Сборник задач ПМ 04

БПОУ РК «КАЛМЫЦКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ ИМ. Т. ХАХЛЫНОВОЙ»



Утверждаю
Зам.директора по УВиМР
______________ Г.Д. Санджиева
«____» _____________ 2016г











СБОРНИК ЗАДАЧ

пм 04 Профилактическая деятельность
МДК 04.01 Профилактика заболеваний и санитарно-гигиеническое образование населения

специальности 31.02.01 Лечебное дело углубленной подготовки
























г. Элиста 2016г


Сборник задач предназначен для преподавателей и студентов при изучении пм 04 Профилактическая деятельность, МДК 04.01 Профилактика заболеваний и санитарно-гигиеническое образование населения по специальности 31.02.01 Лечебное дело углубленной подготовки



Составитель: Шарапова Т.В., преподаватель высшей категории,
Бадмаева Ж.В., преподаватель высшей категории






Рассмотрена на заседании ЦМК клинических дисциплин №1
Протокол №5 «6» декабря 2016г.
Председатель _______________ Т.В. Шарапова
Принята на методическом совете
Протокол №______
«______» ______________ 2016г


Согласовано:
Методист ______________ Е.В. Казимирова















СОДЕРЖАНИЕ


1.
Проблемно-ситуационные задачи часть №1
3-26

2.
Проблемно-ситуационные задачи часть №2
27-58








ПРОБЛЕМНО-СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ часть № 1

Больной Б., 37 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на общую слабость, недомогание, повышенную утомляемость, снижение работоспособности, повышение температуры, кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты, одышку.
Болен в течение 5 лет, обострения возникают периодически в осенне-весенний период и часто связаны с переохлаждением. Слизисто-гнойная мокрота выделяется при обострениях несколько месяцев подряд в умеренном количестве. Больной курит в течение 20 лет по 1 пачке сигарет в день.
Объективно: температура 37,50С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа чистая. Перкуторный звук над легкими ясный. Дыхание ослабленное, везикулярное, с обеих сторон определяются разнокалиберные влажные хрипы. ЧДД 22 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 72 в мин. АД 120/80 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.
Задания
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Какова профилактика данного заболевания. Скрининговая диагностика.
Эталоны ответов
1.Хронический бронхит в стадии обострения.
2. Профилактика:
первичная:
закаливание;
рациональное питание;
отказ от курения;
своевременное лечение острого бронхита;
вторичная:
диспансерное наблюдение за пациентами с хроническим бронхитом;
рациональное трудоустройство, исключающее действие неблагоприятных производственных факторов (пыль, токсические вещества);
санация очагов хронической инфекции;
своевременное лечение инфекционных поражений дыхательных путей;
санаторно-курортное лечение.

Больная В., 43 лет, обратилась к фельдшеру с жалобами на ежедневные приступы удушья, особенно затруднен выдох, общую слабость, недомогание. После приступа отходит небольшое количество вязкой стекловидной мокроты.
Объективно: состояние средней тяжести. Больная сидит, опираясь руками о край стула. Кожа чистая, с цианотичным оттенком. Грудная клетка бочкообразная, над- и подключичные области сглажены, межреберные промежутки расширены, отмечается набухание шейных вен, участие вспомогательной мускулатуры, втяжение межреберий. Дыхание громкое, со свистом и шумом, 26 раз в мин. При перкуссии отмечается коробочный звук, нижняя граница легких по среднеподмышечной линии определяется на уровне 9 ребра, экскурсия легких по этой линии составляет 2 см. На фоне ослабленного везикулярного дыхания с удлиненным выдохом выслушиваются сухие свистящие хрипы. ЧДД - 26 в мин. Тоны сердца ритмичные, ясные, 92 в мин., АД 110/70 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.
Пиковая скорость выдоха при пикфлоуметрии составляет 70% от должной.
Задания
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Какова профилактика данного заболевания. Скрининговая диагностика.
Эталоны ответов
1. Атопическая бронхиальная астма, средней степени тяжести. Эмфизема легких.
2. Профилактика
Профилактика обострений:
устранить действие аллергенов (по возможности). В период цветения трав следует занавешивать форточки на окнах мокрой марлей, ежедневно проводить влажную уборку комнат, убрать ковры;
проводить пикфлоуметрию с целью мониторинга бронхиальной проходимости. При ухудшении показателей пиковой скорости выдоха следует откорректировать лечение;
диспансерное наблюдение, обучение пациента в астма-школах;
проведение специфической гипосенсибилизации.

Больной К., 28 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на повышение температуры по вечерам до 37,30С, ночные поты, упорный сухой кашель, общую слабость, плохой аппетит. Болен в течение 2-х месяцев.
Объективно: температура - 370С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа чистая, влажная. При перкуссии грудной клетки справа в области 2-3 межреберья определяется притупление перкуторного звука, при аускультации дыхание в этой области с бронхиальным оттенком, выслушиваются единичные сухие хрипы. Тоны сердца приглушены, ритмичны. ЧСС 94 в мин. АД 115/80 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.
Задания
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Какова профилактика данного заболевания. Скрининговая диагностика.
Эталоны ответов
1. Туберкулез легких.
2. Профилактика:
1) социальная: общегосударственные мероприятия, направленные на повышение жизненного уровня трудящихся, улучшение условий труда и быта, исключение локальных вооруженных конфликтов, и, как следствие, миграции населения;
2) санитарная:
оздоровление очагов туберкулезной инфекции;
санитарный и ветеринарный надзор;
санитарно-просветительная работа;
раннее выявление и эффективное лечение больных туберкулезом;
предупреждение распространения микобактерий туберкулеза (выполнение требований сан.-дез.режима).
3) специфическая: вакцинация, ревакцинация и химиопрофилактика;
вакцинацию проводят новорожденным на 4-7-й день жизни;
первая ревакцинация проводится (при отрицательной реакции Манту) детям 7 лет, а последующие (при том же условии)  через 5-7 лет;
химиопрофилактика проводится детям и подросткам, имеющим контакт с больным туберкулезом, и для предупреждения рецидива излеченным пациентам. С этой целью применяют изониазид по 0,3г 2 раза в день в течение 3 мес. 2 раза в год (1 - 3 года).

Фельдшер вызван на дом к больному К., 57 лет. Жалобы на головную боль в затылочной области, рвоту, головокружение, мелькание мушек перед глазами. Из анамнеза выяснилось, что эти явления развивались сегодня во второй половине дня. До этого к врачу не обращался. Головные боли беспокоили периодически в течение нескольких лет, но больной не придавал им значения и к врачам не обращался.
Объективно: температура 36,40С. Общее состояние средней тяжести. Кожа бледная. Дыхание везикулярное. Левая граница относительной сердечной тупости на 1 см кнаружи от среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, резкий акцент 2-го тона на аорте. ЧСС 92 в мин., пульс твердый, напряженный, 92 в мин. АД 200/110 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.
Задания
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Какова профилактика данного заболевания. Скрининговая диагностика.
Эталоны ответов
1. Гипертоническая болезнь, вторая стадия.
2. Профилактика:
режим труда и отдыха;
нормализация сна;
рациональное питание;
устранение влияния стрессов, психическая саморегуляция;
запрещение курения и употребления алкоголя;
диспансерное наблюдение за пациентами с гипертонической болезнью;
поддерживание уровня АД на нормальных (близких к таковым) значениях с помощью применения гипотензивных препаратов (монотерапия или комбинированное лечение).

Больной В., 44 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на приступы болей сжимающего характера, возникающие за грудиной, иррадирующие в левую руку, под левую лопатку, в левую ключицу. Продолжительность болей 3-5 мин. Боли возникают при ходьбе и подъеме на два этажа, в покое проходят. Беспокоят около 3 месяцев.
Объективно: температура 36,60С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа чистая. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в мин. Тоны сердца ритмичные, чистые, ЧСС 84 в мин., АД 120/80 мм рт.ст.. Абдоминальной патологии не выявлено.
Задания
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Какова профилактика данного заболевания. Скрининговая диагностика.
Эталоны ответов
ИБС: стабильная стенокардия напряжения, второй функциональный класс.
Профилактика:
первичная:
рациональное питание (ограничение животных жиров, холестерина, экстрактивных веществ, легкоусваивающихся углеводов, обогащение рациона продуктами, богатыми калием);
запрещение курения и злоупотребления алкоголем;
физическая активность;
вторичная:
диспансерное наблюдение за пациентами со стенокардией;
профилактический прием нитроглицерина перед предстоящей физической нагрузкой;
правильное хранение нитроглицерина во избежание снижения его эффективности (в плотно закрывающихся пеналах не больше 1 года).

Фельдшера вызвали на дом к больному Б., 40 лет, который жалуется на сильные боли в области сердца давящего характера, иррадирующие в левую руку, под левую лопатку, чувство жжения за грудиной. Приступ возник 2 ч. назад. Прием нитроглицерина эффекта не дал. Заболевание связывает со стрессовой ситуацией на работе.
Объективно: общее состояние средней тяжести, сознание ясное, температура 36,80С. Больной мечется, беспокоен. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные. Дыхание везикулярное, ЧДД 20 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС 92 в мин. АД 110/70 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.
Задания
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Какова профилактика данного заболевания. Скрининговая диагностика.
Эталоны ответов
1. ИБС: инфаркт миокарда, острый период.
2. Профилактика:
первичная:
рациональное питание;
физическая активность;
запрещение курения и злоупотребления алкоголем;
психическая саморегуляция;
вторичная:
диспансерное наблюдение за пациентами, перенесшими инфаркт миокарда;
лечение атеросклероза, на фоне которого развивается ИБС;
рациональное трудоустройство пациентов, запрещение тяжелого физического труда;
решение вопроса об оформлении инвалидности при стойкой утрате трудоспособности;
решение вопроса о хирургическом лечении при соответствующих показаниях.


К фельдшеру обратилась больная 18 лет с жалобами на субфебрильную температуру, общую слабость, нерезкие боли в области сердца. В анамнезе частые ангины. Последняя ангина была две недели назад.
Объективно: температура 37,40С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа бледная, влажная. Дыхание везикулярное. Левая граница относительной сердечной тупости на 0,5 см кнаружи от среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, аритмичные, на верхушке  нежный систолический шум. ЧСС 96 в мин. АД 110/70 мм рт.ст. Язык чистый, есть кариозные зубы. Миндалины гипертрофированы. Абдоминальной патологии не выявлено.
Задания
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Какова профилактика данного заболевания. Скрининговая диагностика.
Эталоны ответов
1. Ревматизм, ревматический эндомиокардит.
2. Профилактика:
первичная:
повышение защитных сил организма (рациональное питание, закаливание, занятия физическими упражнениями, нормализация режима труда и отдыха, улучшение жилищно-бытовых условий);
санация очагов хронической инфекции;
своевременное лечение заболеваний стрептококковой этиологии;
вторичная:
бициллинопрофилактика;
диспансерное наблюдение за пациентами, перенесшими ревматизм;

Задача 8
Больная К., 68 лет, обратилась к фельдшеру с жалобами на постоянную одышку, резко усиливающуюся при физической нагрузке, постоянные тупые боли в правом подреберье, отеки на ногах, кашель со слизистой мокротой, общую слабость. В течение многих лет страдает ишемической болезнью сердца, 2 года назад был инфаркт миокарда.
Объективно: температура 36,40С. Кожа влажная, отеки на стопах и голенях, акроцианоз. Дыхание жесткое, в нижних отделах незвучные влажные хрипы. ЧДД 26 в мин. Левая граница относительной сердечной тупости определяется по левой среднеключичной линии. Тоны сердца аритмичные, приглушены. ЧСС 100 в мин. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, слабоболезненный в правом подреберье. Печень выступает из-под края реберной дуги по среднеключичной линии на 4 см, слабоболезненная.
Задания
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Какова профилактика данного заболевания. Скрининговая диагностика.
Эталоны ответов
1.ИБС: постинфарктный кардиосклероз. Хроническая недостаточность кровообращения II стадии.
2. Профилактика:
своевременное выявление и эффективное лечение заболеваний, которые могут привести к развитию хронической недостаточности кровообращения;
диспансерное наблюдение за пациентами с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы;
формирование у населения поведенческих мотивов здорового образа жизни: рационального питания, регулярных занятий физическими упражнениями, исключение курения и злоупотребления алкоголем, психической саморегуляции.
Задача 9
Больной Г., 42 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на общую слабость, недомогание, быструю утомляемость, снижение аппетита, чувство тяжести в правом подреберье, тошноту. 10 лет назад перенес острый вирусный гепатит. Ухудшение началось 2 недели назад.
Объективно: температура 37,30С. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, физиологической окраски. Склеры, мягкое небо чистые, с желтушным оттенком. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, ясные, ЧСС 82 в минуту, АД 120/80 мм. рт. ст. Язык обложен желтоватым налетом. Живот мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье. Печень выступает из-под края реберной дуги по среднеключичной линии на 3 см, умеренно болезненная, эластичная. Селезенка не пальпируется.
Задания
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Какова профилактика данного заболевания. Скрининговая диагностика.
Эталоны ответов
1. Хронический гепатит В в стадии обострения.
2. Профилактика:
первичная:
рациональное питание с достаточным количеством белков и витаминов;
устранение злоупотребления алкоголем;
соблюдение техники безопасности на производстве при профессиональном контакте с гепатотоксическими веществами (соли тяжелых металлов);
соблюдение личной гигиены для предупреждения заболевания острым вирусным гепатитом;
строгое соблюдение требований по обработке инструментов медицинского назначения (согласно приказа № 770);
соблюдение мер личной безопасности при профессиональном контакте с биологическими жидкостями для предупреждения заболевания острым вирусным гепатитом В;
вакцинация против вирусного гепатита В;
своевременное и эффективное лечение острых гепатитов, холецистохолангитов
вторичная:
диспансерное наблюдение за больными с хроническим гепатитом;
соблюдение диетических рекомендаций
запрещение употребления алкоголя;
Задача 10
Фельдшера вызвали на дом к больной 66 лет, которая жалуется на острые боли в правом подреберье с иррадиацией в правую лопатку, правое плечо, чувство тяжести в подложечной области, тошноту, рвоту. Заболела ночью, внезапно. Накануне вечером поела жареного гуся. Подобные боли впервые.
Объективно: температура 37,60С. Общее состояние средней тяжести. Больная мечется, стонет. Легкая желтушность склер. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно. Со стороны сердечно-сосудистой системы и легких патологии нет. Язык обложен белым налетом. Живот вздут. При пальпации резкая болезненность и напряжение мышц в правом подреберье. Отмечается болезненность при поколачивании по правой реберной дуге, при надавливании между ножками правой грудинно-ключично-сосцевидной мышцы.
Задания
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Какова профилактика данного заболевания. Скрининговая диагностика.
Эталоны ответов
1. Желчнокаменная болезнь, период обострения
2. Профилактика:
первичная:
рациональное питание;
четкий режим питания, устранение длительных перерывов между приемами пищи;
ограничение продуктов, богатых холестерином;
запрещение злоупотребления алкоголем;
регулярные занятия физическими упражнениями;
ранняя диагностика и своевременное лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта;
вторичная:
соблюдение режима питания, диетических рекомендаций;
исключение употребления алкоголя;
занятия лечебной физкультурой;
регулярное проведение тюбажа с целью устранения застоя желчи;
физиотерапевтические процедуры;
санаторно-курортное лечение (Трускавец, Ессентуки, Арзни и др.).

