Методическое пособие для теоретического занятия Тема: «Сестринский процесс» по МДК.04.01. и МДК.05.01. «Теория и практика сестринского дела» ПМ. 04 и ПМ. 05 Выполнение работ по одной или нескольким профессиям рабочих и должностям служащих


Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение
Департамента здравоохранения города Москвы»
«Медицинский колледж № 6»
Методическое пособие
для теоретического занятия
Тема: «Сестринский процесс»
по МДК.04.01. и МДК.05.01. «Теория и практика сестринского дела» ПМ. 04 и ПМ. 05 Выполнение работ по одной или нескольким профессиям рабочих и должностям служащих
по специальности 34.02.01 Сестринское дело и
31.02.02 Акушерское дело

Автор:
Титова И.О. – преподаватель профессиональных модулей высшей квалификационной категории ГБПОУ ДЗМ «МК №6»
Москва, 2015 год
Введение……………………………………………...…………….…...…….…3
1. Методический блок……………………………..…………….……..….……5
1.1. Цели занятия, обеспечение занятия………….….……………...…..…….…6
1.2. Межпредметные связи ……………………….………….……..……..……..7
1.3. Технологическая карта занятия…………………………….……………….8
2. Информационный блок…………………………….……..…………..…….9
2.1. Терминологический словарь…………………………….…………...……10
2.2. Опорный конспект «Сестринский процесс»…………………………...…12
3. Контролирующий блок…………………………………………………..…24
3.1 Задания по проверке и коррекции исходного уровня
знаний по теме «Сестринский процесс».……………………………..………..25
3.2 Задание на усвоение темы «Сестринский процесс при»…………….…....26
4. Эталоны ответов и критерии оценки………………….………...…….…34
4.1. Эталоны ответов к тестовым заданиям по проверке и коррекции исходного уровня знаний по теме «Сестринский процесс»….………………35
4.2. Эталоны ответов к заданию на усвоение темы «Сестринский
процесс»…………….………….……………………………………..….………36
5. Литература……………………………….…...…………….……..…..……..38
6. Приложения …………………………………..…………………..….……....39
6.1 Документация к осуществлению сестринского процесса.…………………………………………………………………………40
6.2 Рабочая тетрадь. Тема: Сестринский процесс…………………………….47
6.3 Эталоны ответов к рабочей тетради……………………..…………………51


Данное методическое пособие предназначено для преподавателей профессиональных модулей для проведения теоретического занятия по МДК.04.01. и МДК.05.01. «Теория и практика сестринского дела» ПМ. 04. и ПМ. 05. Выполнение работ по одной или нескольким профессиям рабочих и должностям служащих и составлено в соответствии с ФГОС СПО по специальности 34.02.01 Сестринское дело и 31.02.02 Акушерское дело.

Методическое пособие состоит из методического блока, включающего в себя план занятия, технологическую карту и оснащение занятия; информационно-обучающего блока, который включает в себя терминологический словарь и опорный конспект; контролирующего блока с заданиями по проверке исходного уровня знаний, двумя видами контроля усвоения темы с эталонами ответов и критериями оценок; списка использованной литературы; приложения – документации к сестринскому процессу.
Методическое пособие по теме «Сестринский процесс» по МДК.04.01. и МДК.05.01. «Теория и практика сестринского дела» ПМ. 04. и ПМ. 05. Выполнение работ по одной или нескольким профессиям рабочих и должностям служащих предназначена для освоения студентом основного вида профессиональной деятельности (ВПД) – Выполнение работ по одной или нескольким профессиям рабочих и должностям служащих и соответствующих профессиональных и общих компетенций. Профессиональные компетенции (ПК):
эффективно общаться с пациентом и его окружением в процессе профессиональной деятельности;
соблюдать принципы профессиональной этики;
осуществлять уход за тяжелобольными пациентами в условиях учреждения здравоохранения и на дому, согласно сестринского процесса;
консультировать пациента и его окружение по вопросам ухода и самоухода;
оказывать медицинские услуги в пределах своих полномочий;
оформлять медицинскую документацию
Общие компетенции (ОК):
понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес;
организовывать собственную деятельность, исходя из цели и способов ее достижения, определенных руководителем;
анализировать рабочую ситуацию, осуществлять текущий и итоговый контроль, оценку и коррекцию собственной деятельности, нести ответственность за результаты своей работы;
осуществлять поиск информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач;
работать в команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями;
бережно относиться к историческому наследию и культурным традициям, уважать социальные, культурные и религиозные различия.

Сегодня, как никогда пациенты нуждаются в качественном виде сестринской помощи, которая станет возможной при осуществлении сестринского процесса как современной технологии в сестринском деле. Сестринский процесс несет новое понимание роли медицинской сестры в практическом здравоохранении, требуя от нее индивидуализировать, систематизировать уход, используя накопленные десятилетиями в сестринском деле знания и умения по уходу за человеком.


кабинет теоретических занятий


90 минут

В ходе теоретического занятия студент должен знать:
Определение основных понятий и терминов.
Цель сестринского процесса.
Этапы сестринского процесса, их взаимосвязь и содержание каждого этапа.
Документацию к осуществлению сестринского процесса.

Информационные средства:
Учебная литература «Теоретические основы сестринского дела» С.А. Мухина, И.И. Тарновская, 2010 год;
Методическая разработка по теме «Сестринский процесс».
Методическое пособие по теме «Сестринский процесс».
Дидактический материал по теме «Сестринский процесс».
Методические материалы:
Материалы контроля для проверки и коррекции исходного уровня знаний;
Контролирующий материал по теме «Сестринский процесс» - тестовые задания и терминологический диктант.
Технические средства:
Компьютер;
Проектор.
4.Учебно-наглядные пособия:
Мультимедийная презентация по теме «Сестринский процесс».

Дисциплины обеспечивающие Тема: «Сестринский процесс»
МДК.04.01. и МДК.05.01. «Теория и практика сестринского дела»
ПМ. 04. и ПМ. 05. Выполнение работ по одной или нескольким профессиям рабочих и должностям служащих
по специальности 34.02.01 Сестринское дело и 31.02.02 Акушерское дело
Дисциплины обеспечиваемые
ОП.00 Общепрофессиональные дисциплины
ПМ.01 Проведение про-филактических меропри-ятий
МДК.01.01. Здоровый че-ловек и его окружение
МДК.01.02. Основы про-филактики
МДК.01.03. Сестринское дело в системе первичной медико-санитарной помо-щи населению
ОП.01. Основы латинского языка с медицинской терминологией
ОП.02. Анатомия и физиология человека
ОП.03. Основы патологии
ОП.05. Гигиена и экология человека
ПМ.02 Участие в лечеб-но-диагностическом и реабилитационном процессахМДК.02.01. Сестринский уход при различных забо-леваниях и состояниях
МДК.02.02. Основы реаби-литации
ОП.06. Основы микробиологии и иммунологии
ОП.09. Психология
ОП.11. Безопасность жизнедеятельности ПМ.03 Оказание довра-чебной медицинской по-мощи при неотложных и экстремальных состояниях
МДК.03.01. Основы реани-матологии
МДК.03.02. Медицина ка-тастроф

№ п/п Этап занятия Время Деятельность преподавателя Деятельность студента
1. Организационный момент 5 Проверка готовности студентов к занятию, выдача необходимых материалов, сообщение темы и целей занятия
Подготовка рабочего места, знакомство с целью и темой урока, подготовка к восприятию учебного материала.
2. Контроль
исходного уровня знаний по теме «Сестринский процесс» 15 Проверка знаний студентов. Коррекция
исходного уровня знаний по теме «Сестринский процесс»
3. Изучение нового материала по теме «Сестринский процесс»
40 Изложение нового материала. Освоение знаний по теме «Сестринский процесс»
4 Закрепление материала и контроль усвоения темы «Сестринский процесс» 20 Проверка знаний студентов. Проверка и коррекция усвоенного материала по теме «Сестринский процесс»
5. Заключительная часть 5 Подведение итогов занятия, анализ качества усвоенного материала, поощрение студентов.
Анализируют ответы, выполняют работу над ошибками
6. Домашнее задание 5 Знакомит с домашним заданием
Записывают домашнее задание:
Учебник С.А. Мухина, И.И.Тарновская «Теоретические основы сестринского дела» Стр. 116 – 148.
Заполнить Рабочую тетрадь стр. 24-27


