Внутрибольничные инфекции


ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ
Содержание учебного материала
Понятие о внутрибольничной инфекции (ВБИ) (больничная, госпитальная, нозокомиальная, оппортунистическая); классификация. Источники, механизмы передачи, пути передачи. Основные причины возникновения ВБИ, резервуары и типичные места обитания микроорганизмов, часто встречающихся в медицинских учреждениях. Профилактика ВБИ: разрушение цепочки инфекции на разных стадиях. Организация, информационное обеспечение и структура эпиднадзора в учреждениях здравоохранения. Микробный пейзаж внутрибольничных инфекций. Санитарно-микробиологические исследования воздуха, смывов, стерильного материала в учреждениях здравоохранения. Инфекционная безопасность медицинского персонала на рабочем месте и действия медицинских работников при угрозе инфицирования. Обучение пациента и его родственников инфекционной безопасности.
Понятие о внутрибольничной инфекции (ВБИ)
Внутрибольничная инфекция – это любое клинически выраженное заболевание микробного происхождения, поражающее больного в результате его госпитализации или посещения лечебного учреждения с целью лечения, а также поражающее больничный персонал в силу осуществления им деятельности, независимо от того, проявляются или не проявляются симптомы этого заболевания во время нахождения данных лиц в стационаре. Природа ВБИ сложнее, чем казалась долгие годы. Она определяется не только недостаточностью социально-экономической обеспеченности лечебной сферы, но и не всегда предсказуемыми эволюциями микроорганизмов, в том числе под воздействием экологического пресса, динамикой отношений организма хозяина и микрофлоры.
а медицины при использовании, например, новых диагностических и лечебных препаратов и других медицинских средств, при осуществлении сложных манипуляций и оперативных вмешательств, применении прогрессивных, но недостаточно изученных решений. Причем в отдельном ЛПУ может быть в наличии весь комплекс таких причин, однако удельный вес каждой из них в общем спектре сугубо индивидуальным. Этиологическая природа ВБИ определяется широким кругом микроорганизмов (по современным данным более 300), включающим в себя как патогенную, так и условно-патогенную флору.
Основные возбудители ВБИ:
Бактерии – грамположительная кокковая флора: род стафилококков (виды: St. aureus, St. epidermidis, St. saprophyticus); род стрептококков (виды: Str. pyogenes, Str. pneumonia, Str. salivarius, Str. mutans, Str. mitis, Str. anginosus, Str. faecalis); грамотрицательная палочковидная флора: семейство энтеробактерий (20 родов): род эшерихий (E. coli, E. blattae); род сальмонелла (S. typhimurium, S. enteritidis), род шигелла (Sh. dysenteriae, Sh. flexneri, Sh. boydii, Sh. sonnei), род клебсиелла (Kl. pneumoniae, Kl. rhinoscleromatis), род протей (Pr. vulgaris, Pr. mirabilis), род морганелла, род иерсиния, род гафния серрация. Семейство псевдомонад: род Pseudomonas (типовой вид – P. aeruginosa).
Вирусы: возбудители простого герпеса, ветряной оспы, цитомегалии (около 20 видов); аденовирусной инфекции; гриппа, парагриппа; респираторно-синцитиальной инфекции; эпидемического паротита; кори; риновирусы, энтеровирусы, ротавирусы, возбудители вирусных гепатитов.
Грибы (условно-патогенные и патогенные): род дрожжеподобных (всего 80 видов, 20 из которых патогенны для человека); род плесневых; род лучистых (около 40 видов).
Источники, механизмы передачи, пути передачи
Основные источники:
больные;
носители;
медицинский персонал;
люди, привлекаемые к уходу за больными;
посетители, навещающие больных;
пыль, вода, продукты, оборудование, инструменты.
Основными механизмами и путями передачи внутрибольничной инфекции являются:
фекально-оральный;
воздушно-капельный;
трансмиссивный
контактный.
Главная причина – изменение свойств микробов, обусловленное неадекватным использованием в лечебной сфере антимикробных факторов и создание в ЛПУ условий для селекции микроорганизмов со вторичной (приобретенной) устойчивостью (полирезистентностью).