Задача 11
Фельдшер срочно вызван на дом к больному К., 28 лет. Жалобы на сильные боли в области поясницы и правой половины живота, иррадирующие в паховую область и правое бедро. Отмечает частые позывы к мочеиспусканию. Год назад впервые был подобный приступ. Объективно: температура 36,40С. Общее состояние средней тяжести. Больной беспокойный, ищет удобное положение для облегчения болей. Со стороны органов дыхания и сердечно-сосудистой системы патологии нет. Пульс 76 в мин., ритмичный, АД 120/60 мм рт.ст. Живот мягкий, при пальпации болезненный в правой половине. Симптом Пастернацкого резко положительный справа.
Задания
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Какова профилактика данного заболевания. Скрининговая диагностика.
Эталоны ответов
1.Мочекаменная болезнь, период обострения.
2. Профилактика:
первичная:
своевременное лечение воспалительных заболеваний почек и мочевыводящих путей;
устранение факторов, способствующих застою мочи ;
рациональное питание;
вторичная:
диспансерное наблюдение за пациентами с мочекаменной болезнью;
диетические рекомендации в зависимости от состава камней;
обильное питье, чтобы суточный диурез составлял 2-3 л;
при фосфатных камнях и щелочной реакции мочи назначают углекислые минеральные воды (Нафтуся, Арзни), кисломолочные продукты, мясо в умеренном количестве;
при уратных камнях назначают щелочные минеральные воды (Ессентуки № 4 и № 17, Боржоми, Славяновская, Смирновская), преобладание овощей и ограничение мяса;
при наличии оксалатных камней назначают слабоминерализованные воды (Ессентуки № 20, Нафтуся, Саирме);
пища должна содержать повышенное количество витаминов А и Д;
фитотерапия;
возможно проведение литотрипсии (дробления камней);
оперативное лечение.
Задача 12
Фельдшер вызван на дом к больной Н., 42 лет. Жалобы на постоянную головную боль, отсутствие аппетита, постоянную тошноту, периодическую рвоту, понос, общую резкую слабость. Впервые заболела 8 лет назад, получала стационарное лечение, лежала в больнице в связи с обострениями. Во время обострения, со слов больной, были отеки на лице, на ногах, повышалось АД. Были изменения в моче, но какие  больная не помнит. Хуже стало 10 дней назад. Усилились головные боли, появилась тошнота, рвота, понос.
Объективно: температура 37,30С. Общее состояние тяжелое, лицо одутловатое. Резкое похудание, кожа бледная, с пергаментным оттенком, сухая, изо рта запах аммиака. Дыхание ослабленное, в нижних отделах определяются единичные влажные хрипы. ЧДД 24 в мин. Левая граница относительной сердечной тупости на 1 см кнаружи от среднеключичной линии. Тоны сердца глухие, акцент 2-го тона на аорте. Пульс 76 в мин., ритмичный, напряженный. АД 170/100 мм рт.ст. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненность при пальпации в эпигастральной области.
Задания
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Какова профилактика данного заболевания. Скрининговая диагностика.
Эталоны ответов
1.Хроническая почечная недостаточность, стадия декомпенсации.
2. Профилактика:
своевременное и эффективное лечение острых воспалительных заболеваний почек и мочевыводящих путей;
диспансерное наблюдение за пациентами, перенесшими острые заболевания, обязательное проведение амбулаторного лечения для профилактики перехода в хроническую форму;
диспансерное наблюдение за пациентами с хроническими заболеваниями почек, контроль за функциональной способностью почек, назначение противорецидивного лечения;
выявление и своевременное лечение латентных (скрытых) форм заболеваний почек.
Задача 13
Вы – фельдшер ФАПа. К Вам обращается женщина 38 лет с жалобами на слабость, утомляемость, сердцебиение и одышку при небольшой физической нагрузке; желание есть мел.
Объективно: бледность кожи и видимых слизистых, кожные покровы сухие, отмечаются трещины в углах рта. Волосы ломкие, ногти «корявые». Пульс 80 ударов в минуту, АД 100/70 мм рт ст. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Язык малиновый, чистый. Живот мягкий, чувствителен при пальпации в эпигастральной области, несколько вздут. Стул со склонностью к поносам.
Задания
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Какова профилактика данного заболевания. Скрининговая диагностика.
Эталоны ответов
1. Железодефицитная анемия
2. Профилактика:
первичная:
рациональное питание с достаточным содержанием железа (в первую очередь  мясо) и витаминов;
своевременное лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта, затрудняющих всасывание железа;
ранняя диагностика осложнения язвенной болезни  скрытого кровотечения;
эффективное лечение заболеваний, которые могут осложниться кровотечением или кровохарканьем (бронхоэктатическая болезнь, туберкулез, рак легкого);
профилактическое назначение препаратов железа во время беременности и лактации;
вторичная:
диспансерное наблюдение за пациентами с железодефицитной анемией;
назначение противорецидивного лечения препаратом железа.
Задача 14
Вы работаете на ФАПе. К вам обращается женщина 32 лет с жалобами на сердцебиение, чувство жара, потливость, мышечную слабость, снижение массы тела несмотря на повышенный аппетит, чувство внутренней дрожи, раздражительность, бессонницу.
Объективно: больная возбуждена, плаксива. Питание понижено. Кожные покровы розовой окраски, на ощупь теплые, влажные, эластичные. Экзофтальм. Изменение формы шеи. T=37,3°. Тоны сердца громкие, аритмичные. PS=92 в минуту, хороших свойств. АД = 140/60 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Стул – частые поносы.
Задания
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Какова профилактика данного заболевания. Скрининговая диагностика.
Эталоны ответов
1. Диффузный токсический зоб.
2. Профилактика:
психическая саморегуляция;
диспансерное наблюдение;
регулярный прием назначенных препаратов.
Задача 15
Женщина 48 лет обратилась к фельдшеру с жалобами на ухудшение памяти, быструю утомляемость, снижение работоспособности, сонливость, зябкость, упорные запоры. Больна в течение 2-х лет. Живет в на Северном Кавказе.
Объективно: температура 35,40С. Общее состояние удовлетворительное, кожа сухая, шелушащаяся. Лицо отечное, амимичное, глазные щели узкие, веки припухшие. Стопы отечные, при надавливании ямок не остается. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 52 в мин., АД 110/70мм рт.ст. Язык отечный, по краям определяются отпечатки зубов. Живот мягкий, безболезненный.
Задания
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Какова профилактика данного заболевания. Скрининговая диагностика.
Эталоны ответов
Эндемический зоб. Гипотиреоз.
Профилактика главное в борьбе с эндемическим зобом. Она слагается из следующих мероприятий:
Массовая йодная профилактика путем продажи населению йодированной соли, богатых йодом продуктов питания (хлеба, кондитерских изделий).
Групповая и индивидуальная профилактика антиструмином. Групповая профилактика в организованных коллективах эндемичных районов (школы, детсады, интернаты), беременным, кормящим матерям (12 таблетки в неделю). Одна таблетка содержит 1 мг калия йодида.
Индивидуальная профилактика антиструмином проводится лицам, перенесшим операцию по поводу эндемического зоба, но находящимся в состоянии эутиреоза, а также лицам, временно проживающим в районах зобной эндемии.
В труднодоступных районах применяется внутримышечное введение йодированного масла (1 инъекция 24 мл обеспечивает стабильный синтез тиреоидных гормонов в течение 45 лет). Принимают йодированное масло (йодолипол) в капсулах (1 капсула в год).
Задача 16
Больная К., 18 лет, обратилась к фельдшеру с жалобами на жажду, повышенный аппетит, сухость во рту, обильное выделение мочи, похудание. Больна около 2-х мес.
Объективно: температура 36,60С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа сухая, шелушащаяся. Подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно. Дыхание везикулярное. Тоны сердца чистые, ритмичные, ЧСС 72 в мин. АД 110/80 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.
Задания
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Какова профилактика данного заболевания. Скрининговая диагностика.
Эталоны ответов
1. Сахарный диабет, инсулинозависимый тип
2. Прогноз в отношении жизни благоприятный при компенсации сахарного диабета.
Профилактика:
рациональное питание;
психическая саморегуляция;
своевременное лечение заболеваний поджелудочной железы;
ранняя диагностика скрытого диабета и соответствующая корректировка диеты.
Задача 17
Больная Т., 67 лет, обратилась к фельдшеру с жалобами на жажду, сухость во рту, кожный зуд в области промежности, обильное выделение мочи, слабость. Подобные жалобы появились 3 месяца назад.
Объективно: температура 36,60С. Рост 160 см, масса тела 92 кг. Общее состояние удовлетворительное. Кожа сухая, видны следы расчесов. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно. Дыхание везикулярное, ЧДД 20 в мин. Тоны сердца приглушенные, ритмичные. ЧСС 72 в мин. АД 140/90. Абдоминальной патологии не выявлено.
Задания
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Какова профилактика данного заболевания. Скрининговая диагностика.
Эталоны ответов
1. Сахарный диабет. Инсулинонезависимый тип. Ожирение.
2. Профилактика:
первичная:
рациональное питание;
физическая активность;
предупреждение ожирения;
диспансерное наблюдение за пациентами с нарушенным тестом толерантности к глюкозе;
активное лечение атеросклероза;
своевременное лечение хронического панкреатита;
вторичная:
режим труда и отдыха;
соблюдение диеты;
своевременное и аккуратное применение лекарств.


Задача 18
В здравпункт общежития обратилась больная Р., 20 лет, прибывшая на учебу из Замбии 9 месяцев назад. Жалобы: на невысокую температуру в течение месяца, ночные поты и похудание. При клиническом осмотре обнаружено: субфебрильная температура -37,2о, увеличение подмышечных и локтевых лимфоузлов слева и справа. Вес снизился с 70 кг до 62 кг, пиодермия в верхней части спины. Из анамнеза: имела половой контакт до приезда в Россию в течение последних 2-х лет с мужчиной. Из письма узнала, что месяц тому назад он умер в инфекционной больнице.
Задания
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Какова профилактика данного заболевания. Скрининговая диагностика.

Эталоны ответов
ВИЧ-инфекция, III стадия - вторичных заболеваний, подстадия “А” (по классификации В.В. Покровского).
Специфическая профилактика ВИЧ-инфекции не разработана.
Основой профилактики ВИЧ-инфекции является санитарно-просветительная работа среди населения.
Диспансерное наблюдение во II стадии проводится 1 раз в 6 месяцев, в III стадии - 1 раз в 3 месяца.
В лечебно-профилактических учреждениях основой профилактики ВИЧ-инфекции является соблюдение требований ОСТА-42-21-2-85 “Дезинфекция и стерилизация изделий медицинского назначения”.

Задача 19
На приём к фельдшеру здравпункта обратился больной 35 лет с жалобами на слабость, недомогание, головные боли, снижение аппетита и появление высыпаний на теле. Больным себя считает в течение недели. Из анамнеза выяснилось, что больной 10-12 недель назад имел случайную половую связь с незнакомой женщиной в поезде.
Объективно: сознание ясное, температура 37(. При осмотре на боковой поверхности туловища, половых органах обнаружены множественные розеолезно-папулезные высыпания, мелкие рассеянные, буровато-красного цвета, округлой формы, не склонные к слиянию. Субъективные ощущения отсутствуют. На половом члене имеется язва с ровными краями в стадии обратного развития. Лимфатические узлы все увеличены, плотно-эластической консистенции, безболезненные, не спаянные друг с другом (полиаденит).
Задания
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. какова профилактика данного заболевания. Скрининговая диагностика.

Эталоны ответов:
1. Сифилис II свежий.
2. Профилактика. Студент демонстрирует правильно выбранную методику общения с пациентом, доступно, грамотно аргументирует и объясняет:
рекомендуемый режим на период лечения;
соблюдение диеты (исключить соленое, острое, алкоголь и курение);
воздержание от половых контактов;
строгое соблюдение личной гигиены;
бережное отношение к окружающим (риск заражения окружающих);
необходимость аккуратного лечения, четкого выполнения всех врачебных назначений для эффективного лечения;
уверенность в том, что заболевание в этой стадии хорошо поддается лечению, максимально успокаивает больного;
информирует о здоровом образе жизни после выписки;
путях и способах заражения сифилисом;
профилактике венерических болезней;
Фельдшер, участвующий в обследовании и лечении, должен соблюдать все меры личной предосторожности:
следить за состоянием кожи рук;
-своевременно обрабатывать царапины и порезы; кожу кистей обрабатывать 0,05% раствором хлоргексидина, раствором сулемы 1:1000, мыть калийным мылом;
средний и младший мед. персонал должны строго соблюдать следующий санитарно-эпидемиологический режим в отделении:
дезинфицировать верхнюю одежду и постельные принадлежности в пароформалиновой камере;
проводить влажную уборку в отделении 2-3 раза в день с горячим 2% мыльно-содовым раствором;
у каждого больного должна быть отдельная посуда;
использованную посуду кипятить 15 мин.;
перевязочный материал и мусор подлежат уничтожению;
мебель в столовой, смотровых, палатах обрабатывать 0,5% раствором фенола или 0,2% раствором хлоргексидина биглюконата;
использованный мед. инструментарий обрабатывать согласно действующим приказам.


Задача 20
Вызов фельдшера скорой помощи на дом к мужчине 60 лет, находящемуся без сознания. Со слов жены за несколько часов до потери сознания жаловался на сильную головную боль, головокружение, тошноту, рвоту. Накануне было застолье с употреблением алкоголя. В анамнезе – гипертоническая болезнь, систематически не лечился.
Объективно: неконтактен, речь отсутствует. Гиперемия лица, зрачки расширены с обоих сторон, равны, реакция на свет отсутствует, психомоторное возбуждение. АД 280/120 мм рт. ст., пульс 120 ударов в минуту, дыхание шумное, глубокое с периодами апноэ до 5-10 сек.
Задания
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Какова профилактика данного заболевания. Скрининговая диагностика.

Эталоны ответов:
Острое нарушение мозгового кровообращения (геморрагический инсульт).
Профилактика. Главное в профилактике инсульта это снижение АД и снижение риска развития атеросклероза, а также:
- отказ от курения
- правильное питание, борьба с ожирением
- занятием ЛФК
- необходимо следить за уровнем холестерина в крови, при повышенном холестерине необходим прием статинов
- необходим прием Аспирина в небольших дозах

Задача 21
Больной Р., 46 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на общую слабость, недомогание, снижение работоспособности, ухудшение аппетита, похудание, упорный кашель с небольшим количеством мокроты. Похудел на 6 кг за 3 мес. Курит в течение 30 лет.
Объективно: общее состояние удовлетворительное. Температура 36,90С. Кожа чистая, бледная. Подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно. Лимфатические узлы над- и подключичные, подмышечные размером до 1 см, плотные, безболезненные, спаяны с окружающими тканями. Дыхание ослабленное, единичные влажные хрипы, перкуторно справа определяется притупление звука в 3-м межреберье по среднеключичной линии. Тоны сердца ритмичные, ясные, ЧСС 84 в мин., АД 110/70 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.
Задания
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Какова профилактика данного заболевания. Скрининговая диагностика.
Эталоны ответов
1.Рак легкого.
2. Профилактика:
борьба с курением;
соблюдение техники безопасности на производстве: устранение воздействия пыли (использование респираторов), ядовитых газов и профессиональных вредностей;
использование новых видов топлива (применение газовых двигателей в автомобилях);
диспансерное наблюдение за пациентами с хроническими заболеваниями органов дыхания;
диспансерное наблюдение за пациентами, которым проведено оперативное лечение по поводу онкологического заболевания.

Задача 22
Больной З., 62 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на рвоту вскоре после приема пищи, чувство полноты и тяжести в животе после еды, нарастающую слабость, понижение аппетита, похудание.
Болен 5 лет, лечился амбулаторно по поводу анацидного гастрита. Ухудшение самочувствия отмечает в течение 5-и месяцев.
Объективно: температура 36,60С. Общее состояние средней тяжести. Желтовато-серый цвет лица, тургор кожи понижен. Подкожно-жировой слой выражен недостаточно. Со стороны сердечно-сосудистой системы и легких патологии нет. Язык обложен бело-серым налетом. При пальпации живота разлитая болезненность в эпигастральной области, здесь же пальпируется уплотнение величиной 3 см, подвижное, слабоболезненное. Пальпируется край печени на 1 см ниже реберной дуги по правой среднеключичной линии.
Задания
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Какова профилактика данного заболевания. Скрининговая диагностика.
Эталоны ответов
1. Рак желудка, метастазы в печень.
2. Профилактика:
первичная:
рациональное питание;
исключение курения и злоупотребления алкоголем;
диспансерное наблюдение за пациентами с хроническим гастритом с секреторной недостаточностью;
диспансерное наблюдение за пациентами с язвенной болезнью желудка;
обязательное гистологическое исследование материала при язве желудка;
оперативное удаление полипов желудка с обязательным последующим гистологическим исследованием материала;
обязательное уточнение этиологии анемии, особенно у мужчин;
вторичная:
диспансерное наблюдение за пациентами, оперированными по поводу рака желудка;
строгое соблюдение диетических рекомендаций;
исключение курения и употребления алкоголя.


Задача 23

К фельдшеру ФАП обратилась женщина 50 лет, которая при самообследовании обнаружила в правой молочной железе опухолевый узел.
При осмотре молочные железы внешне не изменены. При пальпации в правой молочной железе определяется четкое опухолевидное округлое образование диаметром 3 см, неподвижное относительно ткани молочной железы. Сосок не изменен, выделений из него нет, кожные симптомы над опухолевым узлом не определяются. Периферические лимфатические узлы не пальпируются.
Задания
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Какова профилактика данного заболевания. Скрининговая диагностика.
Эталон ответа
Рак правой молочной железы
Профилактика:
- самостоятельное обследование молочных желез (ищем уплотнения)
- осмотр и обследование молочных желез (1 раз в 3 года) перед каждой маммографией
- проведение маммографии – ежегодно, у женщин старше 40 лет.
- наследственные факторы риска: наследственность
- индивидуальные факторы риска: атипичная гиперплазия, подтвержденная биопсией молочной железы, рождение 1 ребенка после 30 лет, раннее начало менструацией (до 12 лет) и поздняя менопауза (после 55 лет), курение.

Задача 24
В условиях гололеда женщина 72 лет поскользнулась и упала на вытянутую правую руку, опершись кистью на лед. Одновременно почувствовала сильную боль в области нижней трети правого предплечья на стороне I пальца, ближе к лучезапястному суставу. Подвесив руку на косынке, больная обратилась к фельдшеру сельского здравпункта, где ее принял фельдшер с большим опытом самостоятельной работы.
Объективно: состояние больной удовлетворительное, жалуется на локальную боль в нижней трети правого предплечья, где имеется “штыкообразная” деформация в проекции лучевой кости. Легкое поколачивание по I пальцу и пальпация нижней трети предплечья усиливают боль и на месте деформации имеется вероятность патологической подвижности. За время осмотра у больной появился отек тыла кисти, кисть отклонена в сторону большого пальца.
Задания
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Какова профилактика данного заболевания. Скрининговая диагностика.