СП – это:
- метод организации и оказания сестринской помощи.
- метод организации и практического осуществления сестрой своих
обязанностей по обслуживанию пациентов.
- обеспечение приемлемого качества жизни в болезни, т.е. обеспечение
максимально возможного для пациента в его состоянии физического, психического и духовного комфорта.
Концепция – основная идея для передачи взглядов.
Потребность – это психологический или физиологический дефицит того, что существенно для здоровья и благополучия человека.
Вербальная форма поведения пациента – это только то, как и о чем пациент говорит.
Невербальная форма поведения пациента - это то, как пациент лежит, сидит или ходит во время беседы, каково его поведение во время общения с сестрой (зрительный контакт, мимика, характер движений и т.д.)
Проблема – осознание субъектом невозможности разрешить трудности и противоречие, возникшие в данной ситуации, средствами личного знания и опыта.
Сестринский диагноз – это описание характера существующей или потенциальной ответной реакции пациента на нарушение удовлетворения жизненно важных потребностей в связи с заболеванием или травмой.
Приоритеты – это первоочередные, самые важные проблемы пациента.
Планирование ухода – документирование конкретных ожидаемых
результатов сестринского вмешательства в соответствии с планом сестринского ухода.
Цель ухода – то, чего хотят добиться пациент и сестра в результате реализации плана по уходу.
Ожидаемый результат – ожидаемое состояние пациента по окончании лечения и ухода, характеризующее степень благополучия пациента и необходимость в продолжении ухода, приеме медикаментов, поддержке, рекомендациях или обучении.
Потребность в уходе – состояние или проблема, при которых в
повседневной жизни пациент не в состоянии удовлетворить свои физиологические, социокультурные, духовные или связанные с развитием потребности.
Стандарт – перечень научно-обоснованных мероприятий, обеспечивающий качественный уход за пациентом по определенной проблеме.
Сестринское вмешательство – любое поведение или действие сестры, направленное на выполнение сестринского плана по уходу в целом или достижение отдельных его целей и необходимое для достижения ожидаемых результатов (сестринские вмешательства, записанные в план ухода, перечень действий, которые предпримет сестра для решения проблем конкретного пациента).
Реализация плана сестринского ухода – выполнение действий, направленных на достижение специфических целей, включающие в себя то, что сестра делает для пациента (вместе с ним) в интересах его здоровья, включая документальное изложение информации о выполнении действий в плане сестринской помощи.
Зависимые вмешательства – такие вмешательства м/с, которые выполняются по требованию или под наблюдением врача, к примеру, инъекции антибиотиков каждые 4 часа, смена повязок, промывание желудка.
Независимые вмешательства – действия, осуществляемые м/с по собственной инициативе, руководствуясь собственными соображениями, автономно, без прямого требования со стороны врача, но в пределах своей компетенции.
Взаимозависимые вмешательства – сотрудничество с врачом или другим специалистом в области здравоохранения, например, с физиотерапевтом, диетологом или инструктором ЛФК, когда действия сторон одинаково важны для достижения конечного результата.
Оценка эффективности сестринского ухода (итоговая оценка) – определение результатов достижения цели исходя из состояния здоровья пациента. Заключается в исследовании и принятии решений с точки зрения поставленной цели (достигнута она или нет).

СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС
«Сострадание сердце утешает,
но помогает сострадание разума»
В. ШвебельСестринский процесс является одним из основных понятий современной концепции СД.
Для повторения:
Сестринское дело (СД), как часть системы здравоохранения, является наукой и искусством, направленной на решение существующих и потенциальных задач и проблем со здоровьем в меняющихся условиях окружающей среды.
Цель СД: осуществление сестринского процесса (СП).
Это реформаторская концепция родилась в США, в середине 50-х годов и за 5 десятилетий полностью доказала свою эффективность. В настоящее время СП является сердцевиной сестринского образования и практики в 50-ти странах мира.
СП несет новое понимание роли медицинской сестры в практическом здравоохранении, требуя от нее умение индивидуализировать, систематизировать уход за пациентом.
СП – 1. это метод организации и оказания сестринской помощи.
метод организации и практического осуществления сестрой своих обязанностей по обслуживанию пациентов.
обеспечение приемлемого качества жизни в болезни, т.е. обеспечение максимально возможного для пациента в его состоянии физического, психосоциального и духовного комфорта.
Цель СП – 1. это помощь пациенту и его семье в преодолении дезадаптации, связанной с заболеванием или травмой.
2. поддержание и восстановление независимости пациента в удовлетворение основных потребностей организма, или спокойная смерть, если другой исход невозможен.
СП осуществляется путем решения следующих задач:
Создания базы информационных данных о пациенте
Идентификация потребностей пациента в медицинском обслуживании.
Обозначение приоритетов в медицинском обслуживании.
Составление плана ухода и обеспечение ухода за пациентом, соответствующего потребностям пациента.
Определение эффективности процесса ухода за пациентом и достижение цели медицинского обслуживания пациентов.
В основе СП – находится пациент, как личность.
Непременным условием осуществления СП является участие пациента в осуществление этого процесса.
Степень участия пациента зависит от:
взаимоотношении пациента и м/сстепени доверия пациента м/сотношения пациента к здоровью
самочувствия пациента
уровня знаний пациента
культуры пациента
осознания потребности в уходе
СП состоит из 5-ти последовательных этапов
I этап сестринского процесса – оценка состояния пациента или сбор информации о состоянии здоровья пациента
Цель I этапа: сестринское обследование.
Оценка – непрерывный систематический процесс, требующий навыков наблюдения и общения.
Цель оценки – определить конкретные потребности человека или семьи в сестринском уходе, а также их возможностей в оказании самопомощи.
При обследовании пациента врач и медсестра преследуют различные цели.
Задача врача – поставить правильный диагноз и назначить лечение. Врач выявляет нарушения функций внутренних органов и систем, устанавливает их причину.
Задача м/с – обеспечить пациенту максимальный комфорт, в пределах своей сестринской компетенции, постараться облегчить его состояние. Для медсестры важны внешние проявления заболевания как результат глубокого нарушения функций организма и основная причина дискомфорта.
В сестринское обследование входят:
1. Субъективная информация – это ощущения самого пациента относительно проблем, связанных с его здоровьем.
Для м/с важно получить как можно больше информации о пациенте, чтобы составить адекватный план сестринского ухода.
С помощью беседы, общения с пациентом и его родственниками узнаются:
биографические данные
история жизни (где родился, рос и т.д.)
история заболевания (как началась болезнь, симптомы и т.д.)
психологические данные о пациенте (общение, поведение и т.д.)
социальные данные о пациенте (жилище, доход, работа, отдых, интересы)
данные об окружающей среде (экология)
наследственность
данные об аллергических реакциях (аллергоанамнез)
Цель беседы при проведении оценки:
установления отношений «сестра-пациент»
выработка адекватной самооценки пациентом его беспокойства и тревоги
определение уровня ожиданий пациента от системы оказания медицинской помощи
получение информации для составления плана ухода
2. Объективная информация
Для объективного обследования сестра использует свое зрение, слух, осязание, обоняние.
С помощью наблюдения и осмотра пациента дается оценка физическому состоянию пациента:
состояние сознания
состояние тяжести пациента
положение пациента в постели
выражение лица
состояние кожных покровов и видимых слизистых
дыхание
отеки
пульс, АД, Т тела, ЧДД и т.д.
3. Дополнительная информация
данные лабораторных и инструментальных исследований, ЭКГ и др.
В основе сестринского обследования лежит учение о человеческих потребностях.
Потребность – это психологический и физиологический дефицит того, что существенно для здоровья и благополучия человека.
Любое заболевание, то есть наличие в организме патологического процесса, сопровождается нарушением функций различных органов и систем. Сестра, в силу своих знаний и умений, способна определить не само заболевание, а его внешние проявления. Нарушение функций внешне проявляет себя как нарушение удовлетворения тех или иных потребностей. Например, воспаление легких приводит к нарушению функций дыхательной системы и нарушению удовлетворения потребности ДЫШАТЬ. Пациент ощущает нарушение удовлетворения потребностей как дискомфорт, что и служит поводом для обращения за медицинской помощью.
Поскольку конечная цель работы сестры – комфорт ее пациента, поэтому для устранения возникшего дискомфорта она обязана выяснить его причины – другими словами, оценить по специальной методике сестринского обследования эффективность удовлетворения потребностей.
Первый этап СП заканчивается определением нарушения удовлетворения основных человеческих потребностей. После точной документации всех собранных данных в сестринской истории болезни м/с в перечне потребностей отмечает те из них, удовлетворение которых пострадало в данном случае.
II этап сестринского процесса – выявление проблем пациента или интерпретация полученных данных или сестринская диагностика
Цель: выявить трудности пациента и противоречия, возникшие в результате невозможности удовлетворения одной или нескольких потребностей.
Проблема – осознание субъектом невозможности разрешить трудности и противоречие, возникшие в данной ситуации, средствами личного знания и опыта.
Сестринский диагноз – это описание характера существующей или потенциальной ответной реакции пациента на нарушение удовлетворения жизненно важных потребностей в связи с заболеванием или травмой. Сестринский диагноз во многих случаях это – жалобы пациента.
Например, при медицинском диагнозе: острый аппендицит, могут иметь место следующие сестринские проблемы: острая боль в животе, лихорадка, тошнота и рвота, страх перед операцией.
Очень важно понять, что в центре любой сестринской проблемы всегда лежит нарушение удовлетворения какой-либо потребности.
Сестринская проблема появляется тогда, когда пациент в силу тех или иных причин (возраст, болезнь, травма или ее последствия, отсутствие необходимых знаний и навыков) не в состоянии самостоятельно справляться с удовлетворением жизненно важных потребностей организма. У такого пациента имеет место дефицит самоухода, в активности повседневной жизни он нуждается в физической или консультативной помощи.
Таким образом, медсестра рассматривает не заболевание, а внешнюю реакцию пациента на то, что с ним происходит.
Проблемы делятся на:
действительные (настоящие) то, что есть уже сейчас. Это жалобы пациента в настоящий момент.
Например: головная боль, одышка и т.д.
потенциальные – те, которые могут возникнуть в результате некачественного сестринского ухода, как осложнение заболевания. Например: риск развития пролежней у неподвижного пациента, риск падений и травм у пациента с головокружением, риск обезвоживания у пациента с рвотой и частым жидким стулом и т.д.
Приоритетные
Приоритеты – это первоочередные, самые важные проблемы пациента.
Приоритетами могут быть как настоящие, так и потенциальные проблемы.
Критерии выбора приоритета:
Все неотложное состояние (острая боль в сердце, легочное кровотечение)
Наиболее тягостные проблемы для пациента в настоящее время, что наиболее беспокоит, является для него главным сейчас, самым мучительным.
Например: пациент с заболеванием сердца, страдающий приступами
загрудинных болей, головными болями, отеками, одышкой, может
сказать, что больше всего его беспокоит «одышка», в этом случае она
будет являться приоритетной проблемой.
Проблемы, способные привести к различным осложнениям и ухудшению состояния пациента.
Например: риск развития пролежней.
Проблемы, решение которых приводит к разрешению ряда других проблем.
Например: снижение страха перед операцией улучшает сон, аппетит, настроение.
III этап сестринского процесса – планирование
сестринского ухода
Во время планирования отдельно для каждой приоритетной проблемы формируются цели и план ухода.
Цель – это то, чего хотят добиться пациент и м/с в результате реализации плана ухода.
Постановка целей необходима по двум причинам.
указание направления для индивидуального сестринского вмешательства.
использования для определения степени эффективности вмешательства.
Требования к постановке целей:
Цели должны быть реальными, достижимыми.
Нельзя ставить цель: пациент похудеет за 3 дня на 10 кг.
Необходимо установить конкретные сроки достижения целей.
По строкам существует 2 вида целей:
а) краткосрочные (до одной недели);
б) долгосрочные (больше одной недели, месяцы, часто после выписки).
3. Цели должны находиться в пределах сестринской компетенции.
4. Цель должна формулироваться в терминах пациента, а не м/с.
5. Цели предусматривают только положительный результат:
Уменьшение или исчезновение тех симптомов, которые вызывают тревогу
Расширение возможностей самоухода в рамках фундаментальных потребностей
Изменение отношения к своему здоровью
Улучшение самочувствия
Прежде чем обсуждать цели ухода с пациентом, медсестра должна:
Понять, какие требования можно предъявить
пациенту
Оценить его возможности отвечать этим требованиям
Оценить, может ли пациент выполнить какие-то действия по самоуходуОценить, может ли пациент обучаться самоуходу и в какой степени
Каждая цель включает 3 компонента:
действие
критерии: дата, время, расстояние.
условие: с помощью кого/чего-либо.
Например: в присутствии сестры пациент пройдет с помощью костылей 10 метров через неделю. Здесь «пациент пройдет» - действие, «в присутствии сестры с помощью костылей» - условие, «10 метров через неделю» - критерий.
После формулировки целей м/с составляет собственно план ухода за пациентом, то есть письменное руководство по уходу, представляющее собой подробное перечисление специальных действий медсестры, необходимых для достижения целей ухода по приоритетной проблеме пациента.
План обязательно должен быть конкретным, недопустимо общие фразы и расплывчатые суждения.
Например:
Сестринская проблема: стул со склонностью к запорам.
Цели:
Краткосрочная – у пациента будет стул не реже одного раза в два дня через неделю.
Долгосрочная – стул будет ежедневно к моменту выписки.
План:
оказание психологической помощи и поддержки
беседа о необходимости регулярных физиологических отправлениях и пагубных последствий длительных запоров.