Отличия госпитального штамма от обычного: способность к длительному выживанию, повышенная агрессивность, повышенная устойчивость, повышенная патогенность, постоянная циркуляция среди больных и медицинского персонала. Формирование бактерионосительства: бациллоноситель – важнейший источник ВБИ.
Бациллоносительство – форма инфекционного процесса, при котором наступает динамическое равновесие между макро- и микроорганизмом на фоне отсутствия клинических симптомов, но с развитием иммуноморфологических реакций. Пассаж микроорганизма через 5 ослабленных лиц приводит к усилению агрессивности микроба. Профилактика формирования бациллоносительства как важнейшего источника внутрибольничной инфекции: регулярная качественная диспансеризация медицинского персонала (мазки для посева с кожи рук медицинского персонала, а также мазки со слизистых оболочек носоглотки берутся каждые 2 – 3 месяца). Бакобследование персонала по эпидемиологическим показаниям. Своевременное выявление инфекционных заболеваний сред медицинского персонала. Ежедневный контроль состояния здоровья медицинского персонала.
Контингенты риска: пожилые пациенты, дети раннего возраста, недоношенные, ослабленные вследствие многих причин, пациенты со сниженной иммунобиологической защитой вследствие заболеваний (онкологических, крови, эндокринных, аутоиммунных и аллергических, инфекций иммунной системы, длительных операций), пациенты с измененным психофизиологическим статусом, обусловленным экологическим неблагополучием территорий, на которых они проживают и трудятся.
Опасные диагностические процедуры: взятие крови, процедура зондирования, эндоскопии, пункции, венесекции, мануальные ректальные и вагинальные исследования.
Опасные лечебные процедуры: трансфузии, инъекции, пересадки тканей, органов, операции, интубации, ингаляционный наркоз, ИВЛ (искусственная вентиляция легких), катетеризация сосудов и мочевыводящих путей, гемодиализ, ингаляции.
Основные причины возникновения ВБИ, резервуары и типичные места обитания микроорганизмов, часто встречающихся в медицинских учреждениях
Госпитальные инфекции – заболевания, связанные с оказанием медицинской помощи, обозначают термином «ятрогения» (нозокоминальные или внутрибольничные инфекции).
Любое клинически распознаваемое заболевание, поражающее больного в результате его госпитализации или посещения лечебного учреждения с целью лечения, а также поражающее больничный персонал в силу осуществляемой им деятельности, не зависит от того, появляются или не появляются симптомы этого заболевания во время нахождения данных лиц в больнице.
В последние десятилетия госпитальные инфекции становятся все более значимой проблемой российского здравоохранения. Во многом это обусловлено демографическими сдвигами (увеличение числа популяций лиц преклонного возраста, увеличение лиц «группы риска»); скоплением определенных штаммов возбудителей внутрибольничных инфекций из-за нарушений санитарно-противоэпидемического режима; медикаментозной устойчивостью к химиотерапевтическим препаратам; изменением микробной флоры организма; снижением сопротивляемости организма; перегрузкой учреждений здравоохранения.
Эпидемиология больничной инфекции – практически любой пациент стационарного госпиталя предрасположен к развитию инфекционных процессов.
Характеристика госпитальных инфекций:
Высокая контагиозность – возможность вспышек в любое время года.
Наличие пациентов с повышенным риском к заболеваниям.
Возможность рецидивов, а также широкий спектр возбудителей.
Распространенность инфекции встречается повсеместно, в виде вспышек и спорадически (единичные случаи), зависит от типа учреждения, от контингента, организации медицинской помощи, качества санитарно-гигиенического противоэпидемического режима. Особенности эпидемического процесса определяют вид эпидемиологического агента среди заболеваний ВБИ (внутрибольничной инфекции).
Выделяют три группы пациентов:
инфицированные внутри стационара;
инфицированные в условиях поликлиники;
медицинский персонал, заразившийся при работе в условиях стационара или поликлиники.