Эталон ответа
1. Диагноз: Остеопороз. Закрытый перелом правой лучевой кости в “типичном месте”.
2. Профилактика факторов риска при остеопорозе:
- низкая минеральная плотность кости
- женский пол
- возраст старше 65 лет
- низкий ИМТ и/или низкая масса тела
- белая (европеоидная) раса
- семейный анамнез остеопороза
- ранняя менопауза у женщин
- прием глюкокортикоидов
- длительная иммобилизация
- низкая физическая активность
- курение
- недостаточное употребление кальция
- дефицит витамина D
Профилактика факторов риска при переломов:
- склонность к падениям
- злоупотребление алкоголем
- семейный анамнез переломов
- предшествующие переломы
- заболевания, способствующие нарушению координации и падением

Задача 25
К фельдшеру обратился больной О., 42 лет с жалобами на похолодание, парастезии и боли в ногах. При ходьбе пациент начинает прихрамывать, в покое боли исчезают. Болен около полугода.
Объективно: температура 36,50С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа чистая. Дыхание везикулярное. Левая граница относительной сердечной тупости на 0,5 см кнаружи от среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, акцент 2-го тона на аорте. Пульс 74 в мин., ритмичный, напряженный. На артериях тыла стопы пульсация резко снижена. АД 140/90 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.
Задания
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Какова профилактика данного заболевания. Скрининговая диагностика.
Эталоны ответов
Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей.
2. Профилактика:
рациональное питание;
регулярная физическая работа;
пребывание на свежем воздухе;
отказ от курения и злоупотребления алкоголем;
нормализация массы тела;
ликвидация артериальной гипертензии;
коррекция нарушений обмена веществ (ожирение, подагра, сахарный диабет);
диспансерное наблюдение за пациентами с атеросклерозом;
назначение препаратов, воздействующих на липидный обмен.

Задача 26
К фельдшеру на ФАП обратилась больная 49 лет.
Жалобы: на плохое самочувствие, бессонницу, потливость, приступы приливов жара, которые повторяются до 15 раз в сутки.
Анамнез: половая жизнь с 20 лет. Было двое родов, 2 медицинских аборта, которые прошли без осложнений. Менструальный цикл установился в 13 лет, был регулярным до 47 лет. В последние два года менструации стали короткими, редкими, нерегулярными. Больную стали беспокоить головные боли, нарушился сон, появились приступы болей за грудиной по типу " стенокардии", приступы приливов жара.
Объективно: общее состояние удовлетворительное, температура 36,8, АД 140\90 мм рт. ст., пульс - 82 удара в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Тоны сердца приглушены. В легких патологии не выявлено. Живот мягкий, безболезненный.
Бимануальное исследование: наружные половые органы сформированы правильно, влагалище свободное, шейка обычной консистенции. Матка в antеvегsio - flexio, не увеличена, туго эластичной консистенции, безболезненна, подвижная. Своды свободные, придатки не определяются. Выделения светлые.
Задания.
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Какова профилактика данного заболевания. Скрининговая диагностика.

Эталоны ответов:
Диагноз: климактерический синдром средней степени тяжести.
Профилактика. С профилактической целью назначается (заместительная) гормональная терапия. Гормональная терапия проводится эстрогенами и гестаминами. Заместительная терапия направлена на профилактику инфаркта миокарда, инсульта, болезни Альцгеймера, рака молочной железы, рака эндометрия, остеопороза, старческой деменции. Однако существует данные, что заместительная терапия сопровождается повышением риска развития рака эндометрия монотерапии эстрогенами у женщин с сохраненной маткой, рака молочной железы, венозной тромбоэмболии, инсульта, холецистита, деменции – при приеме комбинированных препаратов.

Задача 27
Фельдшер скорой помощи вызван к женщине 25 лет.
Жалобы: на сильные боли внизу живота, повышение температуры, обильные бели.
Анамнез: менструация с 14 лет, по 4-5 дней, последняя менструация 5 дней назад. Не замужем. Две недели назад было случайное половое сношение. Перед менструацией появились рези при мочеиспускании, лечилась, принимала таблетки фуразолидона. После менструации появились боли внизу живота, которые постепенно усилились, повысилась температура.
Объективно: состояние средней тяжести, пульс 90 ударов в минуту, температура 38°С, АД 120\80 мм рт. ст. Кожа чистая, горячая на ощупь. Сердце и легкие без патологии. Пальпация нижних отделов живота болезненна.
Задания.
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Какова профилактика данного заболевания. Скрининговая диагностика.

Эталон ответа:
Восходящая гонорея, острый гонорейный эндометрит.
Профилактика заболеваний передающиеся половым путем, можно при соблюдении простых правил безопасности.
- старайтесь избегать многочисленных и случайных сексуальных связей
- обязательно пользуйтесь презервативом при сексуальных отношениях с малознакомым человеком или с тем, кто имеет несколько половых партнеров. Растворы и мази для местной «дезинфекции» малоэффективны для профилактики заболеваний, передающихся половым путем!

Задача 28
Вы работаете на базе отдыха без врача. К вам обратилась больная 48 лет, с жалобами на сильную боль в правом глазу, иррадиирующую в правую височную область, резкое снижение зрения до светоощущения, тошноту, рвоту после того как она в течение 5-ти часов собирала грибы. Острота зрения снижена до светоощущения с правильной проекцией света 1/Д p.l.c
Объективно: застойная инъекция правого глазного яблока, роговица отечная, передняя камера мелкая, зрачок шире, чем на другом глазу, радужка отечна.
Задания
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Какова профилактика данного заболевания. Скрининговая диагностика.

Эталоны ответов
Острый приступ глаукомы правого глаза.
Профилактика заболеваний глаз:
- повышение истинного внутриглазного давления более 21 мм рт ст.
- возраст, семейный анамнез, снижение толщины центральной части роговицы, низкое диастолическое давление, СД и близоруковость средней и высокий степени.

Задача 29
Мужчина внезапно потерял сознание и с криком упал. Появились тонические, а затем клонические судороги. Наблюдался цианоз лица, выделение розовой пены изо рта, непроизвольное мочеиспускание. Реакция зрачков на свет отсутствовала.
Задания:
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Какова профилактика данного заболевания
Эталоны ответов
Эпилепсия.
Профилактика причин эпилепсии
- травмы, инфекции и другие вредные факторы.
- профилактика безопасности пациента при приступах эпилепсии - уложить больного на бок или живот, убрать твердые предметы от головы для избежания травмы при судорогах.

Задача 31
На прием к фельдшеру ФАП обратилась больная 42 лет.
Жалобы: на беспорядочные кровянистые выделения, жидкие водянистые бели с примесью крови.
Анамнез: половая жизнь с 20 лет. Было 2 родов, 9 искусственных медицинских абортов. Последний аборт был 5 лет назад. Не предохраняется, беременность не наступает. Роды и аборты протекали, со слов больной, без осложнений. Последние менструация - 2 недели назад. В прошлом переболела метроэндометритом. Считает себя больной три месяца.
Объективно: общее состояние удовлетворительное, температура в норме. Р - 76 ударов в минуту, ритмичный, АД 130\90 - 140\80 мм. рт. ст. Кожа и видимые слизистые бледноватые. Функция сердечно-сосудистой системы и органов дыхания без особенностей. Живот мягкий, безболезненный. Мочеиспускание не нарушено. Функция желудочно-кишечного тракта без патологии. Шейка при осмотре зеркалами неувеличена, обычной окраски. На передней губе - эрозия размерами в диаметре 1,5 х 1,5 см, ярко розового цвет. Ткани эрозии хрупкие, при контакте крошатся и кровоточат, ткани вокруг эрозии плотные инфильтрированные. При двуручном исследовании матка не увеличена, в нормальном положении, плотно - эластичной консистенции, подвижная, безболезненная. Боковые своды влагалища глубокие, свободные, придатки не определяются.
Задания:
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Какова профилактика данного заболевания. Скрининговая диагностика.

Эталоны ответов
Рак шейки матки I стадии.
Профилактика:
- консультация гинеколога ежегодно
- мазок на онкоцитологию ежегодно
- возраст женщин 35-55 лет
- инфицирования штаммами вируса папилломы человека, которые происходят половым путем
- раннее начало половой жизни и наступление первой беременности, большое количество половых партнеров в течение жизни, СПИД, частые беременности в анамнезе, регулярное использование оральных контрацептивов, отягощённый семейный анамнез.
- курения

Задача 32
Фельдшер скорой помощи осматривает мужчину 78 лет с жалобами на схваткообразные боли в животе, неоднократную рвоту кишечным содержимым (рвота сопровождается икотой и мучительной отрыжкой), неотхождение стула и газов.
При обследовании: пульс 60 ударов в 1 минуту, АД 100и70 мм.рт.ст. Язык суховат, обложен белым налетом. Живот вздут неравномерно, увеличена больше левая половина, на глаз видна перистальтика кишечника. При пальпации живота определяется разлитая болезненность.
Из анамнеза выяснено, что в течение последних двух лет больного беспокоили запоры, тенезмы, кал имел лентовидную форму, в кале обнаруживалась периодически алая кровь.
Задания
Сформулируйте предварительный диагноз
Какова профилактика данного заболевания. Скрининговая диагностика.

Эталон ответа
Рак прямой кишки.
Профилактика рака прямой кишки:
- рациональное питание: употребление с пищей овощей и фруктов, хлебных злаков с высоким содержанием клетчатки и неочищенных злаков по отношению к снижению риска развития колоректального рака и других опухолей ЖКТ.
- коррекция массы тела. Избыточная масса тела или ожирение.
- химопрофилактика (употребление НПВС, употребление продуктов, богатых кальцием, проведение гормонозаместительной терапии)


Задача 33
Пациентка 23 лет обратилась к фельдшеру с жалобами на общую слабость, недомогание, головную боль, боль в глазных мышцах, повышение температуры тела до 38,5° С, сухой кашель, боль и першение в горле. Больна второй день, заболевание связывает с переохлаждением.
Объективно: температура тела 38,0° С. Общее состояние удовлетворительное. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Перкуторный звук над легкими ясный, дыхание жесткое, рассеянные сухие хрипы. ЧДД - 18 в мин. Ритм сердечной деятельности правильный, тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС - 72 уд/мин. АД 120/80 мм.рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.
Задания
Сформулируйте предварительный диагноз.
Какова профилактика данного заболевания.

Эталон ответа
Грипп.
Профилактика. Основной целью профилактики гриппа является уменьшение числа людей, нуждающихся в медицинской помощи, и сохранение трудоспособности взрослых.
Профилактика гриппа заключается в проведении химопрофилактики (ремантадином и осельтамиром) и иммунизации лиц из группы риска, распространении среди населения знаний об опасных последствиях гриппа и о способах защиты от инфекции, а также о клинических признаках болезни.


Задача 34
Больная В., 47 лет обратилась к фельдшеру за помощью. С юных лет колебания настроения. В настоящее время без видимых причин понизилось настроение, появились мысли о безнадежности своего состояния. Не выходила из дома, много плакала, потом способность плакать пропала. Несколько раз пыталась покончить жизнь самоубийством. За последние 2 месяца значительно похудела, нарушился сон.
Физическое состояние: больная пониженного питания, кожные покровы бледные, сухие, пульс 96 уд./мин., АД 140/90 мм рт. ст.
Психическое состояние: больная правильно ориентирована в месте, времени, окружающей обстановке. Говорит тихим голосом, голова низко опущена, выражение лица скорбное. Считает себя преступницей, так как плохо относится к мужу и детям. При упоминании о детях, на глазах появляются слезы. Жалуется на плохую память, не верит в выздоровление. Не отрицает наличия мыслей о самоубийстве.
Задания
Сформулируйте предварительный диагноз.
Какова профилактика данного заболевания.

Эталон ответа
Депрессия
Профилактика.
- проводится психотерапия (индивидуальная, групповая и семейная) направлена на развития навыков эмоциональной саморегуляции, регуляции, которые помогают пациентам эффективно справляться с кризисными ситуациями. Используют различные методы: психодинамическую, когнитивную терапию, релаксационный тренинг и т.д.
- антидепрессанты
- психологическая подготовка к беременности и родам и материнству.

Задача 35
Больной С., 48 лет обратился к фельдшеру ФАПа. Больной предъявляет жалобы на выраженную общую слабость, утомляемость, плохой аппетит, похудание, боли и чувство тяжести в области правого подреберья, иногда на носовые кровотечения. Переболел вирусным гепатитом 20 лет назад, но каким именно не помнит. У больного в анамнезе гломерулонефрит, васкулит, увеит.
Объективно: температура тела 37,50С. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки желтушны, наблюдается геморрагическая сыпь. Со стороны легких и сердечно-сосудистой системы патологии не выявлено. Язык влажный обложен белым налетом, пальпируется увеличенная плотная и болезненная печень. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул регулярный, оформленный.
Задания
Сформулируйте предварительный диагноз.
Какова профилактика данного заболевания.
Эталон ответа
Вирусный гепатит С.
Профилактика. Вакцины против гепатита С нет. При гепатите С проводиться санитарная профилактика, проводимая совместно со специалистами общей лечебной сети и Росздравпотребнадзора, включает комплекс профилактических мероприятий по текущей и заключительной дезинфекции по месту жительства и в ЛПУ по месту предполагаемого инфицирования с заполнением карты эпидемиологического обследования, госпитализацию больного в инфекционные стационары, углубленное клинико-диагностическое обследование лиц из групп риска, «Д» наблюдение за переболевшими всеми формами вирусных гепатитов и носителей возбудителей парентеральными вирусными гепатитами, контроль за соблюдением условий хранения и использования вакцин и т.д.

Задача 36
Вы фельдшер ФАПа. На прием пришел пациент 25 лет с диагнозом язвенная болезнь 12-ти перстной кишки. При обследовании выявлено жалобы на острые боли в эпигастральной области, возникающие через 3-4 часа после еды, нередко ночью, отрыжку кислым, изжогу, запоры, похудание. Аппетит сохранен. Из анамнеза выявлено, что больным себя считает около года, однако к врачам не обращался. Работа связана с частыми нервными перенапряжениями, более 5 лет курит по 15 сигарет :в день.
Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные, подкожно-жировая клетчатка развита слабо. Со стороны легких и сердечно - сосудистой системы патологии нет. Язык обложен бело-желтым налетом. При пальпации живота отмечается резкая болезненность справа от средней линии живота выше пупка. Печень и селезенка не пальпируются.
Задания
Сформулируйте предварительный диагноз.
Какова профилактика данного заболевания.

Эталоны ответов:
ЯБ 12-перстной кишки
Профилактика:
первичная:
соблюдение режима питания;
исключение курения и злоупотребления алкоголем;
психическая саморегуляция;
правильное назначение лекарственных препаратов, обладающих раздражающим действием на желудочно-кишечный тракт ( нестероидные противовоспалительные препараты)
диспансерное наблюдение за пациентами с хроническим гастритом;
вторичная:
диспансерное наблюдение за пациентами с язвенной болезнью;
строгое соблюдение диетических рекомендаций;
проведение курсов противорецидивного лечения в санаториях – профилакториях.


Задача 37
В одном из районов края зарегистрированы 2 случая сибирской язвы. В этом же районе функционирует фермерское хозяйство, специализирующийся на разведении крупного рогатого скота и молочной фермы.
Задания
1.Какие мероприятия необходимо провести для профилактики распространения данного заболевания?
2.Какие прививки необходимо провести в отношении работников в фермерском хозяйстве?

Эталоны ответов:
Наиболее эффективными мерами профилактики сибирской язвы человека являются снижение и ликвидация заболеваемости домашних животных. Профилактические мероприятия предусматривают правильную организацию ветеринарного надзора как за здоровыми, так и за больными животными, проведение профилактической вакцинации домашних животных против сибирской язвы. В случае гибели животных от сибирской язвы их сжигают или закапывают в могильники в строго отведенных местах. На дно могилы и поверх трупов насыпают негашенную известь слоем 10-15 см.
- продукты питания, полученные от больных сибирской язвой животных, уничтожают, а сырье, например, кожу, шерсть, обеззараживают. Только после этого допускается дальнейшая обработка сырья.
Для профилактики сибирской язвы человека в последние годы применяют вакцину СТИ. Вакцинацию людей применяют строго по эпидемиологическим показаниям. Профилактическая терапия лиц, контактировавших с больным сибирской язвы животным или заразным материалом, антибиотиками и специфическим глобулином не оправдана, так как дает осложнения. Лица, находящиеся в контакте с больным животным, подлежат активному врачебному наблюдению в течение 2 нед. при подозрении на заболевание сибирской язвой или при первых ее признаках им проводится соответствующая терапия.

Задача 38
Попов В. 47 лет выписан из стационара, где проходил лечение по поводу ГЛСП (геморрагическая лихорадка с почечным синдромом). Взят на диспансерный учет; врач определил кратность наблюдения и лабораторного минимума.
Задания
1.Какие мероприятия необходимо провести для профилактики этого заболевания

Эталон ответа:
Профилактика заключается в проведении дератизационных мероприятий, защите пищевых продуктов от грызунов.

