акцентом). Вызывает трудность развернутое высказывание, ребенок испытывает выраженные затруднения в нахождении нужного слова. Затруднено формирование сложных логико-грамматических отношений.

Классификация дизартрии.
В ее основу положены принцип локализации, синдромологический подход, степень понятности речи для окружающих. Наиболее распространенная классификация в отечественной логопедии создана с учетом неврологического подхода на основе принципа локализации мозгового поражения двигательного аппарата речи (О.В.Правдина и др.).
Различают следующие формы дизартрии:
-бульбарную;
-псевдобульбарную;
-экстрапирамидную (или подкорковую);
-мозжечковую;
-корковую.
Бульбарная дизартрия проявляется при заболевании или опухали продолговатого мозга. При этом разрушаются ядра двигательных черепно-мозговых нервов. ( языкоглоточного, блуждающего, подъязычного, тройничного, лицевого). Характерным является паралич или парез мышц глотки, гортани, языка, мягкого неба. У ребенка с подобным дефектом нарушается глотание твердой и жидкой пищи, затруднено жевание. Голос слабый, назализованный. В речи не реализуются звонкие звуки, и все звуки приобретают выраженный носовой (назальный) оттенок. Паретическое состояние мышц языка является причиной многочисленных искажений звукопроизношений. Речь невнятная, крайне нечеткая, замедленная. Лицо ребенка анемично.
Подкорковая дизартрия возникает при поражении подкорковых узлов головного мозга. Нарушение мышечного тонуса и наличие гиперкинеза. Гиперкинез- насильственные непроизвольные движения, не контролируемые ребенком. Эти движения могут наблюдаться в состоянии покоя, но обычно усиливаются при речевом акте. Характерным признаком подкорковой дизартрии является нарушение просодической стороны речи- темпа, ритма, интонации. Ребенок может правильно произносить отдельные звуки, слова и короткие фразы и через мгновение он же оказывается не в состоянии произнести ни звука. Возникает артикуляционный спазм, язык становится напряженным, голос прерывается. Сочетание нарушения артикуляционной моторики с нарушениями голосообразования, речевого дыхания приводит к специфическим дефектам звуковой стороны речи , проявляющимся изменчиво в зависимости от состояния ребенка, и отражается на коммуникативной функции речи. Иногда у детей наблюдается снижение слуха, осложняющее речевой дефект.
Мозжечковая дизартрия характеризуется скандированной «рубленной» речью, иногда сопровождается выкриками отдельных звуков. Речь недостаточно внятная, искажаются ее нормативные характеристики, часто напоминает речь «пьяного» человека. В том числе эта форма у детей наблюдается редко. При этой форме дизартрии происходит поражение мозжечка и его связей с другими структурами мозга. Мимика вялая, нарушена координация движений.
Корковая дизартрия представляет большие трудности для выделения и распознавания. При этой форме нарушается произвольная моторика артикуляционного аппарата. По своим проявлениям в сфере звукопроизношения корковая дизартрия напоминает моторную алалию, так как прежде всего нарушается произношение сложных по звуко - слоговой структуре слов. У детей затрудняется динамика переключения от одного звука к другому, от одной позы к другой. При убыстренном темпе появляются запинки, напоминающие заикание. Однако, в отличии от детей с моторной алалией, у детей с этой формой дизартрии не наблюдается нарушений в развитии лексико-грамматической стороны речи. Мимика и речь живы и выразительны, голос звонкий, повышенная речевая активность, а при дизартрии голос монотонный, затухающий, лицо анемично. Корковую дизартрию следует отличать от дислалии. Дефектные звуки быстро исправляются в изолированном произнесении, но с трудом автоматизируются в речи.