беседа с пациентом об особенностях питания при запорах: диета №3, кисло-молочная растительная диета (творог, овощи, черный хлеб, фрукты, зелень, чернослив).
Беседа с пациентом о достаточном приеме жидкости до двух литров в день (если это не противопоказано)
Беседа с пациентом о достаточной двигательной активности (если это не противопоказано).
беседа с пациентом о выработке у него условного рефлекса на дефекацию в определенное время суток (утром через 15-20 минут после приема стакана холодной воды натощак).
обеспечить прием слабительных и постановку очистительных клизм по назначению врача.
беседа с родственниками пациента о характере диетического стола, передачах продуктов питания.
беседа с родственниками пациента о моральной поддержке
контроль АД, ЧДД, пульса, диуреза, водного баланса.
беседа с пациентом о соблюдении личной гигиены.
познакомить пациента с другим пациентом, который имел такую же проблему, готовящемуся к выписке.
При составлении плана ухода м/с может руководствоваться соответствующим стандартом сестринского вмешательства.
Стандарт – перечень научно-обоснованных мероприятий,
обеспечивающий качественный уход за пациентом по определенной
проблеме.
Стандарт создается в помощь м/с, это справочник, но следует помнить, что в стандарте невозможно предусмотреть все разнообразие клинических ситуаций.
Например, включение в рацион больного большого количества овощей и фруктов, черного хлеба не может быть рекомендовано страдающему запорами пациенту с воспалительным заболеванием кишечника. Много жидкости, постановка очистительных клизм объемом в 1,5 – 2 л – пациенту с
запорами на фоне отеков, а расширение двигательной активности – пациенту с запорами и травмой позвоночника.
Формальные стандарты облегчают работу м/с , но никогда не заменят ее самостоятельного суждения.
От медсестры при составлении индивидуального плана ухода требуется умение гибко применять стандарт в реальной практической ситуации.
Медсестра имеет право исключить любой пункт стандарта из своего плана, либо, наоборот, дополнить план действиями, непредусмотренными стандартом, но она должна уметь аргументировать свою точку зрения.
Методы возможных сестринских вмешательств, т.е. какого рода сестринская помощь может планироваться медсестрой:
оказание ежедневной помощи в активности повседневной жизни
выполнение технических манипуляций
оказание психологической помощи и поддержки
обучение и консультирование пациента и членов его семьи
профилактика осложнений и укрепление здоровья
меры по спасению жизни
создание терапевтической среды, благоприятной для удовлетворения основных потребностей пациента, в частности, потребности в свободе и независимости, безопасности, общении и др. Например: медсестра познакомит пациента с человеком, который уже успешно перенес операцию и готовится к выписке.
Акцент сестринского вмешательства – это всегда дефицит способности пациента поддерживать свое состояние, т.е. функционировать самостоятельно.
После формулирования целей и составления плана ухода м/с обязана согласовать свои действия с пациентом, заручиться его поддержкой, одобрением и согласием.
Одновременно м/с ориентирует пациента на успех, доказывая ему достижимость целей и вместе с пациентом определяя пути их достижения.
План ухода обязательно записывается в сестринской документации к осуществлению сестринского процесса, что обеспечивает:
продуманность, последовательность, систему в оказании сестринской помощи
преемственность и координацию ухода между сестрами-координаторами и сестрами-манипуляторами
легко осуществимый контроль за качеством сестринской помощи
IV этап сестринского процесса – реализация плана ухода
Это сестринские вмешательства (действия и манипуляции) при реализации плана ухода.
При выполнении плана ухода нужно обратить внимание на следующие моменты:
как передается информация о необходимых сестринских вмешательствах
когда их выполнять
как координируются все вопросы ухода
какова ответственность и отчетность в сестринском уходе
Сестринские вмешательства должны быть:
основаны на научных принципах
конкретными и ясными, чтобы любая сестра могла выполнять те или иные действия
реальными в пределах отведенного времени и квалификации медсестры
направлены на решение конкретной проблемы и достижение поставленной цели
Сестринские действия подразумевают 3 типа сестринского вмешательств:
зависимые
независимые
взаимозависимые
ЗАВИСИМЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА
такие вмешательства м/с, которые выполняются по требованию или под наблюдением врача (выполнение назначений врача), к примеру, инъекции антибиотиков каждые 4 часа, смена повязок, промывание желудка.
Однако сестра в этом случае не должна автоматически выполнять указания врача. Она обязана определить, правильно ли определена доза, учтены ли противопоказания к назначению препарата, совместимо ли это лекарственное средство с другими, оптимален ли путь введения и т.д.
Прояснение показаний входит в компетенцию м/с. Сестра, выполняющая неверное или ненужное предписание, профессионально не компетентна и ответственна за последствия ошибки.
НЕЗАВИСИМЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА
действия, осуществляемые медсестрой по собственной инициативе, руководствуясь собственными соображениями, автономно, без прямого требования со стороны врача, но в пределах сестринской компетенции.
Иллюстрацией могут служить следующие примеры:
оказание помощи пациенту в самообслуживании.
наблюдение за реакцией пациента на лечение и уход, а так же за его адаптацией в условиях МО.
обучение и консультирование пациента и его семьи.
организация досуга пациента.
ВЗАИМОЗАВИСИМЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА
сотрудничество с врачом или другим специалистом в области здравоохранения. Например, с физиотерапевтом, диетологом или инструктором ЛФК, когда действия сторон одинаково важны для достижения конечного результата.
V этап сестринского процесса – оценка результатов эффективности сестринских вмешательств или оценка эффективности предоставляемого ухода и коррекция ухода в случае необходимости
Цель: определить результат, т.е. состояние пациента, достигнутое в результате сестринских вмешательств.
Оценка эффективности и качества ухода за пациентом производится сестрой регулярно, через определенные промежутки времени. Например, при проблеме «риск появления пролежней» сестра будет производить оценку каждые 2 часа, меняя положение пациента.
Основные аспекты оценки:
оценка успехов в деле достижения целей, что позволяет измерить качество ухода.
обследование ответной реакции пациента на медперсонал, лечение и сам факт пребывания в стационаре. Всем ли доволен пациент? Что хотелось бы изменить? Как переносит процедуры? Считает ли, что к нему достаточно внимательны?
активный поиск и оценка новых проблем. Вчера вашего пациента больше всего беспокоила бессонница, а сегодня у него сильнейшая головная боль, и Вы должны реагировать на это.
Оценка может быть:
Субъективная – сам пациент решает, решена ли его проблема.
Объективная – суждение медсестры о решении проблемы пациента.
Предпочтение отдается субъективной оценке.
Систематический процесс оценки требует от м/с умения мыслить аналитически при сравнении ожидаемых результатов с достигнутыми. Если поставленные цели достигнуты, и проблема решена, м/с в документации к осуществлению сестринского процесса расписывается и проставляет дату.
Например:
Цель: пациент будет уметь измерять артериальное давление самому себе к 5.09
Оценка: пациент измерил артериальное давление и оценил его результат правильно 5.09
Цель достигнута.
Подпись м/с.
Когда стремление к цели постигает неудача, м/с должна выяснить причину, для чего весь непосредственный сестринский процесс повторяется заново в поисках допущенной ошибки. В результате может быть изменена сама цель с тем, чтобы сделать ее более реалистичной, могут быть пересмотрены сроки, могут быть внесены необходимые коррективы в план сестринской помощи.
Например, при обучении измерению артериального давления м/с обнаруживает: пациент не видит обозначения на шкале тонометра, либо плохо слышит, что не позволяет ему контролировать результаты измерений. Из-за неполной базы данных, собранных на первом этапе, сформулирована нереалистичная цель. М/с ставит новую цель – обучить членов семьи пациента, и в соответствии с этим – пересматривает сроки и намечает план обучения.
План по уходу целесообразен и дает положительный результат только в том случае, если он подвергается коррекции и пересматривается каждый раз, когда есть в этом необходимость. Основания для изменения плана:
цель достигнута, и проблема снята раньше
цель не достигнута
цель достигнута не полностью
возникла новая проблема
Уход является квалифицированным в том случае, если он отвечает трем необходимым требованиям:
научность
системность
индивидуальность.
Очевидно, что для реализации этих требований м/с должна ясно представлять себе пациента во всем своеобразии его личностной, житейской, клинической и социальной ситуации.
СП динамичен, т.к. любой из его этапов можно пересмотреть и изменить после проведения текущей оценки.
Запись данных СП – это план сестринского ухода, он должен предусматривать непрерывность СП.
Документирование всех этапов СП – обязательное условие. Информация излагается кратко, четко и недвусмысленно. Используются только общепринятые сокращения. СП документируется в сестринской истории болезни по определенной схеме. Сестринская история болезни – своеобразный протокол самостоятельной профессиональной деятельности медсестры в рамках ее компетенции. Ощущение пациентом высокого профессионализма медсестры усиливает терапевтический эффект, способствует непринужденному общению пациента и медсестры и позволяет медсестре определить нарушенные потребности пациента и стоящие перед ней задачи.
ПРЕИМУЩЕСТВА ВНЕДРЕНИЯ СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА
Системность, тщательная продуманность и спланированность предоставляемого сестринского ухода.
Индивидуальность, учет конкретной клинической, личностной и социальной ситуации пациента.
Научность, возможность широкого использования стандартов профессиональной деятельности.
Активное участие пациента и его семьи планирование и обеспечение ухода.
Эффективное использование времени и ресурсов м/с, сосредотачиваемых на основной проблеме пациента.Повышение компетентности, независимости, творческой активности м/с, а значит, престижа профессии в целом.
Универсальность метода.
Сестринский процесс есть способ (метод) организации деятельности м/с, содержание этой деятельности не имеет принципиального значения. Это значит, что метод сестринского процесса применим к любой области сестринской деятельности и может быть использован в стационарах, поликлиниках, хосписах, домах ребенка, отделениях интенсивной терапии и так далее, а так же не только по отношению к каждому отдельному пациенту, но и к группам пациентов, их семьям, обществу в целом.
МЕДИЦИНСКАЯ СЕСТРА! ЗАПОМНИТЕ!
Именно сестринский процесс обеспечивает дальнейший рост
и развитие сестринского дела, как науки, позволит сестринскому делу оформиться в качестве самостоятельной профессии, предоставить качественный уход
пациентам в МО.