Задача 39
Больной С., 30 лет, Обратился к фельдшеру ФАП с жалобами на урчание в животе, жидкий водянистый стул и обильную рвоту водянистым содержанием, слабость, головокружение. Заболел ночью.
Объективно: Состояние тяжелое, общая синюшность кожи, сухость слизистых оболочек, глазные яблоки запавшие, черты лица заострены, тургор кожи резко снижен. «рука прачки», кожная складка расправляется медленно. Конечности холодные, температура тела 35,8 оС, пульс нитевидный, 130 уд/мин, АД 60/30 мм.рт.ст. Живот при пальпации безболезненный. Менингиальных знаков нету, больной в сознании. Осмотр стула: жидкий, водянистый, в виде «Рисового отвара», не мочится
Из эпиданамнеза: больной вернулся из Астрахани.
Задания
Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз
Профилактические мероприятия при ООИ.
Эталоны ответов:
Холера
Профилактика. Наибольшее значение имеет оздоровление внешней среды. Весьма важно обеспечить население чистой питьевой водой, обеззараживать сточные воды, строго соблюдать санитарно-гигиенические нормы на предприятиях пищевой и молочной промышленности, объектах торговли, общественного питания и т. д.
Особое внимание должно уделяться лицам, прибывшим из районов, неблагополучных по холере. В течение 5 дней прибывших и членов их семей должен наблюдать врач из поликлиники на дому и при первых симптомах желудочно-кишечного заболевания обязательно госпитализировать. Обследованию подлежат также лица без определенных занятий, ведущие беспорядочный образ жизни, при поступлении в стационар с любым диагнозом, вновь поступившие в психиатрический стационар, дома интерната для престарелых и т.д.
С целью специфической профилактики по показаниям применяется корпускулярная холерная вакцина и холероген – анатоксин. Прививкам подлежат население начиная с 7-летнего возраста, с учетом противопоказаний, в первую очередь тех районов и городов, где отмечена повышенная заболеваемость острыми кишечными инфекциями, а также население, проживающее вблизи открытых водоемов и относящееся к декретированными и приравненным к ним группам. Учитывая относительную кратковременность поствакцинального иммунитета (4-6 мес), прививки следует повторять в предэпидемический по кишечным инфекциям период.







































ПРОБЛЕМНО-СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ часть №2


Задача № 1
В женскую консультацию обратилась молодая женщина за консультацией, как вести менструальный календарь и как по нему предохраняться. Половой жизнью живет 3 месяца, замужем, предохраняется презервативами, муж не хочет предохраняться этим методом. Месячные с 12 лет, установились в течение года, через 26-31 день, по 3 дня умеренные, безболезненные.
При обследовании изменений со стороны женских половых органов не найдено.
Задания:
1. Оцените менструальный цикл женщины.
2. Научите вести менструальный календарь.
3. Вычислите фертильные дни по менструальному календарю.
Эталон ответа:
1.Менструальный цикл женщины в норме.
2. Чтобы научится вести менструальный календарь вам нужно начертить график по горизонтали дни месяца, по вертикали температура в прямой кишке. Делать ежедневно в течение квартала, чтобы узнать свой менструальный календарь.
3. Тесты функциональной диагностики:
1.Измерение базальной температуры.
Температуру измеряют в прямой кишке одним и тем же термометром вводя его на 3-4 см, утром, натощак не вставая с постели в течение 8 минут, после не менее 6-ти часового сна, ежедневно в течение 2-3 менструальных циклов.
Полученные данные изображаются графически. Нормальный менструальный цикл имеет хорошо различимые 2 термические фазы (гипотермическая и гипертермическая).
Температура повышается на 0,4-0,8°С во вторую фазу цикла под действием прогестерона.
Фертильные дни у женщины 14 дней в середине месяца.
Задача № 2
Мария Ивановна, женщина 30 лет. Работает вахтером в общежитие.
Страдает ожирением, при массе тела-120 кг, ее рост 165 см. Она очень любит покушать: торты, конфеты, бутерброды с салом и ветчиной и т.д. Двигается мало. Живет на первом этаже, рядом с домом. После работы идет в магазин, и весь день смотрит сериалы по телевизору, лежа на диване. И что-нибудь кушает при этом. Она не замужем. Родители умерли, живет одна. Работа, еда и телевизор - это вся её жизнь. Больной себя не считает.
Задания:
ИМТ, класс ожирения и прогноз заболеваний у женщины с ожирением типа «груши».
Дайте рекомендации по рациональному питанию

Эталон ответа:
Прогноз заболеваний у женщины с ожирением типа «груши» благоприятнее, чем ожирение типа «яблоко», чтобы охарактеризовать свой вес наиболее точно, следует рассчитать так называемый индекс массы тела. Его вычисляют таким образом: индекс массы тела = вес, кг: (рост, м х рост, м):
Свой рост в метрах, а не в сантиметрах (т.е. 170 см = 1,7 м), возведите в квадрат (1,7 х 1,7 = 2,89).
Свою массу тела в килограммах (90 кг) разделите на полученное число: 90 : 2,89 = 31,1. Число «31,1» как раз и будет Вашим индексом массы тела.
Полученный индекс массы тела сравните с таблицей ниже, где напротив значений индекса массы тела приведена их оценка.
Например, женщина из описанного примера ростом 170 см и весом 90 кг имеет индекс массы тела 31,1, что сразу позволяет поставить ему диагноз «ожирение» и посоветовать изменить диету и расширить физическую активность (см. ниже).

Трактовка индивидуального индекса массы тела
Значение индекса массы тела
Оценка веса

Менее 18,5
Недостаточная масса тела

18,6-24,9
Нормальная масса тела

25-29,9
Избыточная масса тела

30-39,9
Ожирение

40 и более
Резко выраженное ожирение

Несколько советов, которые помогут Вам справится с ожирением.
1. Старайтесь чаще есть.
2. Ешьте медленно, получайте удовольствие от еды.
3. Пейте достаточно воды.
4. Ваш рацион должен содержать примерно 30% жиров, 55  60% углеводов и 15% белков.
5. Следите за калорийностью продуктов. Старайтесь употреблять как можно меньше пищи, содержащей много жиров и калорий, то есть ограничьте количество следующих продуктов.

Задача 3
Перечислите факторы риска в общей смертности от сердечно - сосудистых заболеваний в Российской Федерации
Задание:
Оцените свой риск смерти от сердечно сосудистого заболевания по шкале SCORE в ближайшие 10 лет.
Эталон ответа:
Для этого нужно сначала измерить своё АД и сдать анализ крови на холестерин. Выберите нужную Вам часть шкалы в зависимости от того, мужчина Вы или женщина, курите Вы или нет, а также учитывая возраст ( указан в средней части шкалы). Далее найдите слева по вертикали свои цифры систолического АД ; а внизу по горизонтали- уровень общего холестерина крови.
Помните, что показатель риска 5% и более по шкале SCORE соответствует высокому риску смерти .
Факторы риска, приводящие к преждевременной смерти:
повышенное АД;
ожирение и неправильное питание;
повышенное содержание холестерина и других жиров в крови;
низкая физическая активность;
курение;
избыточное употребление алкоголя;
использование наркотиков;
«незащищённый» секс;
плохое качество питьевой воды;
загрязнение воздуха
Устранив указанные факторы (полностью или хотя бы частично), можно не только улучшить самочувствие, но и прожить дольше в среднем на 15лет.
Задача 4
Ребенок иммунизируется по индивидуальному календарю. Прививку в 7 лет не получил. Не инфицирован.
Задания:
Какая прививка проводится детям в 7 лет?
В каких случаях ребенок может иммунизироваться по индивидуальному календарю? Приведите примеры.

Эталон - ответа:
В России эпидемиологи и специалисты Министерства здравоохранения разработали стратегию борьбы с туберкулезом, согласно которой еще ребенку вводятся две дозы вакцины БЦЖ в возрасте 7 и 14 лет. Вторая ревакцинация против дифтерии, столбняка. Ребенок может иммунизироваться по индивидуальному календарю в случае если он заболел во время вакцинации (ОРВИ или аллергический диатез).

Задача 5
Вы – фельдшер ФАПа. На вашем участке проживает пациентка А. 65 лет, Страдающая артериальной гипертензией (головная боль, головокружение, нарушение зрения, шаткая походка) и выраженной недостаточностью кровообращения (отеки на голенях, одышка при небольшой физической нагрузке). Пациентка живет одна в однокомнатной квартире на 3-м этаже. Раз в два дня к ней приходит социальный работник.
Задания:
Каким должен быть Ваш план профилактики травматизма у данной пациентки?
Заполните «Карту здоровья».
Эталон ответа:
К профилактическим мероприятиям по предупреждению травматизма относится устранение внешних факторов риска падений, обеспечение условий безопасности жилья:
 убрать или закрепить ковры;
 убрать с пола провода;
 обеспечить достаточное освещение, включая ночное;
 установить поручни в ванной комнате, туалете, вдоль стен;
 положить на дно ванны резиновый коврик;
 покрасить ступеньки лестницы в яркий цвет.
Основу совершенствования технологий профилактики травматизма в деятельности фельдшера составляет регулярная комплексная оценка риска и разработка корригирующих программ устранения или уменьшения управляемых факторов возникновения травм.


Задача 6
На прием в поликлинику с профилактической целью обратилась мама с ребенком в возрасте 12 месяцев.
Антропометрические данные ребенка при осмотре: Окружность головы 46 см, окружность груди 44см, масса тела 10500г, рост 78см. Количество зубов – 8. Ребенок родился доношенным со следующими показателями: Окружность головы 34см, окружность груди 32см, масса тела 3500г, рост 53см.
Задания:
1. Оцените и обоснуйте развитие ребенка.
2. Какие формулы физического развития были использованы для оценки физического развития?

Эталон ответа:
Антропометрические данные ребенка соответствуют уровню его биологического развития.
При оценке физического развития детей педиатр устанавливает соответствие реального возраста ребенка уровню его биологического развития.
Если рост, масса и окружность груди расположены в пределах 25-75 центилей или не сильно отличаются от них, календарный возраст признаётся нормальным.
В случае значительного опережения средневозрастной нормы делается вывод об акселерации биологического развития ребёнка.
Оценка роста ребёнка по формулам: рост считается ведущим показателем, характеризующими уровень физического развития. И масса тела, и окружность груди рассматриваются как соответствующие или не соответствующие росту тела. Существуют разные формулы, позволяющие рассчитать должнствующий рост ребенка старше 1 года.
Масса детей первого года жизни равна массе ребёнка в 6 месяцев (8200г-8400 г) минус 800г на каждый не достающий месяц, либо плюс 400г на каждый последующий месяц.
Длина тела ребёнка до года равна длине тела ребёнка в 6 месяцев (66 см) минус 2,5 за каждый не достающий месяц либо плюс 1,5 см за каждый последующий месяц.
Окружность груди детей до года равна окружности груди детей 6 месяцев (45см) минус 2см на каждый не достающий месяц или плюс 0,5 см на каждый последующий.
Окружность головы детей до года жизни равна окружности головы в 6 месяцев (43 см)минус 1,5см на каждый не достающий месяц или плюс 0,5 см на каждый последующий месяц.


Задача 7
Вы – фельдшер ФАПа. На приеме ребенка 2-х мес. мама предъявила жалобы, что у малыша в последние два дня сократился интервал между кормлениями, часто беспокоится. Ребенок на грудном вскармливании. За последний месяц поправился на 700,0 г и в настоящий момент весит 4500 г. Масса тела при рождении 3400 г. При контрольном взвешивании высасывает 130 мл грудного молока.
Задания:
1.Сформулируйте предварительный диагноз.
2. К развитию какого заболевания может привести или уже привела этапричина? Подтвердите свои предложения расчетом.
3. Дайте рекомендации маме по кормлению ребенка. Какое количество молока должен получать ребенок?
4. Продемонстрируйте технику взвешивания детей грудного возраста.

Эталон ответа:
У ребенка лактационный криз или гиполактия. Здоровые дети при достаточном питании прибывают за 1-й месяц жизни в среднем 600 г, в последующие 2 месяца – по 800 г, за 4-й месяц – 750 г, за 5-й – 700 г, за 6-й – 650 г.При гипогалактии эти показатели будут ниже.
Доминанта лактации – это искренняя убежденность матери в том, что лучшим питанием для ее будущего ребенка является грудное молоко, в том, что кормить малыша грудью необходимо начинать как можно раньше и продолжать как можно дольше. Речь идет о создании особого психологического климата в семье, способствующего поддержке грудного вскармливания. Формирование и закрепление доминанты лактации требует согласованной работы персонала женской консультации, родильного дома и детской поликлиники, где должна внедряться обучающая программа «Школа молодой матери». Очень важным моментом является раннее прикладывание ребенка к груди уже в родильном зале. Не стоит пугаться лактационных кризов, проявляющихся в кратковременных снижениях лактации, связанных с периодическими физиологическими подъемами и снижениями уровней гормонов в крови матери. Такие кризы чаще случаются на 3–6-й неделе, 3–4-м месяце и7–8-м месяце кормления грудью. Продолжаясь не более 3–4 дней, они не являются признаками гипогалактии и не представляют никакой опасности для здоровья малыша. Лактационные кризы не должны быть основанием для докармливания ребенка искусственными смесями или переводом его на смешанное вскармливание.
В периоды лактационных кризов рекомендуется более частое прикладывание ребенка к груди Маме, кормящей своего ребенка грудным молоком, необходимо соблюдать правильный режим дня с полноценным отдыхом, прогулками на свежем воздухе. Большинство специалистов считает, что для хорошей лактации и профилактики гипогалактии кормящая мама должна спать не менее 8 часов в сутки, по возможности, непрерывным ночным сном. Важное значение имеет спокойная доброжелательная обстановка в семье, помощь со стороны близких по уходу за ребенком. Питание и питьевой режим должны быть достаточными для поддержания лактации. Кормящая мама должна получать ежедневно 110–120 г белка, 120 г жира, 450 г углеводов (общая калорийность суточного рациона 3200 ккал). Полноценное, сбалансированное питание матери включает в себя увеличение объема жидкости до 2 литров в сутки (в виде бульонов, чая, соков, других напитков, воды).

Задача 8
Новорожденному ребенку 17 часов. Его гестационный возраст 34 недели. Масса тела при рождении 2150 г.
Задания
Когда ребенок должен вакцинироваться против туберкулеза? Имеются ли у ребенка противопоказания к вакцинации?
Техника проведения БЦЖ.
Эталон - ответа:
Новорожденным в России прививка от туберкулеза ставится на 3 – 7 сутки жизни, при выписке из родильного дома. Нет необходимости бояться прививки от туберкулеза, поскольку данная профилактическая манипуляция предохраняет ребенка от смертельных форм инфекции. Кроме того, прививка туберкулеза предотвращает переход бессимптомного носительства в активное заболевание. Недоношенность или небольшой вес ребенка не являются противопоказаниями для иммунизации от туберкулеза. Вакцина БЦЖ–м содержит микроорганизмы в более низкой концентрации, которая меньше ровно наполовину, по сравнению с БЦЖ. Данная щадящая вакцина БЦЖ–м необходима и используется для прививания детей, имеющих недостаток массы, анемию, ослабленных или же недоношенных. То есть при наличии физиологических противопоказаний для вакцинации БЦЖ, когда ребенок просто не сможет справиться с дозой антигенов, для создания защиты новорожденному от туберкулеза применяется щадящая вакцина – БЦЖ–м. Маленьким детям прививку от туберкулеза ставят в верхнюю треть плеча. Вакцина вводится подкожно. В России эпидемиологи и специалисты Министерства здравоохранения разработали стратегию борьбы с туберкулезом, согласно которой ребенку вводятся еще две дозы вакцины БЦЖ в возрасте 7 и 14 лет.

