«КИМ по МДК 02.01. «Сестринское дело в педиатрии» срез практических навыков»


Государственное автономное профессиональное
образовательное учреждение
Саратовской области
«Балаковский медицинский колледж»
Утверждаю
______________________
Зам.директора по ПО______________________
подпись
«___»._________.20___ г.

Контрольно-измерительные материалы (КИМ)
для контроля освоения практических навыков
по укрупненной теме «Сестринское дело в педиатрии»
МДК 02.01. «Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях».
ПМ 02 «Участие в лечебно – диагностическом и реабилитационном процессах».по специальности 34.02.01 Сестринское дело
Балаково – 2016 г.
Разработчики:
ГАПОУ СО «БМК» преподаватель сестринского дела в педиатрии Ю. Г. Меркулова
Утверждено на заседании ЦМК
клинических дисциплин 2
Пр. № _________ от _________ 2016 г.
Председатель: ___________________
Паспорт комплекта измерительных материалов.
Результатом освоения УТ «Сестринское дело в педиатрии» МДК 02.01. «Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях», ПМ 02. «Участие в лечебно – диагностическом и реабилитационном процессах» является овладение обучающимися профессиональными (ПК) и общими (ОК) компетенциями:
ПК 2.1. Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств.
ПК 2.2. Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса.
ПК 2.3. Сотрудничать со взаимодействующими организациями и службами.
ПК 2.4. Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их использования.
ПК 2.5. Соблюдать правила использования аппаратуры, оборудования и изделий медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесса.
ПК 2.6. Вести утвержденную медицинскую документацию.
ПК 2.7. Осуществлять реабилитационные мероприятия.
ПК 2.8. Оказывать паллиативную помощь.
ОК 1Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.
ОК 2Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их выполнение и качество.
ОК 3Решать проблемы, оценивать риски и принимать решения в нестандартных ситуациях.
ОК 4Осуществлять поиск анализ и оценку информации, необходимой для постановки и решения профессиональных задач, профессионального и личностного развития.
ОК 5Использовать информационно-коммуникационные технологии для совершенства профессиональной деятельности
ОК 6Работать в коллективе и в команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями
ОК 7Ставить цели, мотивировать деятельность подчиненных, организовывать и контролировать их работу с принятием на себя ответственности за результат выполнения заданий
ОК 8Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, осознанно планировать повышение квалификации
ОК 9Быть готовым к смене технологий в профессиональной деятельности
ОК 10 Бережно относиться к историческому наследию и культурным традициям народа, уважать социальные, культурные и религиозные различия
ОК 11 Быть готовым брать на себя нравственные обязательства по отношению к природе, обществу и человеку
ОК 12 Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности
ОК 13 Вести здоровый образ жизни, заниматься физической культурой и спортом для укрепления здоровья, достижения жизненных и профессиональных целей
ОК 14 Сформировать мотивацию здорового образа жизни контингента.
Комплект измерительных материалов
Перечень вопросов для среза «Сестринское дело в педиатрии»
МДК 02.01 «Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях»
для специальности 34.02.01. «Сестринское дело»
Измерение массы тела детям грудного возраста.
Измерение и графическая запись температуры.
Гигиеническая ванна для новорожденного.
Исследование пульса. Оценка показателя.
Постановка газоотводной трубки новорожденному ребенку.
Постановка очистительной клизмы ребенку 1 года.
Сбор кала на яйца глистов.
Правила подмывания новорожденного и грудного ребенка.
Неотложная помощь при ларингоспазме.
Пеленание новорожденного.
Обработка волосистой части головы при гнейсе.
Сбор мочи на общий анализ у ребенка 1 года.
Измерение артериального давления. Оценка показателя.
Обработка пупочной ранки.
Взятие мазка из зева и носа на ВL.
Закапывание капель в уши.
Обработка полости рта при молочнице.
Неотложная помощь при стенозирующем ларингите.
Постановка пробы Манту. Оценка результата.
Закапывание капель в нос.
Утренний туалет новорожденного.
Измерение длины тела детям грудного возраста.
Закапывание капель в глаза.
Контрольное взвешивание.
Оценка физического развития расчетным методом и по центильным таблицам (задача).
Измерение окружности груди и окружности головы.
Разведение антибиотиков и введение необходимой дозы ребенку.
Реанимация новорожденного при асфиксии.