Контроль по проверке и коррекции исходного уровня
знаний по теме «Сестринский процесс»
Инструкция: написать правильный ответ
Осознаваемый психологический или физиологический дефицит чего-либо, отражённый в восприятии человека
_______________________________________________________________
Основные жизненноважные потребности, без которых невозможна жизнь в биологическом смысле слова (есть, пить, дышать, выделять, спать и.д.)
__________________________________________________________________
Малоподвижный образ жизни
_______________________________________________________________
Способ удовлетворения человеком своих потребностей
_________________________________________________________________
Состояние, при котором человек самостоятельно удовлетворяет все свои потребности
__________________________________________________________________
Чувство неудобства где-либо, как-либо, в чём-либо
__________________________________________________________________
Осознание субъектом невозможности разрешить трудности и противоречия, возникшие в данной ситуации, средствами личного знания и опыта
__________________________________________________________________
Приспособление
__________________________________________________________________
Ступень, лестница
__________________________________________________________________
Недостаток чего-либо
__________________________________________________________________
Тестовые задания на закрепление освоения
знаний по теме «Сестринский процесс»
Инструкция: Выбрать один правильный ответ
1. I ЭТАП СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА
выявление проблем пациента
планирование сестринского ухода
оценка состояния пациента
реализация плана сестринского ухода
2. ЦЕЛЬ I ЭТАПА СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА
разработка индивидуального плана ухода за пациентом
формирование информационной базы данных о пациенте в момент
обращения за помощью.
анализ эффективности сестринской помощи
выявление проблем пациента
3. ОЖИДАЕМЫЙ РЕЗУЛЬТАТ I ЭТАПА СП
выбор соответствующего типа ухода за конкретным пациентом
сбор исходных данных о физиологических, психосоциальных аспектах здоровья пациента, семьи и степени его независимости в повседневной жизнедеятельности
достижение целей (желаемого и ожидаемого результата)
предоставленного сестринского ухода и помощи.
выявление трудностей пациента, возникших в результате невозможности удовлетворения одной или нескольких потребностей.
4. ПЕРВЫЙ ЭТАП СП ВКЛЮЧАЕТ СБОР ИНФОРМАЦИИ
субъективной
объективной
дополнительной
всё выше перечисленное
ОБЪЕКТИВНЫЙ МЕТОД ОБСЛЕДОВАНИЯ
биографические данные
состояние сознания пациента
социологические данные
данные об окружающей среде
ИСТОЧНИКОМ ИНФОРМАЦИИ ПРИ ОБСЛЕДОВАНИИ ПАЦИЕНТА ЯВЛЯЕТСЯ
сам пациент
немедицинское окружение пациента: родственники, знакомые, соседи по палате
медицинская документация: амбулаторная карта, история болезни,
выписки об обследовании, анализы
всё выше перечисленное
РЕЗУЛЬТАТЫ СЕСТРИНСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ЗАНОСЯТ
в лист назначений
в лист сестринской оценки
в лист сестринского ухода
в карту сестринского процесса
ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ ВКЛЮЧАЮТ
эмоциональное состояние пациента
жилище пациента
доход пациента
данные об аллергических реакциях
СОЦИАЛЬНЫЕ ДАННЫЕ ВКЛЮЧАЮТ
общение
отдых
реакция на заболевание
наследственность
СУБЪЕКТИВНУЮ ИНФОРМАЦИЮ ПОЛУЧАЮТ ПРИ ПОМОЩИ
общения
ухода
наблюдения
аускультации и пальпации
СУБЪЕКТИВНЫЙ МЕТОД ОБСЛЕДОВАНИЯ
определение наследственных заболеваний
определение отеков
измерение АД
измерение массы тела
12. ПЕРВЫЙ ЭТАП СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА ЗАКАНЧИВАЕТСЯ
постановкой сестринского диагноза
выявлением проблем пациента
выявлением нарушенных потребностей пациента
оценкой результатов сестринских вмешательств
13. ВТОРОЙ ЭТАП СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА
оценка состояния пациента
выявление проблем пациента
планирование предстоящего ухода за пациентом
реализация плана сестринского ухода
14.ЦЕЛЬ 2 ЭТАПА СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА
обследование пациента
определение состояние пациента, достигнутое в результате сестринских вмешательств
выявление трудностей пациента, возникшие в результате невозможности удовлетворения одной или нескольких потребностей
анализ эффективности сестринской помощи и ухода
15. ПРОБЛЕМА-ЭТО
определение заболевания, основанное на специальной оценке физических признаков, истории заболевания, диагностических тестов
осознание субъектом невозможности разрешить трудности и противоречия средством личного знания и опыта
непрерывный систематический процесс поддержки независимости пациента в удовлетворении потребностей
клиническое суждение м/с, в котором даётся описание характера ответной реакции пациента на болезнь и своё состояние с указанием причин такой реакции
16. ПЕРВООЧЕРЕДНЫЕ ПРОБЛЕМЫ – ЭТО:
действительные
потенциальные
приоритетные
сопутствующие
17. ПРИМЕР ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЙ ПРОБЛЕМЫ ПАЦИЕНТА
дефицит общения
дефицит досуга
дефицит самоухода
недоверие медперсоналу
18. ПРИМЕР ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ПРОБЛЕМЫ ПАЦИЕНТА
недостаточное или избыточное питание
нарушение глотания
страх, тревога, беспокойство
отеки и обезвоживание
19. ПРИМЕР СОЦИАЛЬНОЙ ПРОБЛЕМЫ ПАЦИЕНТА
беспокойство по поводу ухода на пенсию
запор
дефицит семейной поддержки
отказ от приема лекарственных средств
20. III ЭТАП СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА
выявление проблем пациента
планирование сестринского ухода
оценка результатов эффективности сестринского ухода
оценка состояния пациента
21. ЦЕЛЬ III ЭТАПА СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА
заключение о реакции пациента на сестринский уход
разработка целенаправленного индивидуального плана ухода за пациентом
выявление трудностей пациента, возникшие в результате невозможности удовлетворения одной или нескольких потребностей
обследование пациента
22. ОЖИДАЕМЫЙ РЕЗУЛЬТАТ III ЭТАПА СП
выбор соответствующего типа ухода за конкретным пациентом
обследование пациента
анализ эффективности сестринской помощи и ухода
определение состояние пациента, достигнутое в результате сестринских вмешательств
23. ВИДЫ ЦЕЛЕЙ
долгосрочные
приоритетные
действительные
потенциальные
24. ТРИ КОМПОНЕНТА ЦЕЛЕЙ
действие, дата, условие
действие, состояние пациента, компетентность м/сдействие, условие, состояние пациента
дата, состояние пациента, условие
25.IV ЭТАП СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА
выявление проблем пациента
планирование сестринских вмешательств
реализация составленного плана ухода
оценка результата и эффективности сестринского ухода
26. ЦЕЛЬ IV ЭТАПА СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА
разработка индивидуального плана ухода
выявление проблем пациента
координация работы по предоставлению ухода в соответствии с
согласованным планом
анализ эффективности сестринской помощи при уходе
27. ОЖИДАЕМЫЙ РЕЗУЛЬТАТ IV ЭТАПА СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА
достижение желаемого и ожидаемого результата
координация работы по уходу
оценка состояния здоровья пациента
анализ эффективности сестринской помощи и ухода
28.НЕЗАВИСИМЫЕ СЕСТРИНСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА – ЭТО
выполнение назначений врача
сестринские вмешательства, выполняемые м/с по собственной инициативе, но в пределах своей компетенции
консультации врачей-специалистов
диагностические исследования
29. ПРИМЕР НЕЗАВИСИМОГО СЕСТРИНСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА
консультация врача-диетолога
раздача лекарственных средств
проведение мероприятий по борьбе с ВБИ
назначение клинического анализа крови
30. ЗАВИСИМЫЕ СЕСТРИНСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА
консультации врачей-специалистов
сестринские вмешательства, которые выполняются м/с по собственной инициативе и в меру своей компетенции
выполнение назначений врача
проведение мероприятий по соблюдению сан.эпид.режима31. ПРИМЕР ЗАВИСИМОГО СЕСТРИНСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА
промывание желудка
рекомендации по питанию
измерение температуры тела
проведение мероприятий по соблюдению личной гигиены
32. ВЗАИМОЗАВИСИМЫЕ СЕСТРИНСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА
выполнение назначений врача
сестринские вмешательства, выполняемые м/с по собственной инициативе и в меру своей компетенции
консультации врачей-специалистов
раздача лекарственных средств
33. КООРДИНИРУЕТ ВСЕХ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ ПО РЕАЛИЗАЦИИ ПЛАНА СЕСТРИНСКОГО УХОДА
врач
медсестра
пациент
семья пациента
34. V ЭТАП СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА НАЗЫВАЕТСЯ
оценка состояния пациента
выявление проблем пациента
оценка результатов эффективности сестринских вмешательств
реализация плана сестринского ухода
35. ЦЕЛЬ V ЭТАПА СЕСТРИНСКОГО УХОДА
анализ эффективности сестринской помощи и ухода
координация работы по уходу за пациентом
разработка индивидуального плана ухода за пациентом
выявление проблем пациента
36. СУБЪЕКТИВНАЯ ОЦЕНКА-ЭТО:
ожидаемый результат в процессе сестринских вмешательств
написанное медсестрой заключение о реакции пациента на сестринский уход
личное мнение пациента о достижении целей ухода
мнение сестры на результат в процессе сестринских вмешательств
37.ОБЪЕКТИВНАЯ ОЦЕНКА-ЭТО:
мнение пациента о достижении цели
заключение сестры о реакции пациента на сестринский уход
ожидаемый пациентом результат в процессе сестринскихвмешательств
оценка пациента на возможность самоухода
38. СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ДОКУМЕНТИРУЕТСЯ
в сестринской истории болезни
в карте сестринского процесса
в листе сестринской оценки
в листе назначения
39. ДОКУМЕНТИРОВАНИЕ ВСЕХ ЭТАПОВ СП
желательно
обязательно
не обязательно
по мере необходимости
40. ПРОТОКОЛОМ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДСЕСТРЫ В РАМКАХ ЕЕ КОМПЕТЕНЦИИ ЯВЛЯЕТСЯ
сестринская история болезни
карта сестринского процесса
лист назначения
все перечисленное
Терминологический диктант на закрепление освоения
знаний по теме «Сестринский процесс»
Инструкция: напишите правильный ответ
Научный, систематический метод организации и практического осуществления медсестрой своих обязанностей по обслуживанию пациента________________________________________________________
Клиническое суждение медсестры, отражающее описание существующей или потенциальной реакции пациента на болезнь и своё состояние, с желательным указанием вероятной причины такой реакции
________________________________________________________________
Название этапа сестринского процесса, в котором действия, необходимые для достижения целей ухода, производятся вплоть до завершения
_____________________________________________________________
Название этапа сестринского процесса, в котором сестра определяет нарушенные потребности пациента
_____________________________________________________________
Тип сестринского вмешательства, при котором медсестра разрешает проблемы пациента без консультации или сотрудничества с врачами или другими специалистами немедицинского профиля
______________________________________________________________
Выявление конкретного заболевания или патологического процесса, основанное на специальной оценки физических признаков, истории заболевания____________________________________________________
Процесс, используемый для определения качества предоставляемых, пациенту сестринских услуг_______________________________________
Письменное руководство по уходу, представляющее собой подробное перечисление специальных действий медсестры, необходимых для достижения целей ухода__________________________________________
Протокол самостоятельной профессиональной деятельности медсестры в рамках ее компетенции, подробно документирующий пять основных этапов сестринского процесса_____________________________________
Сестринская проблема, требующая немедленного сестринского вмешательства__________________________________________________
Психологический и (или) физиологический дефицит того, что существенно для здоровья и благополучия человека___________________
Основная идея для передачи взглядов_______________________________
Осознание субъектом невозможности разрешить трудности и противоречие, возникшие в данной ситуации, средствами личного знания и опыта_________________________________________________________
Описание характера существующей или потенциальной ответной
реакции пациента на нарушение удовлетворения жизненно важных
потребностей в связи с заболеванием или травмой_____________________
Первоочередные, самые важные проблемы пациента
_______________________________________________________________
Перечень научно-обоснованных мероприятий, обеспечивающий качественный уход за пациентом по определенной проблеме
_______________________________________________________________
Метод организации и оказания сестринской помощи
_______________________________________________________________
Обязательное условие всех этапов сестринского процесса
_______________________________________________________________