Задача 9
Петр Иванович, мужчина, 40 лет. Работает сторожем в общежитие. Страдает ожирением, при массе тела-130 кг его рост 160 см. Он очень любит покушать: жареный картофель с салом, бутерброды с колбасой, лапшу быстрого приготовления, варенье и т.д. Двигается мало. Живёт П.И. на первом этаже, работает рядом с домом. После работы идёт в магазин, и весь день смотрит боевики по телевизору, лёжа на диване. И что-нибудь кушает и выпивает при этом. С женой в разводе, детей нет, живет один. Больным себя не считает.
Задания:
Выявите факторы риска.
Составьте схему памятки о ЗОЖ (здоровом образе жизни).
Эталон ответа:
факторы риска: П.И – ожирение, гиподинамия, не рациональное питание
Памятка
Путь к здоровому образу жизни
Ведь здоровый образ жизни заключается в личностном росте и духовном развитии, которые направлены на "истребление" вредных привычек, таких как курение, переедание, распитие спиртных напитков, и приобретение полезных например, утренняя зарядка.
Шаг 1 – Начало Здоровый образ жизни нельзя начать, не проанализировав в начале свои привычки и пристрастия. Нужно решить, что вы хотите изменить в себе, от чего отказаться, а к чему привязаться, Причем некоторым людям нужно поэтапно внедрять изменения, а кому то кардинально, в один день. Наметьте план, по которому начнете действовать
Шаг 2 - Здоровое питание Питайтесь хорошей пище и предпочтительно в первой половине дня. Старайтесь полностью исключать бутербродный образ жизни и фастфудную еду. По возможности пейте чистую воду. Если вы страдаете лишним весом стоит подобрать диету при которой сократилось бы количество потребляемых калорий
Шаг 3 - Интенсивная ходьба непременно придется выбрать для себя определенные физические нагрузки, какой же здоровый образ жизни без спорта! Посещайте бассейны и сауны. Делайте по утрам зарядку. И обязательно ходите интенсивным шагом каждый день не менее 40 минут. Особенно это важно для тех кто постоянно за рулем
Шаг 4 - Долой вредные привычки как банально это не звучит но здоровый образ жизни не совместим с курением наркотиками и излишним употреблением алкоголя. Так что над этим пунктом тоже придется поработать. Изберите для себя приемлемый метод отказаться от этих пристрастий. И помните нет ничего невозможного.
Шаг 5 - Здоровый сон необходим каждому Сон - важная часть нашей жизни. Только в состоянии здорового нормального сна правильно восстанавливаются силы нашего организма не экономьте на своем сне . Лишая себя нескольких часов сна мы заставляем организм использовать резервную энергию, которая приберегается для экстремальных случаев.
Шаг 6 - Прогулки на свежем воздухе Чаще бывайте на свежем воздухе, за городом. Предпочтите прогулку по городу вместо посиделок в клубе или походе в кинотеатр. А в выходные дни совершайте прогулки на велосипеде или лыжах в зависимости от времени года

Задача 10
На ваш участок поступил новорожденный ребенок. Он здоров. Был привит в родильном доме против вирусного гепатита В и туберкулеза.
Задания:
Можно ли прививать, если ребенок накануне вакцинации заболел?
Составьте план профилактических прививок ребенку на очередной год.

Эталон ответа:
Если накануне вакцинации ребенок заболел его прививать нельзя. Вакцинацию он пройдет по индивидуальному календарю.
План прививок на очередной год по национальному календарю.1месяц-вторая вакцинация вирусного гепатита; 3 месяц - первая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита; 4,5 месяца - вторая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита; 6месяцев третья вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита; 12месяцев-вакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита.

Задача11
Зоя Петровна, женщина 25 лет. Работает в рентгенологическом кабинете. Стаж курения семь лет, выкуривает по две пачки сигарет в день. Вышла замуж три года назад. Планирует забеременеть. Бросить курить отказывается. Муж курит с 10 лет. Зоя Петровна встала на учет в женской консультации по беременности. Не понимает, какой вред наносит своему еще не родившемуся ребенку. Оба супруга курят дома во всех помещениях.

Задания:
Какие факторы риска могут оказать отрицательное влияние на репродуктивное здоровье супругов?
Техника измерения базальной температуры.

Эталон ответа:
Факторы риска, которые могут оказать отрицательное влияние на репродуктивное здоровье супругов длительное, непрекращающееся табакокурение матери и отца.
План индивидуальной беседы для супругов «О вреде табакокурения».
Обращение к супругам.
Влияние табакокурения на плод, на развитие беременности
Как вредная привычка родителей может отразиться в будущем на их ребенка. Табакокурение и его влияние на здоровье человека
Вывод: необходимость отказа от курения.
Тезисы индивидуальной беседы для супругов «О вреде табакокурения». Курение несовместимо с нормальным течением беременности, вызывает задержку внутриутробного развития плода, формирование тяжелых пороков развития у новорожденного. Курение во время беременности может привести к выкидышу или преждевременным родам, а также привести к синдрому внезапной смерти малыша. Ваше злоупотребление табаком может вызвать умственную отсталость, серьезные нарушения психического и физического развития ребенка. Курение основной фактор риска развития онкологических заболеваний, болезней органов дыхания. От курения могут возникнуть атеросклероз сосудов, инфаркт миокарда, инсульт, ослабление иммунитета, а также происходит преждевременное старение организма, укорачивается продолжительность жизни. Бросайте курить, если вы хотите быть здоровым и иметь здоровое потомство!
Измерение базальной температуры.
Температуру измеряют в прямой кишке одним и тем же термометром вводя его на 3-4 см, утром, натощак не вставая с постели в течение 8 минут, после не менее 6-ти часового сна, ежедневно в течение 2-3 менструальных циклов.
Полученные данные изображаются графически. Нормальный менструальный цикл имеет хорошо различимые 2 термические фазы (гипотермическая и гипертермическая).
Температура повышается на 0,4-0,8° С во вторую фазу цикла под действием прогестерона

Задача 12
Число жителей участка - 1800 человек, прошедших диспансеризацию - 1100 человек.
Задания:
Определите и дайте оценку показателя охвата диспансерным наблюдением населения участка.
Охват «Д» наблюдением пациента с гломерулонефритом

Эталон - ответа
Оценка показателя охвата диспансерным наблюдением населения участка определяется по ф. 030\у-0,4.
Это Доля здоровых (1гр.)
Практически здоровых (2гр.) и больных (3гр.), состоящих на диспансерном наблюдении от общей численности населения на участке (%). Равно число здоровых лиц, состоящих на диспансерном наблюдении. Деленное на общую численность населении проживающего на участке (в районе обслуживания поликлиники) умножить на 100. 1100:1800х100=61%
Диспансерное наблюдение в поликлинике. Врач ставит на учет и осматривает в первый год от начала заболевания или обострения 1 раз в месяц; в дальнейшем при отсутствии обострений 1 раз в квартал. Перед диспансеризацией –ОАМ, накопительные пробы мочи, посевы мочи на флору троекратно, анализ по Зимницкому, уролейкограмма, моча по Нечипоренко, анализ крови на креатинин. Длительность диcпансерного наблюдения при остром гломерулонефрите - 5лет.

Задача 13
К фельдшеру пришел мужчина В. 35 лет, на профилактический осмотр.

Задание:
Определите порядок проведения профилактического осмотра при «Д» взрослого населения в Российской Федерации

Эталон ответа:
Профилактический медицинский осмотр проводится 1 раз в 2года.
Согласно конституции РФ, государство обязано всячески способствовать сохранению здоровья своих граждан. Для этого существует государственная медицина, социальное страхование, регулярно проводится диспансеризация населения. Профилактический медицинский осмотр проводиться при наличии информированного добровольного согласия гражданина.

Объем обследования взрослого населения.
Ежегодные осмотры терапевтом, стоматологом, акушером-гинекологом женщин / или акушерской / другими специалистами по показателям.
Средний персонал в том числе ФАП проводит:
сбор анамнестических данных по специальной анкете
антропометрические измерения
измерение АД
определение остроты зрения
тонометрия / глазное АД / после 40 лет
определение остроты слуха
туберкулиновые пробы подросткам 15-17 лет
гинекологический осмотр женщин с взятием мазков / с 18 лет /
пальцевое исследование кишки / с 15 лет /
флюорография ежегодно
маммография с 35 лет 1 раз в 2 года
ЭКГ с 15 лет 1 раз в 3 года, с 40 лет ежегодно
анализ крови / СОЭ, НВ, Л / сахар крови, холестерин крови
определение суммарного сердечно-сосудистого риска (для граждан в возрасте до 65 лет)
исследование кала на скрытую кровь.
Осмотр врача – терапевта, включающий определение группы состояния здоровья.


Задача 14
Женщина В., 50 лет;
Рост: 160 см Вес: 90 кг
Окружность талии: 100 см
Холестерин: 7 мг/л . Сахар в крови: 8 ммоль/л
Вредные привычки: курит 5 сигарет в день

Задания:
Определите и дайте характеристику ИМТ.
Эталон ответа:
Чтобы охарактеризовать свой вес наиболее точно, следует рассчитать так называемый индекс массы тела. Его вычисляют таким образом: индекс массы тела = вес, кг: (рост, м х рост, м):
Свой рост в метрах, а не в сантиметрах (т.е. 160 см = 1,6м), возведите в квадрат (1,6 х 1,6 = 2.56).
Свою массу тела в килограммах (90 кг) разделите на полученное число: 90 : 2,56 = 35,1. Число «35,1» как раз и будет Вашим индексом массы тела.
Полученный индекс массы тела сравните с таблицей ниже, где напротив значений индекса массы тела приведена их оценка.
Трактовка индивидуального индекса массы тела
Значение индекса массы тела
Оценка веса

Менее 18,5
Недостаточная масса тела

18,6-24,9
Нормальная масса тела

25-29,9
Избыточная масса тела

30-39,9
Ожирение

40 и более
Резко выраженное ожирение


Задача 15
Определите расчетным методом долженствующую массу тела, длину тела, окружности головы и груди ребенка 3 лет.
Задание:
Какие формулы физического развития были использованы для оценки физического развития?

Эталон ответа:
При оценке физического развития детей педиатр устанавливает соответствие реального возраста ребенка уровню его биологического развития.
Если рост, масса и окружность груди расположены в пределах 25-75 центилей или не сильно отличаются от них, календарный возраст признаётся нормальным.
В случае значительного опережения средневозрастной нормы делается вывод об акселерации биологического развития ребёнка.
Пользоваться центильными таблицами несложно, но они не всегда оказываются под рукой даже у профессионалов-медиков, что же говорить о родителях
Оценка роста ребёнка по формулам: рост считается ведущим показателем, характеризующими уровень физического развития. И масса тела, и окружность груди рассматриваются как соответствующие или не соответствующие росту тела. Существуют разные формулы, позволяющие рассчитать должнствующий рост ребенка старше 1 года.
Масса детей после года (2-11лет) равна массе ребёнка в 5 лет (19 кг)
Минус 2кг на каждый не достающий год, либо плюс 3кг на каждый последующий.
Длина тела ребёнка после года (1-6лет) равна длине тела ребёнка в 4года (100 см) минус 8см за каждый не достающий год либо плюс 7 см за каждый последующий год.
Окружность груди детей после года равна окружности детей 10 лет (63см) минус 1,5см на каждый не достающий год или плюс 3см на каждый последующий.
Окружность головы детей после года жизни равна окружности головы в 5 лет (50 см) минус 1см на каждый не достающий год или плюс 0,6 см на каждый последующий год.
Масса ребёнка 3 лет =19-2=17кг
Длина тела ребёнка 3 лет =100-8=92см
Окружность груди ребёнка 3лет=63-3=60см
Окружность головы ребёнка 3лет=50-2=48см


Задача 16
При активном посещении ребенка, которому через 5 дней должно исполниться 3 месяца, Вы заметили, что у него появились на щечках яркая гиперемия, сухость и шелушение кожи. При осмотре на коже рук (разгибательная поверхность) выявлена зудящая узелковая сыпь. При расспросе мама отметила, что эти явления появились 5 дней назад – на 3-й день после того, как она начала давать смесь «Пилти» по 50,0 г на каждое кормление, т.к. ей показалось, что у нее мало молока.
Задания
1.Какие прививки проводятся детям в 3 месяца.
2.Перечислите показания и противопоказания к прививкам.

Эталон ответа:
Экссудативно-катаральный диатез – молочный струп, почесуха.1.
Введение в рацион ребенка смеси «Пилти».2.
Смесь «Пилти» из рациона исключить, если грудного молока3. действительно недостаточно. Показаны кислые смеси («Пастолакт», «Биолакт») или смеси на основе сои, например, «Нутри-соя». В дальнейшем вести пищевой дневник, осторожно вводить любые новые продукты. Кормящей матери и ребенку назначить противоаллергическую диету, лечебные ванны с настоем (отваром) череды, ромашки, листьев смородины, после чего пораженные участки смазывать детским кремом, чередуя с цинковой пастой. Направить на консультацию к аллергологу. Проф.прививки делать после консультации педиатра.
4. Техника проведения лечебных ванн согласно алгоритму выполнения манипуляции.

Задача 17
Ребенок 6 лет. Во время активного посещения, выяснено, что ребенок из неполной семьи, одна мать. Ребенок не организованный. Мать состоит на «Д» учете в психоневрологическом диспансере. Со слов матери ребенок от первой беременности. Родила в срок в возрасте 17 лет, в первой половине беременности токсикоз, поздно встала на учет в женской консультации. За последний год ребенок трижды перенес ангину, практически каждый месяц болеет ОРВИ. Отмечается отставание нервно-психического и физического развития. Социально - бытовые условия удовлетворительные. При осмотре: Жалоб не предъявляет ребенок активный, пониженного питания, астенического телосложения.
Задания:
Определите и обоснуйте группу здоровья.
Определите программу оздоровления ребенка.
Эталон ответа.
Распределение детей по группам здоровья
Группы здоровья - это определенная шкала, которая оценивает здоровье и развитие ребенка с учетом всех возможных факторов риска, с прогнозом на будущее. Группу здоровья каждого ребенка определяет участковый врач-педиатр, исходя из основополагающих критерии:
Наследственность, течение беременности роды, первый месяц жизни ребенка;
Физическое развитие ребенка и его гармоничность – вес, рост, окружность головы, груди и т.д.
Нервно-психическое состояние- развитие речи, навыки;
Устойчивость организма к различным факторам внешнего воздействия;
Уровень функционального состояния органов и систем;
Наличие хронических заболеваний, пороков, аномалий развития.
На основании результатов медицинского обследования и исходя из всех вышеперечисленных критериев дети распределяются на пять групп.
1 группа здоровья у детей
К ней относятся дети не имеющие отклонений по всем критериям оценки здоровья, с нормальным психическим и физическим развитием, которые редко болеют и в момент обследование совершенно здоровы. Также к этой группе относятся дети, которые имеют единичные врожденные дефекты развития, которые не требуют коррекции и не влияют на общее состояние здоровья ребенка.
2 группа здоровья у детей
Эту группу составляют здоровые дети, но имеющие наибольший риск развития хронических заболеваний. Среди второй группы здоровья выделяют 2 подгруппы детей:
Подгруппа «А» включает в себя здоровых детей, которые имеют тяжелую наследственность, во время беременности или в процессе родов были какие-либо осложнения;
Подгруппа «Б» включает детей, которые часто болеют (более 4 раз год), имеют некоторые функциональные отклонения с возможным риском развития хронических заболеваний.
Среди отклонений данной группы выделяют: многоплодная беременность, недоношенность или переношенность, внутриутробное инфицирование, низкая или избыточная масса тела при рождении, гипотрофия 1 ст., рахит, аномалии конституции, частые острые заболевания и т.д.
3 группа здоровья у детей
К этой группе относятся дети имеющие хронические заболевания или врожденную патологию с редким проявлением легкого обострения, которое не сказывается на общем самочувствие и проведении ребенка. Такими заболеваниям считаются: хронических гастрит, хронический бронхит, анемия, пиелонефрит, плоскостопие, заикание, аденоиды, ожирения и т.д.
4 группа здоровья у детей
Данная группа объединяет детей с хроническими заболеваниями и врожденной патологией, которые после стадии обострения приводят к длительным нарушениям самочувствия и общего состояния здоровья детей. К таким заболеваниям относятся: эпилепсия, тиреотоксикоз, ГБ, прогрессирующий сколиоз.
5 группа здоровья детей
Эту группу составляют дети, имеющие хронические заболевания или тяжелые пороки развития с существенно сниженными функциональными возможностями. Эти дети, которые не ходят, имеют инвалидность, онкологические заболевания или другие тяжелые состояния.
Группа здоровья – это показатель, который может меняться у детей с возрастом, но, к сожалению, обычно только в сторону ухудшения.
Вывод: Ребенок относится ко 2 «А» группе здоровья.

Задача 18
Пациент Петр Иванович, 53 лет, бухгалтер. Женат, имеет двоих детей: семи и десяти лет. Месяц назад во время диспансерного осмотра у него было выявлено повышение АД до 180/100 мм.рт.ст., на приеме у терапевта – 170/100 мм.рт.ст. Прошел амбулаторное обследование. Диагноз - гипертоническая болезнь. Это же заболевание у матери пациента. По совету врача, приобрел тонометр и измеряет АД, когда болит голова. Дневник самоконтроля не ведет, медикаменты принимает не регулярно Рабочий день не нормированный, переутомляется. Питается в рабочее время, в основном, бутербродами с маслом и жирной колбасой. Основной прием пищи обильный, поздно вечером. Диету не соблюдает. Курит три года, по 10 – 15 сигарет в день. Много после работы проводит времени за просмотром телевизора. Спать ложиться не раньше часа ночи. По выходным употребляет умеренно алкогольные напитки. Рост – 180 см, вес -92 кг
Задания:
Составьте план занятий в Школе Артериальной гипертензии.
Проведите занятие по теме: «Питание при гипертонической болезни»

Эталон ответов:
Цель занятий в «Школе гипертоника»: Повысить образовательный уровень населения в вопросах первичной и вторичной профилактики артериальной гипертензии. Формирование ЗОЖ. Снижение риска развития сердечно-сосудистых осложнений и смертности больных артериальной гипертензии.


Учебный план работы «Школы гипертоника»
№1
Что необходимо знать об артериальной гипертонии?Факторы риска.Правила измерения АД.


№2
Избыточная масса тела.Атеросклерос.Рациональное питание.


№3
Ишемическая болезнь сердца.


№4
Что необходимо знать о стрессе.


№5
Само- и взаимопомощ при гипертоническом кризе и пре стено кардии.


№6
Что необходимо знать об осложнении артериальной гипертензии(Инфаркт меокарда, мозговой инсульт)


№7
Как бросить курить.