Разведение антибиотиков 1:1, 1:2 (задача)
Постановка горчичников детям раннего возраста.
III. Пакет экзаменатора
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
АЛГОРИТМЫ ПРАКТИЧЕСКИХ МАНИПУЛЯЦИЙ
Измерение массы тела детям грудного возраста
Цель - оценить физическое развитие ребенка
Показания: декретированные сроки, нарушение физического развития
На электронных весах:
Оснащение:
весы медицинские электронные,
резиновые перчатки,
пеленка,
пеленальный стол,
емкость с дез. раствором,
ветошь,
бумага,
ручка
Последовательность действий:
Подготовительный этап
1. Получить согласие матери/родственников, установить доброжелательные отношения.
2. Установить весы на неподвижной поверхности
3. Включить вилку сетевого провода в сеть, при этом на цифровом табло засветится рамка. Через 35-40 сек на табло появятся цифры (нули). Оставить весы включенными на 10 мин.
4. Проверить весы: нажать рукой с небольшим усилием в центре лотка - на индикаторе высветятся показания, соответствующие усилию руки; отпустить грузоподъемную платформу - на индикаторе появятся нули
5. Обработать поверхность весов дез. раствором с помощью ветоши.
6. Вымыть и осушить руки, надеть перчатки
7. Постелить на платформу весов пеленку - на индикаторе высветится её вес
8. Сбросить вес пеленки в память машины, нажав кнопку «Т» - на индикаторе появятся нули.
Выполнение процедуры
1. Раздеть ребенка
2. Осторожно уложить на платформу сначала ягодицами, затем плечами
3. На индикаторе высветится значение массы ребенка
4. Снять с весов ребенка и пеленку
Завершение процедуры
1. Протереть весы дез. раствором
2. Снять перчатки, вымыть и осушить руки
3. Занести данные измерений в историю развития ребенка и сообщить матери/родственникам.
Измерение и графическая запись температуры.
Цель: диагностическая
Оснащение:
■ Медицинский термометр электронный.
■ Марлевые салфетки - (2 шт.).
■ Лоток с дез. раствором.
■ Температурный лист, ручка.
Подготовка к процедуре.
Объяснить ребенку/маме цель процедуры, установить доброжелательные отношения
Подготовить необходимое оснащение.
Вымыть и осушить руки.
Осмотреть подмышечную область.
Выполнение процедуры.
Протереть насухо салфеткой область, используемую для термометрии.
Включить электронный термометр нажатием кнопки, дождаться появления «L» на циферблате.
Поместить термометр в подмышечную область так, чтобы он полностью охватывался кожной складкой и не соприкасался с бельем.
Фиксировать руку ребенка (плечо прижать к грудной клетке).
После звукового сигнала извлечь термометр и определить его показания.
Завершение процедуры,
Сообщить маме / ребенка результат термометрии.
Зафиксировать температуру в температурном листе.
Обработать термометр дез. средством, убрать в футляр
Графическая запись
а. каждая клеточка температурного листа соответствует 0,2°С;
б. точку, фиксирующую температуру, необходимо ставить в центре, а не по краям клеточки.
Гигиеническая ванна для новорожденного
Цель:
Соблюдение гигиены тела,
Обеспечение универсальной потребности «быть чистым»
Формирование навыков чистоплотности
Закаливание.
Оснащение:
Ванночка для купания
Пеленка для ванны
Кувшин для воды
Водный термометр
Махровая или фланелевая рукавичка
Детское мыло
Флакон с 5% раствором калия перманганата
Большое махровое полотенце
Чистый набор для пеленания, расположенный на пеленальном столе
Стерильное растительное масло или детский крем
Дез. раствор, ветошь
Мешок для грязного белья
Щетка
Стерильные перчатки
Обязательное условие:
Первую гигиеническую ванну проводить после заживления пупочной ранки.
Купать ребенка в определенные часы, не ранее 1 часа после кормления или за 10-15 мин до кормления, за 1-1,5 часа до сна.
При купании обеспечить в комнате температуру 22-24 градуса
Определять температуру воды для купания только с помощью термометра (не допускается определять температуру путем погружения локтя в воду)
На протяжении первых 2 недель ребенка купают в кипяченой воде с добавлением калия перманганата до светло-розового цвета.
Ванночку для купания нельзя использовать для других целей.
Этапы:
Объяснить мама/родственникам цель и ход процедуры, получить согласие.
Подготовить необходимое оснащение.