Распространению ВБИ способствует специфическая экология медицинский учреждений: скученность стационаров и поликлиник, замкнутость помещений (палаты, процедурный и перевязочный кабинеты), особенность основного контингента (преимущественно ослабленные пациенты), обсемененные объекты окружающей среды, обусловленное активной циркуляцией госпитальных штаммов УПМ (условно-патогенные микроорганизмы) между больными и персоналом и способствующие формированию нового контингента носителей, т.е. имеет место круговорот УПМ по схеме: среда – медицинский персонал (больные), поддерживающий постоянный эпидемиологический процесс в лечебно-профилактических учреждениях, в амбулаториях.
Факторы, способствующие распространению ВБИ (механизмы инфицирования)
медицинские манипуляции (катетеризация вен, артерий, мочевого пузыря);
микротравмы при проведении многочисленных процедур (кожа и слизистые);
использование новой аппаратуры, требующей особых методов стерилизации (оптика, бронхоскоп, гастроскоп);
нарушение правил асептики и антисептики, любые отклонения от санитарно-гигиенических норм для стационаров и поликлиник, а также значительная частота носительства патогенной микрофлоры;
стрессы, особенно у больных хирургического профиля (проведение операций);
контаминированный инструментарий, дыхательная и другая медицинская аппаратура, белье, постельные принадлежности, кровати, предметы ухода за больными, перевязочный и шовный материал, эндопротезы и дренажи, трансплантанты, спецодежда, обувь, волосы и руки персонала и больных;
«влажные объекты» - краны, раковины, сливные трапы, инфузионные жидкости, питьевые растворы, дистиллированная вода, контаминированные растворы антисептиков, антибиотиков, дезинфектантов и др., кремы рук, вода в вазах для цветов, увлажнители кондиционеров.
Спектр возбудителей ВБИ чрезвычайно разнообразен и включает вирусы, бактерии, грибы, простейшие. Необходимо отметить, что с каждым годом число возбудителей внутрибольничных инфекций увеличивается за счет преимущественно условно-патогенных микроорганизмов.
На современном этапе Staphylococcus aureus составляет 60% всех внутрибольничных инфекций. Пневмококки, грамотрицательные нитробактерии, псевдомонады (синегнойная палочка), грибы рода Candida (наиболее вирулентные именно госпитальные штаммы), респираторные вирусы, вирус гепатита B являются возбудителями внутрибольничной инфекции. Вирусные инфекции в лечебно-профилактических учреждениях заносятся больными.
Профилактика ВБИ
В стационарах различного профиля следует выполнять три важнейших требования:
свести к минимуму возможность заноса инфекции извне;
исключить внутрибольничное заражение;
исключить вынос возбудителя за пределы лечебного учреждения.
Важное значение имеют архитектурно-планировочные мероприятия, проведение которых должно начинаться еще на стадии проектирования лечебно-профилактического учреждения. Они должны обеспечить предупреждение распространения возбудителей в лечебных комплексах путем: а) изоляции секций, операционных блоков и палат; б) рационального размещения отделений по этажам; в) соблюдения потоков больных и персонала; г) зонирования территории.
Санитарно-технические мероприятия также закладываются на стадии разработки проекта и строительства медицинских учреждений. Наиболее существенное значение имеют вопросы рациональной организации воздухообмена в помещениях. Для обеспечения удовлетворительных показателей воздушной среды по микроклиматическим, химическим и бактериологическим показателям должен быть обеспечен воздухообмен в объеме 80 – 100 куб. м/час на одного больного, а кратность воздухообмена в операционных залах должна составлять не менее 10 – 30 в час с очисткой подаваемого воздуха. Существенное значение имеет рациональное устройство систем водоснабжения и канализации, обеспечение обеззараживания сточных вод и утилизации твердых отходов, а также обеспечение условий оптимального размещения, питания и лечения пациентов.
Санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия, направленные на снижение заболеваемости ВБИ, включает: соблюдение правил приема лиц, поступающих на работу и правила приема больных на лечение; ежедневный осмотр медицинского персонала на наличие заболеваний верхних дыхательных путей и кожных покровов; санация носителей госпитальных штаммов микроорганизмов; дезинфекция объектов внешней среды лечебно-профилактических учреждений; систематический бактериологический контроль воздуха и предметов обихода в отделениях; разделение потоков движения больных, персонала, чистых и грязных материалов; контроль и соблюдение правил смены постельного и нательного белья у больных и одежды у медицинского персонала (халаты и головные уборы); строгое соблюдение правил асептики и антисептики, стерилизации изделия медицинского назначения; устройство централизованных стерилизационных отделений. В настоящее время строго стоит проблема инфекционной безопасности медицинского персонала на рабочем месте.
Организация, информационное обеспечение и структура эпиднадзора в учреждениях здравоохранения
Эпидемиологический надзор (ЭН) за ВБИ – это комплексная система наблюдения за динамикой и тенденциями развития эпидемического процесса ВБИ, факторами и условиями, влияющими на их распространение, анализ и обобщение полученной информации для разработки научно обоснованной системы мер борьбы и профилактики с целью снижения заболеваемости, летальности и экономического ущерба. Эпидемиологический надзор обеспечивает сбор, передачу и анализ информации с целью принятия управленческих решений для обоснования рациональных мер борьбы и профилактики.
На современном этапе основу эпидемиологического надзора за ВБИ составляет система инфекционного контроля (ИК) за ВБИ внутри стационара. ИК является результатом целенаправленной деятельности всех сотрудников стационара. ИК – система эффективных организационных, профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и распространения инфекций, которая базируется на результатах эпидемиологической диагностики.
Микробный пейзаж внутрибольничных инфекций
С сентября 2010 года начали действовать новые санитарные правила СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», которые объединили в своем составе в виде отдельных разделов ряд существовавших ранее нормативных документов. Третий раздел СанПиНа посвящен профилактике внутрибольничных инфекций в стационарах (отделениях) хирургического профиля. В целях предупреждения возникновения и распространения внутрибольничных инфекций в лечебных организациях должны своевременно и в полном объеме проводиться профилактические и санитарно-противоэпидемические мероприятия.
Если говорить об условно-патогенной микрофлоре как возбудителе гнойно-септической инфекции, то микробный пейзаж ЛПУ формируется: из микрофлоры, привносимой пациентами, в большей степени пациентами с гнойно-септической инфекцией, пролеченными в отделении ЛПУ; микрофлоры, носителем которой является персонал; микрофлоры внутрибольничной среды (предметы, изделия медицинского назначения, воздух). Успешная профилактика гнойно-септической инфекции зависит от слаженной и скоординированной работы всех подразделений ЛПУ.
Санитарно-микробиологические исследования воздуха, смывов, стерильного материала в учреждениях здравоохранения
Санитарная микробиология – раздел медицинской микробиологии, изучающий микроорганизмы, содержащиеся в окружающей среде и способные оказывать неблагоприятное воздействие на состояние здоровья человека. Она разрабатывает микробиологические показатели гигиенического нормирования, методы контроля эффективности обеззараживания объектов окружающей среды, а также выявляет в объектах окружающей среды патогенные, условно-патогенные и санитарно-показательные микроорганизмы.
Санитарно-показательные микроорганизмы используют в основном для косвенного определения возможного присутствия в объектах окружающей среды патогенных микроорганизмов. Их наличие свидетельствует о загрязнении объекта выделениями человека и животных, так как они постоянно обитают в тех же органах, что и возбудители заболеваний, и имеют общий путь выделения в окружающую среду. Например, возбудители кишечных инфекций имеют общий путь выделения (с фекалиями) с такими санитарно-показательными бактериями, как бактерии группы кишечной палочки (в группу входят сходные по свойствам бактерии родов Citrobacter, Enterobacter, Klebsiella), энтерококки, Clostridium perfringens.
Возбудители воздушно-капельных инфекций имеют общий путь выделения с бактериями (кокками), постоянно обитающими на слизистой оболочке верхних дыхательных путей, выделяющимися в окружающую среду (при кашле, чихании, разговоре), поэтому в качестве санитарно-показательных бактерий для воздуха закрытых помещений предложены гемолитические стрептококки и золотистые стафилококки.