Лечебная диета №10
Показания к применению: заболевания сердца в стадии компенсации или нерезко выраженной недостаточности кровообращения (I-ПА стадии), гипертоническая болезнь I-II стадии, хронический гломерулонефрит и пиелонефрит без нарушения азотовыделительной функции почек.
Целевое назначение. Облегчение деятельности сердечно-сосудистой системы при одновременном умеренном щажении органов пищеварения и почек; увеличение диуреза и разгрузка межуточного обмена.
Общая характеристика. Значительное ограничение натрия хлорида и жидкости, растительной клетчатки и продуктов, богатых холестерином, способствующих метеоризму в кишках; веществ, возбуждающих сердечнососудистую и нервную системы, раздражающих печень и почки (экстрактивные и др.); обогащение рациона солями калия, кальция, липотропными веществами (лецитин, метионин); обеспечение достаточного поступления в организм витаминов. Энергетическая ценность - 9839-10886 кДж (2350-2600 ккал). Химический состав: белков - 80-90 г (60 % животные), жиров - 70 г (30 % растительные), углеводов - 350-400 г, натрия хлорида - 5-7 г (из них 3-5 выдают больному для подсаливания отдельных блюд по вкусу; остальное количество содержится в натуральных продуктах); свободной жидкости - 1,2л.
Кулинарная обработка с умеренным механическим щажением; все блюда готовятся без соли.
Режим питания. Пища принимается 5 раз в день.
Рекомендуемые и исключаемые продукты и блюда
1. Хлеб и мучные изделия. Рекомендуются: ржаной и пшеничный вчерашней выпечки, несдобные печенья и бисквит. Исключаются: свежий хлеб, сдобное и слоеное тесто, блины. 2. Мясо и птица. Рекомендуются: нежирные сорта (говядина, телятина, мясная свинина, курица, индейка, кролик) в вареном виде с последующим запеканием или обжариванием, куском или рубленые. Исключаются: жирные сорта, утка, гусь, колбасные изделия, копчености, консервы. 3. Рыба. Рекомендуется: нежирная в вареном виде с последующим обжариванием, рубленая или куском. Исключаются: жирные виды (осетрина, белуга, кета и др.), копченая, соленая, рыбья икра, консервы. 4. Яйца. Рекомендуются: одно в день без ограничений кулинарной обработки. 5. Молочные продукты. Рекомендуются: цельное молоко (если не вызывает метеоризма), сливки, молочнокислые напитки, сметана, творог, малосоленый сыр. Исключаются: соленые сыры. 6. Жиры. Рекомендуются: несоленое сливочное и растительные масла. Исключаются: мясные и кулинарные жиры. 7. Крупы, макаронные изделия и бобовые. Рекомендуются: любые крупы и макаронные изделия, приготовленные на воде или молоке (каши, пудинги, котлеты и т.д.). Исключаются: бобовые (горох, фасоль). 8. Овощи. Рекомендуются: картофель, свекла, морковь, белокочанная и цветная капуста в отварном и запеченном виде. Огурцы, помидоры, морковь, листья салата, зеленый лук, укроп, петрушка в сыром виде. Исключаются: квашеные, соленые, маринованные, редька, редис, шпинат, щавель, грибы. 9. Супы. Рекомендуются: вегетарианские с картофелем, овощами, крупами, молочные, фруктовые. Исключаются: мясные, рыбные и грибные бульоны; с бобовыми. 10. Плоды, сладкие блюда и сладости. Рекомендуются: мягкие ягоды и фрукты в сыром виде, компоты, кисели, желе, муссы, самбуки, молочные кремы, варенье, мед, нешоколадные конфеты, зефир, пастила. Исключаются: плоды с грубой клетчаткой, ягоды с грубыми зернами, шоколад, пирожные. 11. Соусы и пряности. Рекомендуются: на овощном отваре, сметанный, молочный, томатный соусы: фруктовые подливки; ванилин, корица, гвоздика. Исключаются: на мясном, рыбном и грибном отварах, перец, хрен, горчица. 12. Напитки. Рекомендуются: некрепкий чай, кофе-суррогат, овощные и фруктовые соки (виноградный - ограниченно), отвар шиповника. Исключаются: крепкий чай, натуральный кофе, какао, газированные напитки.

Задача 19
В одном из районов республики зарегистрированы 2 случая сибирской язвы. В этом же районе функционирует фермерское хозяйство, специализирующиеся на разведении крупного рогатого скота и молочной фермы.
Задания:
Какие мероприятия необходимо провести для профилактики распространения данного заболевания?
Какие прививки необходимо провести в отношении работников в фермерском хозяйстве?
Эталон ответа:
Заключительную дезинфекцию в месте выявления больного обеспечивает дезинфекционная станция. Заключительную дезинфекцию по месту жительства выполняют не позднее 3ч с момента госпитализации (смерти) больного.

В стационаре для больных с сибирской язвой или подозрением на неё проводят следующие противоэпидемические мероприятия.
Санитарную обработку больного I–II степени дегидратации в стационарном пропускнике приёмного отделения (при этом душем не пользуются) с последующим обеззараживанием смывных вод и помещения.
Вещи больного собирают в клеёнчатый мешок и отправляют для обеззараживания в дезинфекционную камеру.
Помещение приёмного отделения дезинфицируют после приёма больного.
Больных обеспечивают индивидуальными горшками или подкладными суднами.
Выделения больных обеззараживают в ёмкостях. Обеззараженные выделения выливают в канализацию, а судна и горшки дополнительно обеззараживают погружением в дезинфицирующий раствор в специально выделенном помещении.
Мягкий инвентарь (нательное и постельное белье больных) собирают в клеёнчатые мешки (в бак с крышкой) и обеззараживают путём замачивания в дезинфицирующем растворе специально выделенном помещении.
Постельные принадлежности (одеяла, матрацы, подушки) после выписки или смерти больного обеззараживают в дезинфекционной камере.
В палатах, коридорах, пищеблоках не реже 2 раз в суки проводят влажную уборку с использованием дезинфицирующих растворов.
Во всех помещениях и на территории инфекционного стационара осуществляют противомышинные мероприятия.
Уборочный инвентарь (тазы, вёдра и др.) маркируют, используют строго по назначению и обеззараживают после каждого использования.
При закрытии стационара проводят заключительную дезинфекцию с обязательным бактериологическим контролем качества.
Проводится вакцинация домашних животных.

Задача 20
Определите расчетным методом долженствующую массу тела, длину тела, окружности головы и груди ребенка 11 месяцев.
Задания:
Составьте график профилактических прививок у взрослых.

Задача 21
Илья И., 13 лет, состоит на «Д» учете с мая 2010 г. с диагнозом ВСД по ваготоническому типу, перманентное течение. Хронический эрозивный гастрит, хронический дуоденит. Последнее обострение в марте 2011 году, находился на лечении в стационаре выписан с улучшением. Достигнута клинико-эндоскопическая ремиссия (эпителизация эрозий). В течение года проводилась противорецедивная терапия в отделении восстановительного лечения.
Задание:
Определите и обоснуйте группу здоровья.
Составьте программу оздоровления ребенка
Эталон ответа.
Группы здоровья у детей.
Состояние здоровья детей – это достаточно важный показатель не только настоящего, но и будущего благополучия общества и государства. Поэтому, для необходимой своевременной коррекции каких-либо отклонений в здоровье ребенка и для проведения в должной мере профилактических осмотров, детей раннего и дошкольного возраста принято относить к определенным группам здоровья
Распределение детей по группам здоровья
Группы здоровья - это определенная шкала, которая оценивает здоровье и развитие ребенка с учетом всех возможных факторов риска, с прогнозом на будущее. Группу здоровья каждого ребенка определяет участковый врач-педиатр, исходя из основополагающих критерии:
Наследственность, течение беременности роды, первый месяц жизни ребенка;
Физическое развитие ребенка и его гармоничность – вес, рост, окружность головы, груди и т.д.
Нервно-психическое состояние- развитие речи, навыки;
Устойчивость организма к различным факторам внешнего воздействия;
Уровень функционального состояния органов и систем;
Наличие хронических заболеваний, пороков, аномалий развития.
1 группа здоровья у детей
К ней относятся дети не имеющие отклонений по всем критериям оценки здоровья, с нормальным психическим и физическим развитием, которые редко болеют и в момент обследование совершенно здоровы. Также к этой группе относятся дети, которые имеют единичные врожденные дефекты развития, которые не требуют коррекции и не влияют на общее состояние здоровья ребенка.
2 группа здоровья у детей
Эту группу составляют здоровые дети, но имеющие наибольший риск развития хронических заболеваний. Среди второй группы здоровья выделяют 2 подгруппы детей:
Подгруппа «А» включает в себя здоровых детей, которые имеют тяжелую наследственность, во время беременности или в процессе родов были какие-либо осложнения;
Подгруппа «Б» включает детей, которые часто болеют (более 4 раз год), имеют некоторые функциональные отклонения с возможным риском развития хронических заболеваний.
Среди отклонений данной группы выделяют: многоплодная беременность, недоношенность или переношенность, внутриутробное инфицирование, низкая или избыточная масса тела при рождении, гипотрофия 1 ст., рахит, аномалии конституции, частые острые заболевания и т.д.
3 группа здоровья у детей
К этой группе относятся дети имеющие хронические заболевания или врожденную патологию с редким проявлением легкого обострения, которое не сказывается на общем самочувствие и проведении ребенка. Такими заболеваниям считаются: хронических гастрит, хронический бронхит, анемия, пиелонефрит, плоскостопие, заикание, аденоиды, ожирения и т.д.
4 группа здоровья у детей
Данная группа объединяет детей с хроническими заболеваниями и врожденной патологией, которые после стадии обострения приводят к длительным нарушениям самочувствия и общего состояния здоровья детей. К таким заболеваниям относятся: эпилепсия, тиреотоксикоз, ГБ, прогрессирующий сколиоз.
5 группа здоровья детей
Эту группу составляют дети имеющие хронические заболевания или тяжелые пороки развития с существенно сниженными функциональными возможностями. Эти дети, которые не ходят, имеют инвалидность, онкологические заболевания или другие тяжелые состояния.
Группа здоровья – это показатель который может меняться у детей с возрастом, но, к сожалению, обычно только в сторону ухудшения.
Вывод: Илья относится к 3 группе здоровья по диспансеризации.

Задача 22
На профилактическом приеме мальчик 12 месяцев. За год 5 раз перенес ОРЗ. Семья ребенка проживает в общежитии. Осмотр педиатра и узких специалистов патологии внутренних органов не выявил. Профилактические прививки получает по индивидуальному календарю. Жалоб нет. Масса тела 10 кг, 600 г, длина тела 80 см. ходит самостоятельно, выполняет разученные действия с игрушками, говорит 8 облегченных слов, понимает слово "нельзя", выполняет поручения (принеси, закрой и т.д.), самостоятельно пьет из чашки.
Задания:  1. Определите группу здоровья с обоснованием. 2. Дайте рекомендации по физическому воспитанию и закаливанию.
Эталон ответа: Распределение детей по группам здоровья
Группы здоровья - это определенная шкала, которая оценивает здоровье и развитие ребенка с учетом всех возможных факторов риска, с прогнозом на будущее. Группу здоровья каждого ребенка определяет участковый врач-педиатр, исходя из основополагающих критерии:
Наследственность, течение беременности роды, первый месяц жизни ребенка;
Физическое развитие ребенка и его гармоничность – вес, рост, окружность головы, груди и т.д.
Нервно-психическое состояние- развитие речи, навыки;
Устойчивость организма к различным факторам внешнего воздействия;
Уровень функционального состояния органов и систем;
Наличие хронических заболеваний, пороков, аномалий развития.
Группы здоровья у детей и подростков
На основании результатов медицинского обследования и исходя из всех вышеперечисленных критериев дети распределяются на пять групп.
1 группа здоровья у детей
К ней относятся дети не имеющие отклонений по всем критериям оценки здоровья, с нормальным психическим и физическим развитием, которые редко болеют и в момент обследование совершенно здоровы. Также к этой группе относятся дети, которые имеют единичные врожденные дефекты развития, которые не требуют коррекции и не влияют на общее состояние здоровья ребенка.
2 группа здоровья у детей
Эту группу составляют здоровые дети, но имеющие наибольший риск развития хронических заболеваний. Среди второй группы здоровья выделяют 2 подгруппы детей:
Подгруппа «А» включает в себя здоровых детей, которые имеют тяжелую наследственность, во время беременности или в процессе родов были какие-либо осложнения;
Подгруппа «Б» включает детей, которые часто болеют (более 4 раз год), имеют некоторые функциональные отклонения с возможным риском развития хронических заболеваний.
Среди отклонений данной группы выделяют: многоплодная беременность, недоношенность или переношенность, внутриутробное инфицирование, низкая или избыточная масса тела при рождении, гипотрофия 1 ст., рахит, аномалии конституции, частые острые заболевания и т.д.
3 группа здоровья у детей
К этой группе относятся дети имеющие хронические заболевания или врожденную патологию с редким проявлением легкого обострения, которое не сказывается на общем самочувствие и проведении ребенка. Такими заболеваниям считаются: хронических гастрит, хронический бронхит, анемия, пиелонефрит, плоскостопие, заикание, аденоиды, ожирения и т.д.
4 группа здоровья у детей
Данная группа объединяет детей с хроническими заболеваниями и врожденной патологией, которые после стадии обострения приводят к длительным нарушениям самочувствия и общего состояния здоровья детей. К таким заболеваниям относятся: эпилепсия, тиреотоксикоз, ГБ, прогрессирующий сколиоз.
5 группа здоровья детей
Эту группу составляют дети имеющие хронические заболевания или тяжелые пороки развития с существенно сниженными функциональными возможностями. Эти дети, которые не ходят, имеют инвалидность, онкологические заболевания или другие тяжелые состояния.
Группа здоровья – это показатель который может меняться у детей с возрастом, но, к сожалению, обычно только в сторону ухудшения.
Вывод: Ребенок относится к 2 «Б» группе здоровья по диспансеризации
Задача 23
Число жителей на одном из участков городской поликлиники составляет 1700 человек, из них число диспансеризуемых - 250.
Задание:
Определите показатель охвата диспансерным наблюдением всего населения участка.
Охват «Д» наблюдением пациента с гломерулонефритом.
Эталон ответа:
Оценка показателя охвата диспансерным наблюдением населения участка определяется по ф. 030\у-0,4.
Это Доля здоровых (1гр.)
Практически здоровых(2гр.) и больных (3гр.), состоящих на диспансерном наблюдении от общей численности населения на участке (%). Равно
Число здоровых лиц, состоящих на диспансерном наблюдении. Деленное на общую численность населении проживающего на участке (в районе обслуживания поликлиники) умножить на 100. 250:1700х100=15%
2. Объем обследования взрослого населения.

Ежегодные осмотры терапевтом, стоматологом, акушером-гинекологом женщин / или акушерской / другими специалистами по показателям.
Средний персонал в том числе ФАП проводит:

сбор анамнестических данных по специальной анкете
антропометрических измерений ежегодно всех
измерение АД
определение остроты зрения
тонометрия / глазное АД / после 40 лет
определение остроты слуха
туберкулиновые пробы подросткам 15-17 лет
гинекологический осмотр женщин с взятием мазков / с 18 лет /
пальцевое исследование кишки / с 15 лет /
флюрография ежегодно
мамография с 35 лет 1 раз в 2 года
ЭКГ с 15 лет 1 раз в 3 года, с 40 лет ежегодно
анализ крови / СОЭ, НВ, Л / сахар крови, холестерин крови.

Задача 24
Накануне назначенной даты очередной прививки 6-месячный ребенок заболел, температура тела до 38,5 0С, жалобы на сухой кашель, насморк.
Задания
Можно ли проводить иммунизацию ребенка, и если можно то когда?
Какая прививка проводится детям в 6 месяцев?
Каков календарь прививок для этого ребенка.

Эталон ответа:
В данный момент проводить иммунизацию нельзя, нужно провести вакцинацию по индивидуальному календарю после выздоровления.
По национальному календарю профилактических прививок в 6 месяцев детям проводят третью вакцинацию против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита

Задача 25
Ваш сосед Федор Иванович – пенсионер 55 лет, бывший майор спецназа, воевал в горячих точках. Год назад у него умерла жена. Сын и дочь взрослые, живут за границей. Диету не соблюдает, любит солености, копченую рыбу, часто есть всухомятку. Выпивает по вечерам 3 – 4 раза в неделю, курит по две пачки сигарет в день. Предпочитает полежать на диване и посмотреть боевики.
Его беспокоит, что он стал плохо спать, устает, он боится, что нервы совсем сдадут, а он один, рассчитывает, может только за себя Ф.И. просит у вас совета о том, как избежать заболевания нервной системы.
Задание
1. Выявите факторы риска.
2. Дайте рекомендации, как избежать заболеваний нервной системы.