Поставить ванночку в устойчивое положение.
Вымыть и осушить руки, надеть перчатки.
Обработать внутреннюю поверхность ванночки дез. раствором, вымыть ванночку щеткой, ополоснуть кипятком.
Обработать пеленальный стол дез. раствором и положить на него пеленку.
Положить на дно ванночки пеленку, сложенную в несколько слоев (края пеленки не должны заходить на боковые стенки ванночки)
Положить в ванну водный термометр.
Наполнить ванну водой на ½ или 2/3, температура 36-370С
Примечание:
А) при заполнении ванны водой чередовать холодную и горячую воду;
Б) при необходимости добавить в ванну несколько капель 5% раствора перманганата калия до бледно-розового окрашивания воды.
10. Набрать из ванны воду в кувшин для ополаскивания ребенка.
11. Раздеть ребенка (при необходимости подмыть под проточной водой)
12. Сбросить одежду в мешок для грязного белья.
13. Взять ребенка на руки, поддерживая одной рукой спину и затылок, правой – ягодицы и бедра.
14. Медленно погрузить ребенка в ванну (сначала ножки и ягодицы, затем верхнюю половину туловища). Вода должна доходить до линии сосков ребенка, верхняя часть груди остается открытой.
15. Надеть на свободную руку «рукавичку», намылить ее детским мылом и помыть ребенка в следующей последовательности: голова (от лба к затылку) – шея – туловище – конечности (особенно тщательно промыть естественные складки кожи). Последними обмыть половые органы и межъягодичную область.
16. Снять рукавичку.
17. Приподнять ребенка над водой, перевернуть лицом вниз.
18. Ополоснуть ребенка водой из кувшина (вода остыла до 35-360СПримечание: желательно иметь помощника.
19. Накинув полотенце, положить ребенка на пеленальный стол.
20. Осушить кожные покровы промокательными движениями.
21. Обработать естественные складки стерильным растительным маслом или детским кремом.
22. Одеть ребенка и уложить в кроватку.
23. Пеленку с пеленального стола поместить в мешок для грязного белья, рукавичку прокипятить.
24. Слить воду из ванны и ополоснуть ее.
25. Обработать внутреннюю поверхность ванны и пеленальный стол дез. раствором.
26. Снять перчатки, вымыть и осушить руки.
Исследование пульса. Оценка показателя
Цель: определить основные характеристики пульса
Оснащение:
■ Часы, ручка, температурный лист.
Обязательное условие: считать строго за одну минуту в состоянии покоя
Подготовка к процедуре.
Познакомить маму/ребенка с ходом исследования, установить доброжелательные отношения.
Обеспечить спокойную обстановку.
Вымыть и осушить руки.
Удобно уложить или усадить ребенка, при этом кисть и предплечье не должны быть «на весу».
Выполнение процедуры.
Слегка прижать 2, 3, 4 - м пальцами лучевую артерию (1-й палецнаходится со стороны тыла кисти) и почувствовать пульсацию артерии.
Примечание: у детей до 1 года пульс чаще определяется на височной артерии, а у детей старше 2 лет – на лучевой артерии; у детей первых лет жизни исследование проводят двумя пальцами (2-м и 3-м). Пульс у детей можно исследовать также на плечевой, сонной и бедренной артериях.
Взять часы и подсчитать пульс строго за 1 минуту.
Прижать артерию немного сильнее к лучевой кости и определить
напряжение пульса.
Примечание: если пульсация ослабевает при умеренном нажатии – напряжение хорошее, если полностью прекращается – напряжение слабое, если пульсация не ослабевает – пульс напряженный.
Завершение процедуры.
Записать результаты исследования в температурный лист.
Вымыть и осушить руки.
Оценка показателей
Новорожденный – 120 – 140 уд. в мин;
Грудной – 110 – 120 уд. в мин;
5 лет – 100 уд. в мин;
10 лет – 90 уд. в мин;
15 лет – 60 – 80 уд. в мин;
Постановка газоотводной трубки новорожденному ребенку
Цель: выведение газов из кишечника.
Оснащение:
газоотводная трубка;
вазелиновое масло;
лоток для оснащения;
лоток с водой для контроля отхождения газов;
лоток для использованного материала;
пеленки;
клеенка;
перчатки и резиновый фартук.Обязательное условие: отсутствие трещин прямой кишки, острых воспалительных изменений в области толстого кишечника и заднего прохода.