Эталоны ответов к контролю и коррекции исходного уровня
знаний по теме «Сестринский процесс»
Потребность
Физиологические
Гиподинамия
Образ жизни
Комфорт
Дискомфорт
Проблема
Адаптация
Иерархия
Дефицит
Критерии оценки
«5» - 0-1 ошибка
«4» - 2 ошибки
«3» - 3 ошибки
«2» - более 3 ошибок
Эталоны ответов к тестовому контролю на закрепление
знаний по теме: «Сестринский процесс»
1. 3
2. 2
3. 2
4. 4
5. 2
6.4
7. 2
8. 1
9. 1
10. 1
11. 1
12. 3
13. 2
3
2
3
3
3
3
2
2
1
1
1
3
3
1
2
3
3
2
3
2
3
1
3
2
1
2
1 Критерии оценок: до 4 ошибок – «5»
5-8 ошибок – «4»
9-12 ошибок – «3»
более 12 ошибок – «2»
Эталоны ответов к терминологическому диктанту на закрепление
знаний по теме: Сестринский процесс
Сестринский процесс
Сестринский диагноз
Реализация плана ухода
Оценка состояния пациента
Независимые
Врачебный диагноз
Оценка эффективности сестринских вмешательств
План ухода
Сестринская история болезни
Приоритетная
Потребность
Концепция
Проблема
Сестринский диагноз
Приоритетные
Стандарт
Сестринский процесс
Документирование
Критерии оценки
«5» - 0-2 ошибки
«4» - 3-4 ошибок
«3» - 5-6 ошибок
«2» - более 6 ошибок