Псевдобульбарная дизартрия наиболее часто встречающаяся форма. Она является следствием перенесенного в раннем детстве, во время родов или во внутриутробном периоде органического поражения мозга в результате возникает псевдобульбарный паралич или парез, обусловленный поражением проводящих путей, идущих от коры головного мозга к ядрам языкоглоточного, блуждающего и подъязычного нервов. По клиническим проявлениям нарушений в области мимической и артикуляционной мускулатуры он близок к бульбарной. Однако возможности коррекции и полноценного овладения звукопроизносительной стороной речи при псевдобульбарной дизартрии значительно выше. В результате псевдобульбарного паралича у ребенка нарушается общая и речевая моторика. Малыш плохо сосет, поперхивается, захлебывается, плохо глотает. Изо рта течет слюна, нарушена мускулатура лица.
Условно выделяют три степени псевдобульбарной дизартрии:
- легкую;
- среднюю;
- тяжелую.
1. легкая степень характеризуется отсутствием грубых нарушений моторики артикуляционного аппарата: медленные, недостаточно точные движения языка, губ. Чаще страдает произношение звуков: ж, ш, р, ц, ч. Звонкие звуки произносятся с недостаточным участием голоса. Страдает фонематический слух, дети испытывают трудности в звуковом анализе. Дети имеют хорошее умственное развитие и слух.
2. дети со средней степенью дизартрии составляют наиболее многочисленную группу. Для них характерна анемичность: отсутствие движений лицевых мышц. Ребенок не может надуть щеки, вытянуть губы, плотно сомкнуть губы. Движения языка ограничены. Друдности в переключение от одного движения к другому. Малое небо малоподвижно, голос имеет назальный оттенок. Обильное слюнотечение. Речь невнятная, смазанная, тихая. Артикуляция гласных нечеткая произносится с сильным носовым выдохом. Звуки а и у недостаточно четкие, звуки и, ы смешиваются. Сохранны звуки: п, т, м, н, к, х. звуки ч, ц, р,л произносятся приближенно, с неприятным «хлюпающим» призвуком. Выдыхаемая ротовая струя очень слабая. Чаще звонкие согласные заменяются глухими. Речь детей очень непонятна, что они предпочитают отмалчиваться. Дети не могут успешно обучаться в общеобразовательной школе, для них созданы школы для детей с тяжелыми нарушениями речи, где осуществляется индивидуальный подход.

Основные принципы использования логопедического массажа в коррекционно- логопедической работе.

Логопедический массаж – это метод активного механического воздействия, который изменяет состояние мышц, нервов, кровеносных сосудов и тканей периферического лицевого аппарата. Данный метод представляет собой одну из логопедических техник, способствующих как активизации произносительной стороны речи, так и эмоционального состояния лиц, страдающих речевыми нарушениями.
Логопедический массаж является основной частью комплексной медико- логопедической системы реабилитации детей, подростков и взрослых страдающих речевыми нарушениями. Массаж используется в работе с лицами, у которых диагностируются такие речевые расстройства как дизартрия, в том числе и ее формы, ринолалия, нарушение голоса, а также заикание. В целом применяется в коррекционной логопедической работе во всех тех случаях, когда имеются нарушения тонуса мышц.
Логопедический массаж может производиться на всех этапах коррекционного воздействия, но особенно значимо его использование на начальных этапах работы. Нередко, массаж является необходимым условием эффективности логопедического воздействия.
Логопедический массаж может осуществлять логопед, дефектолог или медицинский работник, который владеет техникой логопедического массажа, т.е. прошедший специальную подготовку и знающий анатомию и физиологию мышц, обеспечивающих речевую деятельность, а также этиопатогенез речевых нарушений. Элементы массажа могут осуществляться родителями ребенка, специально проинструктированными и обученными логопедом.
Логопедический массаж выполняется в области мышц периферического речевого аппарата. Мышцы артикуляционного аппарата, т.е. языка, щек, губ; мимические мышцы лица; мышцы, обеспечивающие работу голосовых связок и мышцы дыхательного аппарата, представляют собой единую мышечную систему, обеспечивающую речепроизводство. В силу этого, логопедический массаж обязательно должен включать все вышеперечисленные области, даже в тех случаях, когда диагностируется поражение мышц лишь на локальном участке.