Санитарно-показательные микроорганизмы должны отвечать следующим основным требованиям:
должны обитать только в организме людей или животных и постоянно обнаруживаться в их выделениях;
не должны размножаться или обитать в почве и воде;
сроки их выживания и устойчивость к различным факторам после выделения из организма в окружающую среду должны быть равными или превышать таковые у патогенных микробов;
их свойства должны быть типичными и легко выявляемыми для их дифференциации;
методы их обнаружения и идентификации должны быть простыми, методически и экономически доступными;
должны встречаться в окружающей среде в значительно больших количествах, чем патогенные микроорганизмы;
в окружающей среде не должно быть близко сходных обитателей – микроорганизмов.
Санитарно-гигиеническое состояние воздуха определяется по следующим микробиологическим показателям.
Общее количество микроорганизмов в 1 м3 воздуха (так называемое общее микробное число, или обсемененность воздуха) – количество колоний микроорганизмов, выросших при посеве воздуха на питательном агаре в чашке Петри в течение 24 ч при370С, выраженное в КОЕ.
Индекс санитарно-показательных микробов – количество золотистого стафилококка и гемолитических стрептококков в 1 м3 воздуха. Эти бактерии являются представителями микрофлоры верхних дыхательных путей и имеют общий путь выделения с патогенными микроорганизмами, передающимися воздушно-капельным путем. Появление в воздухе спорообразующих бактерий – показателей загрязненности воздуха микроорганизмами почвы, а появление грамотрицательных бактерий – показатель возможного антисанитарного состояния.
В воздух попадают микроорганизмы из дыхательных путей и с каплями слюны человека и животных. Здесь обнаруживаются кокковидные и палочковидные бактерии, бациллы, клостридии, актиномицеты, грибы и вирусы. Золотистый стафилококк и гемолитические стрептококки являются представителями микрофлоры верхних дыхательных путей и имеют общий выделения с патогенными микроорганизмами, передающимися воздушно-капельным путем. По эпидемиологическим показаниям в воздухе определяют наличие сальмонелл, микобактерий, вирусов. Золотистый стафилококк и гемолитические стрептококки являются представителями микрофлоры верхних дыхательных путей и имеют общий путь выделения с патогенными микроорганизмами, передающимися воздушно-капельным путем. По эпидемиологическим показаниям в воздухе определяют наличие сальмонелл, микобактерий, вирусов.
Техника забора микробиологических проб
Санитарно-бактериологическое исследование воды. Отбор проб воды. Пробу воды рекомендуют брать на глубине 10 – 15см от поверхности и на расстоянии 1,5 м от берега. Для отбора проб водопроводной воды используют стерильные флаконы вместимостью 500 мл, закрытые ватно-марлевыми пробками и покрытые бумажными колпачками. Кран предварительно обжигают тампоном, смоченным спиртом, после чего воду спускают в течение 10 – 15 минут и набирают во флаконы. Заполненные флаконы закрывают стерильными пробками. Стандартные методы исследования регламентированы для воды центрального водоснабжения и предусматривают:
определение общего числа микроорганизмов (в 1 мл исследуемой воды должно быть не более 100);
определение коли-индекса и коли-титра;
исследование по эпидемиологическим показаниям на патогенную микрофлору (патогенных микроорганизмов не должно быть обнаружено).
Определение общего числа бактерий – это количество микроорганизмов, которое содержится в 1 мл исследуемой воды, способных в течение суток при температуре 370С образовывать колонии, видимые невооруженным глазом.
1-й день. Засевают 2 чашки (в 1-й – 1 мл неразведенной воды, во 2-й – 1 мл разведенной воды в 10 раз) и заливают тонким слоем растопленного и остуженного до 450С питательного агара. Посевы ставят в термостат и инкубируют при температуре 370С в течение 24 часов.
2-й день. Чашки с посевом вынимают из термостата и подсчитывают число выросших колоний. Учитывают те чашки, число колоний находится в пределах 30 – 300. Подсчитанное количество колоний умножают на разведение и узнают число микробов в 1 мл исследуемой воды.
Определение БГКП. Наличие БГКП является показателем фекального загрязнения, интенсивность которого характеризуют: коли-индекс – количество кишечных палочек, обнаруженных в 1 литре воды; коли-титр – наименьшее количество воды, в котором обнаруживают присутствие кишечной палочки.