основная:
С.А. Мухина, И.И. Тарновская «Теоретические основы сестринского дела», Москва издательская группа «ГОЭТАР-МЕДИА» 2010.
С.А. Мухина, И.И. Тарновская «Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»», Москва издательская группа «ГОЭТАР-МЕДИА» 2010.
дополнительная:
Перфильева Г.М., Камынина Н.Н., Островская И.В., Пьяных А.В. «Теория сестринского дела». Учебник. Издательская группа «Гэотар -Медиа» 2009
Иванюшкин А.Я. История и этика сестринского дела. – М., 2008.
Н.В. Туркина, А.Б. Филенко Общий уход за больными – Товарищество научных изданий КМК Москва 2007
Л.И. Кулешова, Е.В. Пустоветова Основы сестринского дела Ростов-на-Дону Феникс 2011
БасихинаТ.С., Коноплева Е.Л., Кулакова Т.С., Нагорная С.В. Учебно-методическое пособие по основам сестринского дела. – Москва: ГОУ ВУНМЦ, 2003;
4658995759460000


Наименование лечебного учреждения _______________________________________________
Лист первичной оценки состояния пациента
Дата и время поступления __________________________________________________________
Дата и время выписки _______________________________________________________________
Отделение _________________________________________ палата _________________________
Переведен в отделение ______________________________________________________________
Проведено койко-дней _______________________________________________________________
Виды транспортировки: на каталке; на кресле; может идти (подчеркнуть)
Группа крови ________________ Резус принадлежность __________________________________
Побочные действия (непереносимость) лекарств ________________________________________
____________________________________________________________________________________
(название препарата, характер побочного действия)
1. Ф.И.О. пациента____________________________________________________________________
2. Пол_________ 3. Возраст _________(полных лет, для детей: до года _______ месяцев, до 1 месяца _______ дней)
4. Постоянное место жительства (адрес)_________________________________________________
____________________________________________________________________________________
5. Место работы, профессия или должность _____________________________________________
6. Кем направлен больной___________________________________________________________
7. Направлен в стационар по экстренном показаниям: да; нет, через ______ часов после начала заболевания, получения травмы; госпитализирован в плановом порядке (подчеркнуть)8. Врачебный диагноз_________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
СУБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
1. Цель госпитализации: лечение, реабилитация (подчеркнуть)
2. Внешний вид пациента: опрятен, неопрятен (подчеркнуть)
3. Семейное положение: состоит в браке (в разводе), вдовец, дети________________________
внуки_______________________________________________________________________________
4. Жилищные условия, с кем проживает_________________________________________________
5. Жалобы:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
6. История болезни
Когда началась ________________________________________________________________
Как протекала__________________________________________________________________
7. История жизни
Перенесенные заболевания: травмы, переломы, тяжелые инфекции, операции, инфаркт, инсульт (подчеркнуть)___________________________________________________
Аллергические реакции:
на лекарства______________________________________________________________
на пищу__________________________________________________________________
другие аллергены_________________________________________________________
Наследственность - наличие у кровных родственников следующих заболеваний (подчеркнуть): сахарный диабет; АГ, инфаркты, инсульты, ожирение___________________________________
ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Масса тела __________ кг; рост ______________; ИМТ______________________________
АД ___________________ мм. рт. ст.;
Пульс: ЧСС ______________________ в минуту, регулярный, нерегулярный (подчеркнуть)
ЧДД _______________________________
Состояние при поступлении
Потребность пациента в нормальном дыхании
Проблемы с органами дыхания
Замечания: ДА НЕТ
Одышка
Замечания: ДА НЕТ
Кашель
Замечания: ДА НЕТ
Является ли курильщиком?
Сколько сигарет выкуривает в день? __________
Замечания: ДА НЕТ
Наличие трахеостомической трубки
Замечания: ДА НЕТ
Требуется ли кислород?
Замечания: ДА НЕТ
Требуется ли специальное положение в постели?
Замечания: ДА НЕТ
Потребность пациента в адекватном питании и питье
Аппетит: хороший, снижен, отсутствует (подчеркнуть)
Замечания: ДА НЕТ
Нужно ли обращение к диетологу?
Дата обращения____________ Назначенная диета______________
Замечания: ДА НЕТ
Требуется ли специальный совет по поводу диеты?
Замечания: ДА НЕТ
Имеется ли сахарный диабет?
Как регулируется заболевание:
Диета, инсулин, сахароснижающие таблетки (подчеркнуть)
Замечания: ДА НЕТ
Пьет жидкости:
Достаточно, недостаточно, много (подчеркнуть)
Замечания: Определялся ли водный баланс?
Замечания: ДА НЕТ
Употребляет ли алкоголь?
Замечания: ДА НЕТ
Необходима ли помощь при принятии пищи и питья?
Замечания: ДА НЕТ
Имеются ли зубы?
Верх, низ, полностью (подчеркнуть)
Замечания: ДА НЕТ
Потребность пациента в физиологических отправлениях
Функционирование мочевого пузыря:
Частота (в сутки) _________________, в ночное время____________________
Замечания: Функционирование кишечника:
Частота (в сутки) _________, привычное время дефекации _________________
Замечания: Используются ли слабительные средства?
Замечания: ДА НЕТ
Недержание мочи
Замечания: ДА НЕТ
Недержание кала
Замечания: Наличие стомы:
кишечника, мочевого пузыря (подчеркнуть)
Какие используются устройства?________________________________________
Замечания: ДА НЕТ
Наличие постоянного катетера
Замечания: ДА НЕТ
Необходима ли помощь при мочеиспускании, дефекации?
Замечания:
ДА НЕТ
Потребность пациента в движении
Режим активности:
Общий, палатный, постельный, строгий постельный (подчеркнуть)
Замечания: Зависимость:
полная, частичная, независим (подчеркнуть)
Замечания: Применяются ли приспособления при ходьбе?
Ходунки, трость, костыли, протез нижних, верхних конечностей (подчеркнуть)
Замечания: ДА НЕТ
Имеются ли сложности при ходьбе?
Без посторонней помощи, с помощью 1 человека, с помощью 2 человек (подчеркнуть)
Замечания: ДА НЕТ
Имеются ли сложности при перемещении в постели?
Без посторонней помощи, с помощью 1 человека, с помощью 2 человек
Замечания: ДА НЕТ
Способен ли самостоятельно садиться в постели, пересаживаться на стул, вставать?Замечания: ДА НЕТ
Используется ли кресло каталка?
Замечания: ДА НЕТ
Потребность пациента во сне и отдыхе
Обычная картина сна:
часы________, время_________, снотворное___________, алкоголь__________
Замечания: Спит:
в кровати (подчеркнуть)
в кресле (подчеркнуть)
число подушек___________________
одеяло: теплое, легкое (подчеркнуть)
Замечания: Требуется ли дневной отдых:
в кровати (подчеркнуть)
в кресле (подчеркнуть)
Время_______________
Замечания: ДА НЕТ
Имеются ли трудности во сне и отдыхе?
Замечания: ДА НЕТ
Потребность пациента в осуществлении личной гигиены, выборе одежды
Способен ли самостоятельно раздеваться, одеваться?
Замечания: ДА НЕТ
Способен ли к самообслуживанию при осуществлении личной гигиены?
Замечания: ДА НЕТ
Заботится ли о своей внешности?
Замечания: ДА НЕТ
Способен ли самостоятельно умываться, чистить зубы, бриться?
Замечания: ДА НЕТ
Способен ли самостоятельно ухаживать за волосами?
Замечания: ДА НЕТ
Способен ли самостоятельно мыться в ванной, под душем?
Замечания: ДА НЕТ
Способен ли самостоятельно пользоваться судном, мочеприемником?
Замечания: ДА НЕТ
Способен ли самостоятельно ходить в туалет?Замечания: ДА НЕТ
Есть ли изменения нормального состояния слизистых?
Глаз, носа, полости рта (подчеркнуть)
Замечания: ДА НЕТ
Состояние кожи:
здоровая, сухая, влажная, опрелости, пролежни, язвы, (подчеркнуть)
Замечания: Риск развития пролежней по шкале Ватерлоу ________________ баллов 7. Потребность пациента в поддержании нормальной температуры тела
Температура тела:
нормальная, повышенная, пониженная (подчеркнуть)
Замечания: В момент обследования температура _____________градусов по Цельсию
Замечания: Имеется ли трудность самостоятельно поддерживать нормальную температуру тела?
укрыться, раскрыться (подчеркнуть)
Замечания: ДА НЕТ
8. Потребность пациента в поддержании безопасной окружающей среды
Может ли самостоятельно поддерживать свою безопасность?
Замечания: ДА НЕТ
Имеются ли двигательные или сенсорные отклонения (недостатки)?
Замечания: ДА НЕТ
Имеется ли какие-либо трудности в понимании?
Замечания: ДА НЕТ
Ориентирован ли во времени и в пространстве?
Замечания: ДА НЕТ
Риск падения
Замечания: ДА НЕТ
Риск ожогов
Замечания: ДА НЕТ
9. Потребность пациента в труде и отдыхе
Трудоспособность сохранена
Замечания: ДА НЕТ
Есть ли потребность в работе?
Замечания: ДА НЕТ
Приносит ли работа удовлетворение?
Замечания: ДА НЕТ
Предпочтительный вид отдыха, увлечения
Замечания: Есть ли возможность отдыхать?
Замечания: ДА НЕТ
Есть ли возможность реализовать свои увлечения?
Замечания: ДА НЕТ
10. Потребность пациента в общении
Реакция пациента на заболевание: адекватная, неадекватная
Замечания: Имеются ли трудности при общении?
Замечания: ДА НЕТ
Имеются ли трудности со слухом?
Тугоухость, полная глухота (подчеркнуть)
Замечания: ДА НЕТ
Используется ли слуховой аппарат?
Замечания: ДА НЕТ
Имеются ли трудности с речью?
Замечания: ДА НЕТ
Имеются ли нарушения зрения?
Контактный линзы, очки (подчеркнуть)
Замечания: ДА НЕТ
ПРОБЛЕМЫ ПАЦИЕНТА
ДЕЙСТВИТЕЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ПАЦИЕНТА
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ПОТЕНЦИАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ПАЦИЕНТА
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ПРИОРИТЕТНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ПАЦИЕНТА
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Ф И О пациента: ____________________________________________________ПЛАН СЕСТРИНСКОГО УХОДА

Проблемы пациента Цели (ожидаемый результат) Сестринские вмешательства Оценка эффективности выполнения вмешательств
1 2 3 4 5
Подпись медицинской сестры