В основе физиологического механизма массажа лежат сложные взаимообусловленные рефлекторные, нейрогуморальные и обменные процессы, регулируемые центральной нервной системой. Начальным звеном в механизме этих реакций является раздражение рецепторов поверхности кожи, импульсы, возникающие при этом по афферентным путям поступают в центральную нервную систему, обратная импульсация по эфферентным путям поступает в ткани и мышцы. В результате меняется общая нервная возбудимость, оживляются утраченные или сниженные рефлексы. В целом, формирующиеся ответные реакции способствуют нормализации регулирующей и координирующей функции центральной нервной системы.
Массаж оказывает прямое и рефлекторное воздействие на системы лимфообращения и кровообращения, следовательно улучшает питание мышц и тканей, повышает обменные процессы. Связочный аппарат и суставы приобретают большую подвижность. Под влиянием массажа расширяются каппиляры, что увеличивает газообмен между кровью и тканями(кислородная терапия тканей).
Особенное значение имеет влияние массажа на мышечную систему. Многочисленные исследования показывают, что под воздействием массажа повышается эластичность волокон (А.В.Сироткина), объем, сила и сократительная функции (И.Н.Асадчих, Н.А.Белая), работоспособность мышц. Целый ряд исследований посвящены изучению влияния массажа на изменение биоэлектрической активности мышц и их тонуса при заболеваниях центральной и периферической нервной системы. Наблюдения и изучение динамики биопотенциалов на электромиограммах показало снижение тонуса спастических мышц и повышение его при вялых параличах после массажа (А.В.Сироткина, А.Е.Штеренгерц, Н.А.Белая, К.И.Завадина).
Исходя из общих представлений о физиологическом механизме воздействия массажа как на органы в целом, так и непосредственно на мышечную систему периферического речевого аппарата, можно сформулировать основные цели логопедического массажа:
- нормализация тонуса мышц общей, мимической и артикуляционной мускулатуры;
- уменьшение проявления парезов и параличей мышц артикуляционного аппарата;
- активизация тех групп мышц периферического речевого аппарата, у которых имелась недостаточная сократительная активность;
- снижение патологических двигательных проявлений мышц речевого аппарата (синкинезии, гиперкинезы, судороги);
- стимуляция проприоцептивных ощущений;
- увеличение объема и амплитуды артикуляционных движений, формирование произвольных, координированных движений органов артикуляции.
Педагогический опыт коррекционно- логопедической работы с лицами страдающими речевыми расстройствами дает возможность утверждать, что выполнение логопедического массажа позволяет значительно сократить время коррекционной работы, особенно при формировании произносительной стороны речи.
Благодаря использованию логопедического массажа, который приводит к нормализации мышечного тонуса, формирование нормативного произнесения звуков может происходить в ряде случаев спонтанно. В том случае если обучаемый имеет выраженную неврологическую симптоматику, то использование логопедического массажа особенно на начальных стадиях коррекционной работы, может обеспечить положительный эффект.
Приступая к коррекционной работе, логопед должен определить структуру речевого дефекта, руководствуясь медико- педагогической классификацией, после чего ставится вопрос о необходимости проведения массажа. Как правило, основным показанием к проведению логопедического массажа является нарушение тонуса в мышцах речевого аппарата. В некоторых случаях желательно, чтобы назначение логопедического массажа предполагала медицинская диагностика. В медицинском заключении может быть указана форма паралича или пареза в том числе и локальные нарушения иннервации мышц. Однако даже при наличии медицинского заключения, логопед должен самостоятельно провести диагностику состояния мышц. Это поможет определить тактику массажа для каждого конкретного случая. Такая диагностика включает в себя определение состояния мышц: плечевого пояса, шеи, мимических и артикуляционных. Это устанавливается путем осмотра, пальпации мышц, выполнения статических и динамических упражнений. В данном случае прием «пальпации», наряду с остальными, является нетрадиционным методом логопедического обследования. Однако, именно пальпация мышц и кожных покровов в области периферического речевого аппарата позволяет логопеду как можно точнее определить характер нарушений мышечного тонуса и локализацию данных нарушений.