Санитарно-бактериологический анализ почвы. Включает определение микробного числа и содержания санитарно-показательных микроорганизмов почвы.
Микробное число почвы – это общее количество микроорганизмов, содержащихся в 1 г почвы. Для определения микробного числа берут в асептических условиях пробы почвы, измельчают, растирают и приготавливают несколько десятикратных разведений (1:100, 1:1000, 1:10000, 1:100000) для последующего посева.
Посев можно производить двумя методами:
в глубину питательного агара, когда 1 мл соответствующего разведения почвенной суспензии вносят в пустую стерильную чашку Петри и заливают 10 мл расплавленного и охлажденного до 450С МПА или сусло-агара; среду перемешивают, осторожно вращая чашку Петри в горизонтальной плоскости. После застывания среды чашки с суслом-агаром помещают в термостат при 240С, чашки с МПА – при370С;
на поверхность питательного агара, когда 0,1 мл соответствующего разведения суспензии распределяют шпателем по поверхности плотной питательной среды (МПА или сусло-агара). Посев инкубируют в течение 48 часов, после чего подсчитывают количество выросших колоний для каждого разведения почвы, а затем вычисляют средний показатель микробного числа почвы.
Для определения коли-титра почвы используют элективные питательные среды, содержащие желчь и генциановый фиолетовый, подавляющие рост многочисленных микроорганизмов населяющих почву, но не препятствующие росту кишечной палочки.
Перфрингенс-титр почвы – то наименьшее ее количество, выраженное в граммах, в котором содержится одна жизнеспособная клетка Clostridium perfringens.
Методы отбора проб воздуха. Микробиологический контроль воздуха проводится с помощью методов естественной или принудительной седиментации микробов. Седиментационный метод – механическое оседание микроорганизмов; аспирационный – активное просасывание воздуха.
Седиментационный метод – чашки Петри с питательной средой МПА устанавливают в открытом виде горизонтально, на разном уровне пола. Чашки со средой экспонируют от 10 до 20 минут, чашки закрывают, доставляют в лабораторию и ставят в термостат на 24 часа при температуре 370С. На следующий день изучают выросшие колонии. Метод используют в закрытых помещениях.
Аспирационный метод – исследование воздуха основано на фильтрации или аспирации (просасывании) его через специальные фильтры, жидкости, порошки, адсорбирующие микрофлору. Принудительная седиментация микробов осуществляется путем «посева» проб воздуха на питательные среды с помощью специальных приборов (импакторов, импинджеров, фильтров).
Импакторы – приборы для принудительного осаждения микробов из воздуха на поверхность питательной среды (прибор Кротова, пробоотборник аэрозоля бактериологический и др.).
Импинджеры – приборы, с помощью которых воздух проходит через жидкую питательную среду или изотонический раствор хлорида натрия.
Санитарно-бактериологическое исследование смывов. В отделениях хирургического профиля определяют количественную обсемененность микроорганизмами, наличие синегнойной палочки и протея.
Отбор проб. Взятие проб осуществляют методом смывов. Используют ватные тампоны или салфетки 5×5 см, которые захватывают стерильным пинцетом. Тампоны и салфетки увлажняют, помещая их в пробирки с 2 мл изотонического раствора натрия хлорида. Смыв с рук делают в следующей последовательности: начинают с левой руки – протирают тыльную сторону руки от кисти к пальцам, затем ладонную сторону, между пальцами и под ногтевым ложем. Так же производят смывы с правой руки.
Исследование на БГКП. В 1-й день взятые смывы засевают на среду Кода. При росте кишечной палочки среда изменяет цвет. При изменении цвета среды исследуемый материал пересевают на среду Эндо. Во 2-й день изучают колонии на среде Эндо. Из подозрительных колоний делают мазки и микроскопируют.