698565151000
ТЕМА ЗАНЯТИЯ:
Сестринский процесс
Задание №1.
Дайте определение
1.Сестринское дело –_______________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
2.Сестринский процесс – ____________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________
3.Потребность –____________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________
4.Проблема – _____________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________
Задание №2.
Напишите правильный ответ
Научный систематический метод организации и практического осуществления медсестрой своих обязанностей по обслуживанию пациента
____________________________________________________________
Клиническое суждение медсестры, отражающее описание существующей или потенциальной реакции пациента на болезнь и своё состояние, с желательным указанием вероятной причины такой реакции –
_____________________________________________________________
Название этапа сестринского процесса, в котором действия, необходимые для достижения целей ухода, производятся вплоть до завершения –
_____________________________________________________________
Название этапа сестринского процесса, в котором сестра определяет нарушенные потребности пациента –_____________________________
_____________________________________________________________
Тип сестринского вмешательства, при котором медсестра разрешает проблемы пациента без консультации или сотрудничества с врачами или другими специалистами -________________________________________
Определение заболевания или патологического процесса, основанное на специальной оценки физических признаков, истории заболевания -
_____________________________________________________________
Название этапа сестринского процесса, который используется для определения качества предоставленных пациенту сестринских услуг -
______________________________________________________________
______________________________________________________________
Письменное руководство по уходу, представляющее собой подробное перечисление специальных действий медсестры, необходимых для достижения целей ухода -________________________________________
Протокол самостоятельной профессиональной деятельности медсестры в рамках ее компетенции, подробно документирующая пять основных этапов сестринского процесса -_________________________________________
______________________________________________________________
Сестринская проблема, требующая немедленного сестринского вмешательства -________________________________________________
Психологический и (или) физиологический дефицит того, что существенно для здоровья и благополучия человека -___________________________
Основная идея для передачи взглядов -____________________________
Осознание субъектом невозможности разрешить трудности и противоречия, возникшие в данной ситуации, средствами личного знания и опыта -
_____________________________________________________________
Описание характера существующей или потенциальной ответной
реакции пациента на нарушение удовлетворения жизненно важных (фундаментальных) потребностей в связи с заболеванием или травмой -_____________________________________________________________
Перечень научно-обоснованных мероприятий, обеспечивающий качественный уход за пациентом по определенной проблеме -
___________________________________________________________
Задание №3.
Сопоставьте этапы сестринского процесса с его определением и отметьте стрелочками
Определение Этапы сестринского процесса
Интерпретация полученных данных или выявление проблем пациента Первый
Составление плана сестринского ухода Второй
Оценка состояния пациента или сестринская диагностика Третий
Оценка результатов эффективности сестринского ухода Четвертый
Реализация плана сестринского ухода Пятый
Задание №4.
Вставьте слова вместо прочерка
Медсестра рассматривает не заболевание, а ____________________________
__________________________ пациента на то, что с ним происходит
В основе сестринского обследования лежит учение о __________________________________________________________________
С помощью __________________, _______________________ с пациентом и его родственниками собирается субъективная информация
Биографические данные, история жизни, история заболевания
психологические данные о пациенте, данные об окружающей среде наследственность и т.д. – это ___________________________ информация
С помощью наблюдения и осмотра пациента дается оценка ______________ ________________________ пациента
Состояние сознания, состояние тяжести пациента, положение пациента в постели, выражение лица, состояние кожных покровов и видимых слизистых, дыхание, отеки, пульс, АД, Т тела, ЧДД – это ______________________ информацияПроблемы делятся на _____________________и _______________________
По срокам существует 2 вида целей: __________________________ (до одной недели) и _________________________________ (больше одной недели, месяцы, часто после выписки)
Цели должны находиться в пределах _______________________ компетенции
Каждая цель включает 3 компонента:
-__________________________________
-__________________________________
-__________________________________
План обязательно должен быть ___________________________, недопустимо общие фразы и расплывчатые суждения.
Сестринский процесс ______________________, т.к. любой из его этапов можно пересмотреть и изменить после проведения текущей оценки.
_____________________________________ всех этапов сестринского процесса – обязательное условие.
Замечания преподавателя:

к ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ:
Сестринский процесс
Задание №1.
1.Сестринское дело – как часть системы здравоохранения, является наукой и искусством, направленной на решение существующих и потенциальных задач и проблем со здоровьем в меняющихся условиях окружающей среды
2.Сестринский процесс – метод организации и оказания сестринской помощи
3.Потребность – осознаваемый психический или физиологический дефицит чего-либо, отраженный в восприятии человека
4.Проблема – осознание субъектом невозможности разрешить трудности и противоречия, возникшие в данной ситуации, средствами личного знания и опыта
5.Приоритеты – первоочередные, самые важные проблемы пациента

Задание №2.
Научный систематический метод организации и практического осуществления медсестрой своих обязанностей по обслуживанию пациента
Сестринский процесс
Клиническое суждение медсестры, отражающее описание существующей или потенциальной реакции пациента на болезнь и своё состояние, с желательным указанием вероятной причины такой реакции
Сестринский диагноз
Название этапа сестринского процесса, в котором действия, необходимые для достижения целей ухода, производятся вплоть до завершения
Реализация плана ухода
Название этапа сестринского процесса, в котором сестра определяет нарушенные потребности пациента
Оценка состояния пациента
Тип сестринского вмешательства, при котором медсестра разрешает проблемы пациента без консультации или сотрудничества с врачами или другими специалистами
Независимые
Определение заболевания или патологического процесса, основанное на специальной оценки физических признаков, истории заболевания
Врачебный диагноз
Название этапа сестринского процесса, который используется для определения качества предоставленных пациенту сестринских услуг
Оценка эффективности сестринских вмешательств
Письменное руководство по уходу, представляющее собой подробное перечисление специальных действий медсестры, необходимых для достижения целей ухода
План ухода
Протокол самостоятельной профессиональной деятельности медсестры в рамках ее компетенции, подробно документирующий пять основных этапов сестринского процесса
Сестринская история болезни
Сестринская проблема, требующая немедленного сестринского вмешательства
Приоритетная
Психологический и (или) физиологический дефицит того, что существенно для здоровья и благополучия человека
Потребность
Основная идея для передачи взглядов
Концепция
Осознание субъектом невозможности разрешить трудности и противоречие, возникшие в данной ситуации, средствами личного знания и опыта
Проблема
Описание характера существующей или потенциальной ответной
реакции пациента на нарушение удовлетворения жизненно важных
потребностей в связи с заболеванием или травмой
Сестринский диагноз
Перечень научно-обоснованных мероприятий, обеспечивающий качественный уход за пациентом по определенной проблеме
Стандарт
Задание №3.
Определение Этапы сестринского процесса
388747034163000443992028448000Интерпретация полученных данных или выявление проблем пациента Первый
383032013843000Составление плана сестринского ухода Второй
Оценка состояния пациента или сестринская диагностика Третий
450659519177000347789523939500Оценка результатов эффективности сестринского ухода Четвертый
Реализация плана сестринского ухода Пятый
Задание №4.
Медсестра рассматривает не заболевание, а внешнюю реакцию пациента на то, что с ним происходит
В основе сестринского обследования лежит учение о человеческих потребностях
С помощью беседы, общения с пациентом и его родственниками собирается субъективная информация
Биографические данные, история жизни, история заболевания
психологические данные о пациенте, данные об окружающей среде наследственность и т.д. – это субъективная информация
С помощью наблюдения и осмотра пациента дается оценка физическому состоянию пациента:
Состояние сознания, состояние тяжести пациента, положение пациента в постели, выражение лица, состояние кожных покровов и видимых слизистых, дыхание, отеки, пульс, АД, Т тела, ЧДД и т.д. – это объективная информацияПроблемы делятся на действительные и потенциальные
По строкам существует 2 вида целей: долгосрочные (до одной недели) и краткосрочные (больше одной недели, месяцы, часто после выписки)
Цели должны находиться в пределах сестринской компетенции
Каждая цель включает 3 компонента:
-действие
-критерии: дата, время, расстояние.
-условие: с помощью кого/чего-либо.
План обязательно должен быть конкретным, недопустимо общие фразы и расплывчатые суждения.
Сестринский процесс динамичен, т.к. любой из его этапов можно пересмотреть и изменить после проведения текущей оценки.
Документирование всех этапов сестринского процесса – обязательное условие.

Приложенные файлы


Добавить комментарий