Запоминание ощущений, возникающих при пальпации мышц и кожных покровов предполагает формирование «тактильной памяти». Эти ощущения приобретаются практическим путем, в результате многократной пальпации различных мышц в области шеи, головы и ,что особенно важно в области мышц артикуляционного аппарата. При этом, в начале логопеду необходимо получить представления о нормальном тонусе мышц и тургоре кожных покровов, а затем использовать эти ощущения для определения состояния мышц с пониженным или повышенным тонусом.
На основании результатов предварительной диагностики логопед определяет вид массажа, составляет комплекс массажных приемов, определяет последовательность массажных движений, методику их проведения и ориентировочно дозировку.
В логопедической практике могут быть использованы несколько видов массажа:
1)дифференцированный (активизирующий или расслабляющий) массаж, основанный на приемах классического массажа;
2)точечный, массаж по биологически активным точкам (активизирующий или расслабляющий);
3)зондовый, массаж с применением специальных приспособлений (логопедические зонды, шпатель, зубная щетка, игольчатый молоточек, вибромассажер и т.п.);
4)элементы самомассажа;
Приступая к логопедическому массажу, надо иметь ввиду, что между силой воздействия при массаже и обратной реакцией имеется сложная зависимость. Легкое, медленное поглаживание снижает возбудимость тканей, оказывает успокаивающее воздействие, дает приятное ощущение тепла. Данный прием рекомендуется использовать при повышенном тонусе мышц. Энергичные, активные движения повышают раздражительность тканей, активизируют мышечный тонус и рекомендуются при пониженном тонусе мышц.
Соответственно, выбор последовательности массажных движений и приемов их выполнение в логопедическом массаже определяются состоянием тонуса пораженных мышц.
При повышенном тонусе мышц периферического речевого аппарата (гипертонус) используется расслабляющий массаж, который включает следующие приемы:
-поглаживание (поверхностное и глубокое);
-легкую вибрацию;
-точечный расслабляющий массаж.
Последовательность массажных движений следующая:
-мышцы шеи;
-мышцы плечевого пояса;
- мимическая мускулатура;
- мышцы губ;
-мышцы языка.
При пониженном тонусе мышц периферического речевого аппарата (гипотонус) используется активизирующий массаж, который включает следующие приемы классического массажа:
-поглаживание в сочетании с растиранием;
-разминания;
-сильная вибрация;
-поколачивания;
точечный активизирующий массаж.
Последовательность массажных движений следующая:
-мимическая мускулатура;
мышцы губ;
-мышцы языка;
-мышцы шеи;
-плечевой пояс.
Наиболее актуально применение логопедического массажа при таком нарушении как дизартрия. Известно, что дизартрия это нарушение звукопроизносительной стороны речи, обусловленное органической недостаточностью иннервации мышц речевого аппарата. Дизартрия связана с органическим поражением нервной системы, в результате чего нарушается двигательная сторона речи. Основные проявления дизартрии состоят в расстройстве артикуляции звуков, нарушение голосообразования, а также в изменениях темпа речи, ритма, интонации. Названные нарушения проявляются в разной степени и в различных комбинациях в зависимости от локализации поражения в центральной или периферической нервной системе, от тяжести нарушения, от времени возникновения дефекта.
Нарушение артикуляции и фонации, затрудняющие, а иногда и полностью препятствующие членораздельной звучной речи, составляют так называемый первичный дефект, который может привести к возникновению вторичных дефектов, осложняющих его структуру.

15


Добавить комментарий