Инфекционная безопасность медицинского персонала на рабочем месте и действия медицинских работников при угрозе инфицирования ВИЧ
При заборе крови, проведении внутримышечных и внутривенных инъекций, а также при постановке капельной системы, переливании препаратов крови и кровезаменителей медицинскими сестрами строго соблюдается техника безопасности: работа в двухслойных одноразовых латексных перчатках; применение защитного экрана с целью предотвращения попадания биологической жидкости на слизистые глаз, носа и рта; одноразовые маски. В ЛПУ медицинский персонал использует в своей работе средства индивидуальной защиты, что позволяет свести до минимума риск заражения медицинского персонала инфекционными заболеваниями и способствует профилактике внутрибольничных инфекций. Гигиена рук, являясь весьма простой процедурой, остается первоочередной мерой снижения частоты нозокомиальных инфекций и повышения устойчивости к воздействию микробов; эта простая процедура обеспечивает безопасность во всех медицинских учреждениях.
Действия медицинского работника при угрозе инфицирования ВИЧ:
в случае порезов и уколов немедленно снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70-%ным спиртом, смазать ранку 5%-ным спиртовым раствором йода;
при попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы это место обрабатывают 70%-ным спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70%-ным спиртом;
при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на слизистую глаз, носа и рта – ротовую полость промыть большим количеством воды и прополоскать 70%-ным раствором этилового спирта, слизистую оболочку носа и глаз обильно промывают водой (не тереть);
при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на халат, одежду – снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор или бикс (бак) для автоклавирования;
как можно быстрее начать прием антиретровирусных препаратов в целях постконтактной профилактики заражения ВИЧ.
Обследование на ВИЧ потенциального источника ВИЧ-инфекции и контактировавшего лица проводят методом экспресс-тестирования на антитела к ВИЧ после аварийной ситуации с обязательным направлением образца из той же порции крови для стандартного тестирования на ВИЧ в ИФА. Образцы плазмы (или сыворотки) крови человека, являющегося потенциальным источником заражения, и контактного лица передают для хранения в течение 12 месяцев в центр СПИД субъекта Российской Федерации.
Обучение пациента и его родственников инфекционной безопасности
Медицинская сестра организует процесс обучения, состоящий из формулировки мотива, построения плана (замысла, программы), исполнения (реализации), контроля и оценки процесса обучения, его качества и эффективности.
Планирование обучения обсуждается совместно с пациентом с учетом его индивидуальности, выбора времени обучения. Медицинская сестра создает учебные ситуации, ставит ясные и однозначные задачи, которые характеризуется тем, что пациент или обучаемый получает задание на усвоение с учетом темпа обучения. Решение учебной задачи обеспечивается медицинской сестрой посредством учебных действий, которые принимаются обучаемым. Медицинская сестра осуществляет постоянный контроль деятельности обучаемых, переходящий в самоконтроль и оценку (самооценку).
Активное участие пациента в процессе обучения поощряется медицинской сестрой с целью заинтересованности пациента в обучении. Всякое действие становится регулируемым только при наличии контролирования и оценивания в структуре деятельности. При обучении надо проявить максимум терпения, тактично и вежливо подсказывать ход действия в данной процедуре, не торопить пациента, не выражать неудовольствия и раздражения. Похвала пациента за его даже небольшое участие в уходе принесет много пользы. Следует постараться привлечь к уходу и одновременно к обучению родственников и членов семьи пациента. Необходимо использовать минимум медицинских терминов и, избегая медицинского сленга, объяснять основные правила ухода за больным, наблюдения за симптоматикой, способы и методы документирования изменений. Надо научить родственников обеспечивать инфекционную безопасность для пациента и того, кто ухаживает за ним!
Вопросы для самоконтроля
Дайте формулировку ВБИ.
Приведите примеры мест обитания микроорганизмов, встречающихся в ЛПУ.
Назовите источники, механизмы, пути передачи ВБИ.
Каковы задачи эпиднадзора в ЛПУ?
В чем заключается инфекционная безопасность медицинского персонала?
Перечислите методы отбора проб воздуха.
Как производится забор воздуха?
Охарактеризуйте технику сбора смывов.
В чем состоит специфика обучения пациентов инфекционной безопасности?
ПМП при ВИЧ-инфицировании.

Приложенные файлы


Добавить комментарий