Эталон ответа:
1.Факторы риска, которые могут оказать отрицательное влияние на репродуктивное здоровья Ф.И.О длительное, непрекращающееся табакокурение и злоупотребление алкоголя, стрессы, неправильное питание, гиподинамия.
10 способов избежать стресс.
Техника и еда – вещи несовместимые! Если у вас очень много работы и нет возможности её отложить, то хотя бы выберите какие-то закуски, которыми вы меньше сможете запачкать технику.
Используйте свой отпуск эффективно.
Сдерживайте отрицательные эмоции. Возможно, вы ненавидите свою работу, а также всех до единого в своём офисе. Старайтесь меньше думать об этом. Чем больше вы будете концентрироваться на том, что вам не нравится, тем больше это будет вас угнетать.
Рабочий стол, за которым можно стоять. В основном это сводится к тому, что так сжигается больше калорий и улучшается осанка.
Учитесь договариваться. Умение вести переговоры понадобится вам и в общении с коллегами, особенно, когда нужно будет отстаивать свои идеи. Споры – это очень даже неплохо, когда они ведутся правильно. Так что, совершенствуйте свои навыки в этой области.
Найдите способ совместить работу и хобби. Независимо от того, как сложилась жизнь, не стоит забывать о своей мечте только потому, что она сильно отличается от вашей настоящей работы.
Завтракайте полноценно.
Установите границы и найдите баланс между работой и личной жизнью. Установка границ – вот что самое важное для сохранения баланса между работой и личной жизнью. Вы должны сами для себя определить стратегию поведения.
Выговоритесь! Хорошо, если рядом есть доброжелательный и умеющий слушать собеседник. Облегчение может принести и беседа со случайным попутчиком в дороге. Здесь работает фактор анонимности. Статистикой установлено, что присутствие в доме животных продлевает жизнь их одиноким владельцам.
Напишите письмо! Вы можете описать все свои огорчения и переживания в письме к другу, которое никогда не пошлете.
Сделайте себе подарок! Этот совет можно выполнить и буквально, и в переносном смысле. Например, позвольте себе заниматься весь день только тем, что Вам нравится. Или хотя бы пару часов!
Помогите другому! Переключив свою энергию на помощь ближнему, Вы выиграете вдвойне. Сделаете доброе дело и избавитесь от плохого настроения, ибо творить добро всегда приятно.
Растворите печаль во сне! Это один из самых простых и древних способов расстаться с унынием. Утром все кажется не таким безнадежным. Недаром говорят: "Утро вечера мудренее".

Задача 26
Перечислите факторы риска в общей смертности от онкологических заболеваний в России.
Задание:
Какова схема обследования пациентов, для раннего выявления злокачественных опухолей.

Эталон ответа:
В России смертность от рака среди мужчин выше, чем среди женщин.
По показателям общей смертности в России онкозаболевания на 2 месте.
Онкологическая настороженность сводится к следующему:
1) знание симптомов ранних стадий злокачественных опухолей;
2) с целью исключения возможного онкологического заболевания тщательное обследование каждого больного, обратившегося к врачу любой специальности;
3) установка на подозрение атипичного или осложненного онкологического заболевания в трудных случаях диагностики;
4) лечение предраковых заболеваний;
5) своевременное направление больного с подозрением на опухоль к специалисту с учетом принципов организации онкологической помощи;
Анамнез больного с опухолью дает врачу ориентировочные данные, может сосредоточить его внимание на каком-то органе, где подозревается опухолевый процесс. В связи с этим при собирании анамнеза необходимо стараться получить информацию, связанную с профессией, бытом, привычками, сопутствующими заболеваниями, генетический анамнез.
Роль пола и возраста неоднозначна для новообразований различной локализации.
У мужчин преобладают рак легкого, рак губы, трахеи, рак желудка и пищевода.
У женщин чаще возникают поражения половой системы. Вероятность заболеть раком в возрасте 25 лет составляет 1:700, а в возрасте 65 лет - 1:14. В отношении каждой локализации имеется свой возрастной пик.
Для юношеского и молодого возраста характерны системные злокачественные заболевания (лимфогранулематоз, неходжкинские лимфомы), опухоли костей, почек. Злокачественные новообразования желудочно-кишечного тракта редко наблюдаются у детей и подростков, пик заболеваемости приходится на 60-70 лет.
Знание профессиональных вредностей, с которыми больной сталкивается на протяжении своей жизни, часто позволяет выявить предрасположенность к онкологическим заболеваниям. Иногда почву для развития опухоли могут создать воздействия, перенесенные много лет назад (рак кожи у рентгенологов, рак легкого у рабочих каменноугольных шахт и рудников, рак мочевого пузыря у работников анилиновой промышленности; химическими канцерогенами являются ароматические углеводороды, ароматические амины, асбест, хром, никель, мышьяк и др.).

Задача 27
Попов В. 47 лет выписан из стационара, где проходил лечение по поводу ГЛСП (геморрагическая лихорадка с почечным синдромом). Взят на диспансерный учет; врач определил кратность наблюдения и лабораторного минимума.
Задание:
Какие мероприятия необходимо провести для профилактики данного заболевания?
Техника антропометрии (измерение роста, веса, объема талии)

Эталон ответа:
Дезинфекционные мероприятия при желтой лихорадке и других геморрагических лихорадках
Выделения больного (мокрота, кал, моча):
- текущая дезинфекция. Добавляют сухую хлорную известь из расчета 400 г на кг выделений или двутретьосновную соль гипохлорида кальция из расчёта 200 г/кг (экспозиция 2ч). Если выделения содержат мало влаги, добавляют воду. В посуду с жидкостью, полученной при полоскании зева и рта, с мочой добавляют сухую хлорную известь из расчета 70 г/л или двутреть основную соль гипохлорита кальция из расчета 35 г/л (экспозиция 1ч).
- заключительная дезинфекция. Для сбора выделений, а также жидкости, полученной при полоскании зева и рта больного, используют отдельную посуду с крышкой. Обеззараживание проводят как при текущей дезинфекции.
Посуда из-под выделений (горшок, судна и др.): погружают на 30 мин в один из дезинфицирующих растворов: 5% раствор хлорамина, 5% остветлённый раствор хлорной извести, 2,5% раствор двутретьосновной соли гипохлорита кальция, 8% раствор лизола А.
Бельё больного и лиц, соприкасающихся с ним, собирают в мешки, увлажненные 3% раствором хлорамина, или 0,5% активированным раствором хлорамина, или 8% раствором лизола, и отправляют для обработки в дезинфекционной камере (или бучильнике). Бельё из синтетических тканей собирают в отдельный мешок для дезинфекции по пароформалиновому методу. В случае, когда больной остается на дому, обеззараживание белья производят на месте: бельё в мешке или наволочке погружают в бак с 2% содовым раствором или другими моющими средствами и кипятят 30 мин с момента закипания. При невозможности кипячения бельё замачивают в 3% растворе хлорамина или 0,5% активированном растворе хлорамина на 2ч. Бельё, загрязнённое выделениями, обеззараживают в дезинфекционном бучильнике или указанных дезинфицирующих растворах. Дезинфицирующий раствор берут в 5 раз больше массы белья. После окончания бельё подвергают стирке.
Верхнюю одежду, постельные принадлежности, ковры, мягкие матерчатые игрушки, обувь складывают в мешки, увлажнённые одним из дезинфицирующих растворов, указанных в предыдущем пункте, и отправляют для камерной дезинфекции. При отсутствии дезинфекционных камер обеззараживание производят на месте путём обильного орошения 3% раствором хлорамина или 0,5% активированным раствором хлорамина до полного увлажнения предметов дезинфицирующим раствором и оставляют в свернутом виде на 1ч, после чего высушивают.
Посуду для еды кипятят вместе с остатками пищи в 2% растворе соды или с другими моющими средствами в течение 30 мин с момента закипания или освобождают от остатков пищи и погружают в вертикальном положении на 30 мин в один из растворов: 3% осветлённый раствор хлорной извести, 1,5% раствор двутретьосновной соли гипохлорита кальция. Пластмассовую посуду обеззараживают только погружением в дезинфекционные растворы.
Малоценные вещи и мусор собирают в ведро с крышкой и сжигают в печи, соблюдая все меры предосторожности. При отсутствии возможности сжечь мусор его обеззараживают как выделения, добавляя воду.
Помещение, мебель и другие предметы обстановки.
В течение дня не менее 2 раз протирают пол и обстановку, а также ручки дверей ветошью, увлажненной одним из дезинфицирующих растворов, указанных при дезинфекции белья. Заключительная дезинфекция - сначала распыляют из гидропульта или автомакса в воздух помещения один из дезинфицирующих растворов, указанных при дезинфекции белья. После чего орошают пол и комнату больного, закрывают её на 1 час.
Ванна, смывные воды, ванная комната. В ванну с водой, в котором мылся больной, добавляют сухую хлорную известь из расчёта получения в ванной 5% раствора или двутретьосновную соль гипохлорита кальция из расчета получения 2,5% раствора. Через 2ч после добавления дезинфицирующих средств воду спускают в канализацию.
Мочалка, мыльница, ветошь для чистки ванны, уборочный материал (ветошь, мочалки) кипятят 30 мин в 2% растворе соды или в растворе любого моющего средства, или замачивают на 2ч в одном из растворов, указанных при дезинфекции белья.
Подкладочную клеёнку замачивают на 2ч в одном из растворов, указанных при дезинфекции белья
Предметы ухода за больным (грелки, подкладные круги и др.) кипятят в течение 30 мин с момента закипания или протирают ветошью, обильно смоченной в одном из растворов, указанных при дезинфекции белья. Термометры погружают в один из дезинфицирующих растворов на 1ч.
Руки обслуживающего персонала (в перчатках) обеззараживают, погружая в ёмкости с дезинфицирующими растворами, указанными при дезинфекции белья, и тщательно моют в них в течение 2 мин.
Транспорт контактных, для эвакуации больных, перевозки заражённых вещей, трупов обильно орошают одним из растворов, указанных при дезинфекции белья. После экспозиции в течение 1ч протирают ветошью. Имеющийся на транспорте мягкий инвентарь собирают в мешки, увлажненные дезинфицирующим раствором. Транспорт для перевозки трупов и весь инвентарь обеззараживают на месте погребения (кладбище) обильным орошением дезинфицирующими растворами, указанными при дезинфекции белья.
Задача 28
Перечислите факторы риска при травматизме и отравлениях в России.
Задание:
Составьте программу профилактики травм и отравлений у взрослых.

Эталон ответа:
Программа профилактики травм и отравлений у взрослых
Основная цель: снижения уровня травматизма и отравлений с целью сокращения социальных и экономических потерь общества в связи с преждевременной инвалидностью и смертностью.
Для этого необходимо:                    
уменьшить инвалидность и смертность в результате дорожно-транспортных происшествий
 сократить смертность и инвалидность от производственного, уличного и бытового травматизма
сократить смертность и количество случаев в результате актов насилия
 сократить смертность и получения травм в случае пожаров;
не допустить отравления и случаев смертности при эксплуатации газоиспользующего оборудования в жилых домах.
 Анализ основных причин и факторов риска ДТП, несчастных случаев, травм и пожаров в быту выявил следующие основные группы:
управления транспортными средствами в состоянии алкогольного опьянения,
не соблюдение правил дорожного движения пешеходами (нарушения которых служат причиной 40 процентов аварий),
недостаточный уровень подготовки водителей автотранспортных средств, неопытность,  молодой возраст
недостаточный уровень знаний и  практических навыков оказания первой доврачебной помощи пострадавшим,
не соответствие автодорог стандартным нормам,
система передачи информации о возникновении дорожно-транспортных происшествий.
эксплуатация неисправной электропроводки и электрических приборов в жилых домах;
курение в нетрезвом состоянии
детская шалость с огнём;
использование неисправного газоиспользующего оборудования в жилых домах


Задача 29
Студент В., 20 лет живет в общежитие. Вчера сходил в ночной клуб, там ему предположили попробовать «Спайс». Он просит вашего совета стоит ли соглашаться покурить «Спайс».
Задание:
Каковы внешние проявления употребления наркотиков.
Составьте рекомендации по профилактике наркомании.

Эталон ответа:
Изменение поведения начинающего наркомана- это потеря энтузиазма, безразличие, безинициативность, появление равнодушия; утрата интереса к прежним увлечениям, учебе, скрытность и уединенность. Должно насторожить образование каких-то микрогрупп, тем более если это скрывается. Нарастает лживость. Появляются агрессивность, специфический жаргон (травка, колеса, ширево приход план, мулька).Типичные внешние признаки-бледность лица, круги под глазами, жирная кожа(«сальный налет»), черезмерно суженные или расширенные зрачки. Маскообразное, гипомимичное, отдуловатое лицо. Возможно затруднение носового дыхания, часто желтеют зубы, на языке появляются глубокие продольные трещины. Походка становится шатающейся. Появляется неопрятность, неряшливость, непривычный запах от одежды, изо рта, следы на теле от инъекций. Очень значимый фактор-появление предметов, сопутствующих употреблению наркотиков – таблетки, ампулы, шприцы, иглы, различные трубки, кальяны, клей, похожие на пластилин комочки с сильным запахом. Характерен вид папирос, которые курят потребители гашиша, смешивая его с табаком. Во-первых, они заметно длиннее, а во вторых, сгорают неравномерно- косо. Отсюда и пошло жаргонное название «косяк».
Рекомендации по профилактике наркомании:
Создание социальной и культурно-досуговой защиты студентов от распространения наркомании, токсикомании и алкоголизма.
формирование у студентов навыки ЗОЖ, отрицательное отношение к потреблению ПАВ.
Распространять знания об опасности наркомании токсикомании и алкоголизма для жизни и здоровья.
организовывать досуговую занятость молодежи.
выявлять и учитывать несовершеннолетних, относящихся к группе риска.

Задача 30
Иванова В. 51 лет находился на амбулаторном лечении по поводу гриппа. Работает воспитателем в детском саду. Курит 1 пачку сигарет в день. АД 160/95 мм рт ст., рост – 172 см, вес – 98 кг.
Задания:
Определите факторы риска.
Составьте программу действий «Как бросить курить».


Эталон ответа:
1.Факторы риска, которые могут оказать отрицательное влияние на репродуктивное здоровья Иванова В. Это ОРВИ, длительное табакокурение, артериальная гипертония, ожирение.
2. План индивидуальной беседы с Ф.И. «О вреде табакокурения».
3. Необходимость отказа от курения.

КАК БРОСИТЬ КУРИТЬ
Программа действий - ПЯТЬ ступеней отказа от курения:
Готовимся к старту.
Находим поддержку.
Осваиваем новые навыки и новое поведение.
Обращаемся за лечением никотиновой зависимости.
Готовимся к битве - с трудностями и срывами.
Итак.
Готовимся к старту.
Назначьте день отказа от сигарет!
Позаботьтесь о своём окружении:
избавьтесь от ВСЕХ сигарет, зажигалок и пепельниц: дома, в автомобиле и на работе;
не разрешайте другим курить у Вас дома и в автомобиле.
Мысленно переберите все прежние попытки бросить курить: вспомните, что помогало Вам, а что - мешало.
Однажды бросив курить, больше не курите! НИ ОДНОЙ ЗАТЯЖКИ!!! Это очень важно.
Находим поддержку.
Исследования показали, что у Вас будет больше шансов бросить курить, если Вам помогут близкие. Расскажите своим родным, близким, друзьям и коллегам, что Вы решили бросить курить, попросите их о поддержке. Убедите их не курить при Вас и не оставлять окурков.
Посоветуйтесь с врачом.
Запишитесь на индивидуальное или групповое консультирование. Чем больше сеансов, тем лучше! Где найти такие консультации - спросите у врача.
Осваиваем новые навыки и новое поведение.
Постарайтесь отвлечь себя от позывов покурить. Если желание курить не оставляет Вас, поговорите с кем-нибудь, выйдите погулять, займитесь чем-нибудь приятным.
Впервые дни постарайтесь изменить привычный распорядок: избавьтесь от рутины: например, выберите другую дорогу на работу, измените время и место завтрака и обеда.
Избегайте алкогольных напитков. Если Вы привыкли пить кофе, постарайтесь заменить его чаем.
Расслабляйтесь! Чтобы уменьшить стресс, примите горячую ванну, займитесь гимнастикой, почитайте книжку.
Планируйте какие-нибудь приятные занятия на каждый день.
Пейте больше воды и соков.
Сосчитайте, сколько денег удалось сэкономить, отказавшись от сигарет. Купите себе подарок на эти деньги.
Обращаемся за лечением от никотиновой зависимости.
Лечение никотиновой зависимости вдвое увеличивает шансы расстаться с нею навсегда. Существуют медикаментозные (то есть лекарственные) и немедикаментозные методы лечения. Какой из них Вам подходит, может решить только врач.
В нашей стране разрешены к применению никотинсодержащие лекарства в форме жевательной резинки и ингалятора.
Принимать эти препараты следует по назначению врача. Не занимайтесь самолечением: каждый из заменителей никотина имеет свои нежелательные (побочные) эффекты и противопоказания.
Существуют немедикаментозные методы лечения зависимости. Например, используется несколько видов рефлексотерапии.
Иглорефлексотерапия.
КВЧ-терапия (использование тока с крайне высокой частотой).
Электропунктура.
Готовимся к битве с трудностями и срывами.
Не отчаивайтесь, если вдруг Вы снова начали курить. Такие срывы могут произойти в течение первых 3 месяцев после отказа от сигарет. Помните: большинству людей необходимо несколько попыток, чтобы отказаться от курения навсегда. Не оставляйте желания расстаться с вредной привычкой. У Вас обязательно получится!
Задача 31
Определите расчетным методом долженствующую массу тела, длину тела, окружности головы и груди ребенка 5 лет.
Задание:
Какие формулы физического развития были использованы для оценки физического развития?

Эталон ответа:
При оценке физического развития детей педиатр устанавливает соответствие реального возраста ребенка уровню его биологического развития. Если рост, масса и окружность груди расположены в пределах 25-75 центилей или не сильно отличаются от них,календарный возраст признаётся норм говорят о задержке физического развития (ретардации).
В случае значительного опережения средневозрастной нормы делятся вывод об акселерации биологического развития ребёнка.
Пользоваться центильными таблицами несложно, но они не всегда оказываются под рукой даже у профессионалов-медиков, что же говорить о родителях. Оценка роста ребёнка по формулам: рост считается ведущим показателем, характеризующими уровень физического развития. И масса тела, и окружность груди рассматриваются как соответствующие или не соответствующие росту тела. Существуют разные формулы, позволяющие рассчитать должнствующий рост ребенка старше 1 года. В одних отсчет идет от 75 см (примерный рост в один год), в других- от 100см.
100см-это оринтеровочный рост в 4 года. От года до этого возраста ребенок обычно прибавляет не менее 8см ежегодно, после 4 лет- не менее 6см ежегодно.
Формулы:
Рост до 4лет: Рост = 100-8(4-н), где н-число лет жизни
Рост старше 4 лет: Рост=100+6(н-4), где н-число лет жизни
К примеру, рост ребенка 6 лет должен быть не менее 100+6(6-4)=112см
Оценка массы тела ребенка пот формулам: От года до 13лет должную массу тела можно рассчитать по формуле: М=10,5+2н, где н-число лет жизни ребенка. Ребенок 6 лет по этой формуле должен иметь массу не менее 10,5+2*6=10,5+12=22,5кг

Задача 32
Мужчина, 69 лет идя в магазин, упал и ушиб бедро в алкогольном опьянении. Прохожие помогли ему добраться до приемного отделения больницы. Мужчина беспокоится, волнуется, боится возможного перелома кости, так как знает о возрастных изменения опорно – двигательного аппарата и остеопорозе.
Задания:
Действия фельдшера? Выявите факторы риска.
Составьте план бесед по профилактике алкоголизма.
Эталон ответа:
Начальный этап диагностики остеопороза – это выявление факторов риска при сборе анамнеза у пациента:
низкое содержание кальция в рационе
дефицит витамина D
заболевания ЖКТ (снижение всасываемости кальция)
длительные периоды иммобилизации
длительный прием глюкокортикоидов, гормонов щитовидной железы
заболевания щитовидной железы, надпочечников, почек, печени
низкий индекс массы тела
вредные привычки (курение, алкоголь)
низкая физическая активность
Алгоритм беседы по факторам риска «Профилактика алкоголизма»
НЕ ЗЛОУПОТРЕБЛЯТЬ АЛКОГОЛЕМ - ЗНАЧИТ СОХРАНИТЬ СЕМЬЮ, РАБОТУ И ЖИЗНЬ
Вещества, воздействующие на психику и поведение человека, называются психотропными. Алкоголь - сильное психотропное вещество. В малых количествах алкоголь, как известно, изменяет восприятие окружающего, заставляет радоваться и веселиться, однако в больших дозах он приводит к сильному угнетению головного мозга.
По оценке экспертов, потребление чистого этанола на душу населения (всего! учитывая глубоких стариков и грудных младенцев!) в России составляет около 13,5 литров (или 34 л крепких алкогольных напитков - 40°)... Если брать в расчёт только людей старше 15 лет, статистика становится ещё более пугающей: 17 литров чистого этанола, что соответствует 42,5 литрам крепких алкогольных напитков.
Согласно статистике, большинство молодых мужчин, умерших от травм и отравлений, в момент смерти находились в состоянии алкогольного опьянения.
Антиалкогольная кампания 1985 года привела к снижению смертности от внешних причин, травм и отравлений на 20% в течение 1 года. По мнению экспертов Всемирной организации здравоохранения, это выдающийся результат. Непопулярные у многих граждан СССР меры по борьбе с пьянством и алкоголизмом способствовали продлению жизни людей. В последующие годы, с отменой ограничений, спиртные напитки снова стали доступны - и показатели смертности от внешних причин, травм и отравлений стремительно выросли.
КАК АЛКОГОЛЬ ВЛИЯЕТ НА ЧЕЛОВЕЧЕСКИЙ ОРГАНИЗМ?
Постоянное потребление алкоголя (пьянство) приводит к тяжёлой психологической и физической зависимости - алкоголизму. Алкоголизм - болезнь, которая проявляется нарастающим разрушением психики и личности человека в целом (не зря все люди, страдающие алкоголизмом, похожи друг на друга). При алкоголизме могут быть приступы «белой горячки» (психозы); в эти моменты человек становится агрессивным и не понимает, что с ним происходит, у него возникают самые причудливые галлюцинации.
Помимо головного мозга, повреждаются многие внутренние органы.

· Алкоголь разрушает печень (которая принимает на себя основной удар: ведь печень старается обезвредить все вещества, которые всасываются в желудке и кишечнике); она уже не справляется со своими многочисленными обязанностями - развиваются ожирение печени (стеатоз), гепатит, цирроз, возникает угроза развития рака печени.
Алкоголь повреждает поджелудочную железу, вызывая острый, а также хронический панкреатит. Пациентов с острым панкреатитом госпитализируют в срочном порядке.
Алкоголь поражает сердце, вызывает аритмии и сердечную недостаточность, приводит к повышению артериального давления.
Алкоголь подтачивает иммунитет (способность организма человека защищаться от инфекций); в результате неизбежны частые воспаления лёгких (пневмонии), гнойные болезни, другие инфекции. Человек в состоянии опьянения часто засыпает на улице, что тоже способствует частым инфекциям.
Алкоголь взаимодействует со многими лекарственными средствами, в результате чего возможны многочисленные побочные эффекты.
И последнее: алкоголь ведёт к импотенции и другим сексуальным проблемам.
КАКОЕ КОЛИЧЕСТВО АЛКОГОЛЯ БЕЗОПАСНО ДЛЯ ВЗРОСЛОГО ЗДОРОВОГО ЧЕЛОВЕКА?
Взрослый человек, не страдающий острыми или хроническими заболеваниями, ежегодно может выпивать количество алкоголя, равное 2 литрам чистого этилового спирта, т.е. не более 40 мл алкогольных напитков в пересчёте на чистый этиловый спирт в неделю.
Результаты научных исследований показывают, что приём через день небольшого количества алкоголя - одного стакана пива (250 мл), одного бокала вина (125 мл) или одной рюмки крепких спиртных напитков (25 мл) - относительно безопасен для большинства наших органов (для сердца и сосудов, печени, поджелудочной железы).
Пиво - тоже алкогольный напиток! Его постоянное употребление приводит к развитию тех же проблем, что и в случае крепких алкогольных напитков.
Помните, что далеко не все способны вовремя останавливаться, поэтому, если употребление небольших количеств неизбежно перетекает в большое застолье, лучше вообще отказаться от употребления алкоголя.

КОГДА АЛКОГОЛЬ АБСОЛЮТНО ПРОТИВОПОКАЗАН?
Беременным.
Детям и подросткам.
Людям, работающим на производстве, требующем повышенного внимания (операторы, диспетчеры, водители и пр.).
Больным людям.


КАКОВЫ ПЕРВЫЕ ПРИЗНАКИ НАЧИНАЮЩЕГОСЯ АЛКОГОЛИЗМА?
Будьте внимательны к себе и своим близким! Вот первые признаки
серьёзной проблемы:
Желание много выпить и опьянеть.
Привычка снимать напряжение при возникновении любых проблем с помощью алкоголя.
Изменение поведения при употреблении спиртного: человек становится агрессивным, шумным.
Приём спиртных напитков независимо от времени суток - утром, на работе, перед тем как сесть за руль автомобиля и т.д.
Привычку выпивать начинают замечать окружающие.
Привычка выпивать ведёт к проблемам на работе и дома.
При продолжении чрезмерного употребления спиртного развивается тяжёлое заболевание - алкоголизм. Эта болезнь, как и любая другая, требует обращения к специалисту врачу-наркологу.

КАКОВЫ ПРОЯВЛЕНИЯ АЛКОГОЛИЗМА?
Болезненное и непреодолимое влечение к алкоголю.
Утрата контроля над количеством выпитого спиртного: начав выпивать, человек не может остановиться и достигает состояния сильного опьянения.
Человек не помнит, что с ним происходило, когда он выпивал.
Человек перестаёт следить за собой, выглядит неопрятным, плохо питается.
Появляется синдром похмелья, который проявляется тем, что человеку нужно выпить спиртного на следующий день утром, чтобы снять болезненные ощущения (головную боль, тошноту, слабость).
Развивается алкогольное разрушение личности - слабоумие, асоциальное (т.е. антиобщественное) поведение.
Для прекращения злоупотребления алкоголем требуется медицинское вмешательство.
УГРОЖАЕТ ЛИ ВАМ АЛКОГОЛИЗМ?
Вы можете проверить это, ответив всего на четыре вопроса.
Возникало ли у Вас ощущение того, что следует сократить употребление спиртных напитков?
Возникало ли у Вас чувство раздражения, если кто-то из окружающих (друзья, родственники) говорил Вам о необходимости сократить употребление спиртных напитков?
Испытывали ли Вы когда-нибудь чувство вины, связанное с употреблением спиртных напитков?
Возникало ли у Вас желание принять спиртное на следующее утро после эпизода употребления алкоголя (чтобы снять похмелье)?
Если Вы ответили «да» на два вопроса или больше, то вероятность развития алкоголизма у Вас высока. Вероятно, Вам необходима помощь опытного специалиста.
КАК ИЗБАВИТЬСЯ ОТ ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЯ АЛКОГОЛЕМ?
Если у Вас нет признаков алкоголизма, но Вы употребляете спиртные напитки часто и помногу, примите решение сократить количество спиртного и поводов для выпивки. Не выпускайте ситуацию из-под контроля, если Вам действительно дороги Ваши семья, работа, Ваше здоровье.
Советы для тех, кто решил резко сократить потребление алкоголя
Избегайте компаний, в которых принято много пить.
Всегда старайтесь контролировать количество выпитого алкоголя.
Не стесняйтесь отказываться, если предлагают выпить.
Научитесь расслабляться другими (безалкогольными) способами: заняться спортом или любым другим приятным делом. Если Вас серьёзно беспокоят тревога и бессонница, обратитесь за советом к психотерапевту.
Если у Вас или у близкого Вам человека развивается алкоголизм, появились психологическая и физическая зависимость от алкоголя, признаки похмелья, - обратитесь к врачу (наркологу).

Задача 33
Больная 59 лет обратилась к фельдшеру на ФАП с жалобами на сухость во рту, жажду зуд кожных покровов, учащенное мочеиспускание. В анамнезе – Хронический холецистопанкреатит. Жажда и сухость беспокоит в течение последних трех недель.
Объективно: Кожа на ощупь сухая, следы расчесов, пульс 86 в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. Тоны сердца приглушены, язык обложен белым налетом. В крови уровень глюкозы натощак 10,3 ммоль/л, в суточной моче сахар не выявлен.
Задания:
1. Ваш предварительный диагноз.
2. Составьте план занятий в диабет школе.

Эталон ответа:
У пациента развился сахарный диабет 2 типа на основании жалоб на сухость во рту, жажду зуд кожных покровов, учащенное мочеиспускание. В анамнезе – Хронический холецистопанкреатит. Жажда и сухость беспокоит в течение последних трех недель.
В крови уровень глюкозы натощак 10,3 ммоль/л, в суточной моче сахар не выявлен.План занятий в школе здоровье пациентов с сахарным диабетом.

Тема занятий

Занятие 1
Что надо знать о сахарном диабете

Занятие 2
Питание при сахарном диабете

Занятие 3
Терапия сахарного диабета

Занятия 4
Типы сахарного диабета

Занятия 5
Занятие 6
Гипогликемия: причины, симптомы, лечение, профилактика
Гипергликемия: причины, симптомы

Занятие 7
Осложнение СД и их профилактика

Занятие 8
Заключительное занятие. Оценка результатов анкетирования и обучения в школе

Программа обучения включает 8 структурированных занятий(модулей)по 90 минут каждое. Срок обучения в школе-2 месяца.

Задача 34
Больная М. 46 лет, впервые встала на «Д» учете по бронхиальной астме. Пришла на прием к фельдшеру по поводу консультации по питания и лечения бронхиальной астмы.
Задания:
Составьте план занятий в астма – школе.
Дайте рекомендации по ведению дневника и паспорта больного бронхиальной астмы.

Эталон ответа:
Тематический план занятий в Астма-школе
№1
Что такое бронхиальная астма?
Методические рекомендации
м\с консультант

№2
Пикфлоуметрия. Почему возникают приступы удушья? Аллергия и астма.Не аллергические причины бронхиальной астмы.


№3
Ингаляционная терапия бронхиальной астмы. Лечение хронического воспаления при бронхиальной астме.


№4
Глюкокортикостероидная терапия бронхиальной астмы.


№5
Лечение и профилактика вирусной инфекции. Ночная астма.


№6
Питание при бронхиальной астме.


№7
Дыхательная гимнастика и физкультура для больных бронхиальной астмой. Самомассаж лица основы общего массажа, закаливание.


№8
Как лечить обострение бронхиальной астмы? Вопросы и ответы.



Программа обучения включает 8 структурированных занятий(модулей)по 90 минут каждое. Срок обучения в школе-2 месяца.
Теперь надо учиться регистрировать и анализировать все особенности течения болезни. И лучшего способа, чем ежедневный дневник больного, для этого не придумать. Он поможет и вам и врачу; позволит увидеть такие моменты, которые раньше как-то ускользали от внимания, хотя значение для здоровья они имеют огромное. С астмой нужно научиться жить. Две составные этой науки (как пользоваться ингаляторами и измерить самый главный показатель своего состояния: пикфлоу, вести диетический дневник). Больному бронхиальной астмой выдаётся паспорт больного аллергическими заболеваниями форма №135/у





Задача 35
На ФАП к фельдшеру обратилась женщина 25 лет.
Анамнез: менструация с 13 лет без особенностей, последняя менструация 3 месяца тому назад. Замужем, от беременности не предохранялась.
Объективно: рост 160 см, вес 65 кг. Кожные покровы бледные, сухие, язык обложен белым налетом. Пульс 90 ударов в минуту. АД 100/70 мм. рт. ст., молочные железы увеличены, напряжены.
Бимануальное исследование: наружные половые органы развиты правильно, слизистая влагалища и шейки матки синюшны, своды свободные. Матка в нормальном положении, размягчена, увеличена до размеров головки новорожденного, придатки не увеличены.

Задания
Составить план профилактической работы с беременной.
Составьте рекомендации по Питанию беременной.
Эталон ответа.
Самое главное для мамы - здоровье ее ребенка. Жизнь человека начинается в материнской утробе, а здоровье его закладывается и того раньше – оно определяется состояние здоровья родителей, а в момент планирования зачатия особенно. ЗОЖ, правильное питание – это то что могут делать мама папой для своего будущего крохи. Врачи советуют обоим родителям уже на этапе планирования или за три месяца до предполагаемого зачатия начать принимать витаминные комплексы. Папе – обычные поливитамины, маме – витамины для беременных. Обязательно в месте принимать фолиевую кислоту в дозировке до 800мкг в сутки.
Что же она может сделать, чтобы малыш родился здоровым?
Помимо спокойной психологической обстановки ребенку очень нужно, чтобы его мама следила за своим АД избегала отеков. Ведь они ведут к спазмам сосудов плаценты и нарушению кровообращения, а значит, малыш недополучит питательных веществ и кислорода. Еще для мамы важно полноценное питание. Ведь не достаток или переизбыток витаминов, микро – и макро элементов и минералов может отрицательно сказаться на развитии плода.
Питание мамы должно быть сбалансировано по количеству белков, жиров и углеводов. Их соотношение должно выглядеть, как 55/30/15%, где на долю углеводов приходится большее количество, на долю белка меньше. Но это вовсе не означает, что белок не важен. Он чрезвычайно необходим для строения новых клеток. Поскольку потребность в питательных веществах у беременных женщин увеличивается, энергетическая ценность потребляемых ими продуктов питания в первые 12 недель повышается на 100ккал, в следующие триместры – на 300ккал по сравнению потребностями небеременных и в среднем составляет 2000 – 2100ккал.
Но даже самый сбалансированный рацион в нынешнее время не способен полностью обеспечить женщину всеми необходимыми веществами. Всегда есть коэффициент потери, которые зависит от состояния ее органов пищеварения и других систем, а также от способа приготовления пищи. Поэтому не на период планирования, беременности и лактации обязательно нужно подобрать оптимальный витаминный комплекс.







Для заметок


















































Для заметок








13PAGE 146015




Рисунок 2 Заголовок 1ђ Заголовок 2ђ Заголовок 3 Заголовок 4 Заголовок 5 Заголовок 6 Заголовок 7 Заголовок 8 Заголовок 915

Приложенные файлы


Добавить комментарий