Этапы:
Подготовка к процедуре
Объяснить матери/родственникам цель и ход манипуляции, получить согласие.
Приготовить оснащение.
Вымыть и осушить руки, надеть перчатки.
Подготовить необходимое оснащение. Сделать на газоотводной трубке метку глубины введения Примечание: для детей раннего и дошкольного возраста используют газоотводную трубку длиной 15 - 30 см, для школьников - 30 -50 см, она вводится у грудных детей на 7 - 8 см, от 1 до 3 лет - 8 -10 см, от З до 7 лет- 10- 15 см, в школьном возрасте - 20 см
Постелить в кроватке клеенку, пеленку, подгузник Выложить еще 2 пеленки (в одну вкладывается конец газоотводной трубки, другой подсушивается ребенок после подмывания)
Смазать вводимый конец газоотводной трубки вазелиновым маслом методом полива
Распеленать (раздеть) ребенка, оставив распашонки
Выполнение процедуры
Уложить ребенка на левый бок с приведенными к животу ногами
Примечание: ребенка до 6 месяцев можно уложить на спину и приподнять ноги
Раздвинуть ягодицы ребенка 1 и 2 пальцами левой руки и зафиксировать ребенка в данном положении
Ввести газоотводную трубку до метки по направлению сначала к пупку затем параллельно копчику.
Свободный конец газоотводной трубки поместить в лоток с водой.
Убрать лоток, завернуть трубку в рыхлый слой пеленки.
Оставит газоотводную трубку на 30 мин. В это время делать массаж живота теплой рукой по часовой стрелке.
Завершение процедуры
Извлечь с помощью салфетки газоотводную трубку, поместить ее в дез. раствор.
Запеленать ребенка.
Снять перчатки, вымыть и осушить руки.
Постановка очистительной клизмы ребенку 1 года
Цель: добиться отхождения каловых масс, газов.
Оснащение:
резиновые перчатки и фартук;
клеенка, пеленка;
полотенце;
резиновый баллончик (№ 1—6) с наконечником;
емкость с водой комнатной температуры (20-22°С);
вазелиновое масло;
лоток для отработанного материала;
горшок.
Этапы:
Подготовка к процедуре
Объяснить маме цель и ход проведения процедуры, получить согласие.
Подготовить необходимое оснащение. Постелить клеенку, накрыть ее пеленкой.
Выложить полотенце для подсушивания ребенка после проведения процедуры.
Вымыть и осушить руки, надеть фартук, перчатки.
Выполнение процедуры
Взять резиновый баллончик в правую руку и выпустить из него воздух. Набрать в баллончик воду температурой 20-22°С. Примечание: необходимое кол-во воды: а) новорожденному - 25-30 мл; б) грудному ребенку - 50-150 мл; в) 1-3 лет - 150-250 мл
Смазать наконечник вазелиновым маслом методом полива.
Уложить ребенка на левый бок, ноги согнуть в коленных и тазобедренных суставах и прижать к животу Примечание: ребенка до 6 месяцев можно уложить на спину и приподнять ноги вверх.
Раздвинуть ягодицы ребенка 1 и 2 пальцами левой руки и зафиксировать ребенка в данном положении.
Расположив резиновый баллончик наконечником вверх, нажать на него снизу большим пальцем правой руки.
Не разжимая баллончик, ввести наконечник осторожно, без усилий в анальное отверстие и продвинуть его в прямую кишку, направляя его сначала к пупку, а затем, преодолев сфинктеры, параллельно копчику.
Медленно нажимая на баллончик снизу, ввести воду и, не разжимая его, извлечь наконечник из прямой кишки (баллончик поместить в лоток для отработанного материала).
Левой рукой сжать ягодицы ребенка на 3-5 минут. Уложить ребенка на спину, прикрыв промежность пеленкой (до появления стула или позывов на дефекацию).
Завершение процедуры
Подмыть ребенка после акта дефекации, подсушить полотенцем промокательными движениями. Одеть.
Снять фартук, перчатки, поместить в дез. раствор. Вымыть и осушить руки.
Сбор кала на яйца глистов
Цель: диагностика гельминтозов (аскаридоз).
Оснащение:
Контейнер с крышкой (чистая сухая стеклянная посуда с крышкой)
Бланк направление
Деревянный шпатель однократного применения
Горшок
Стерильные перчатки
Этапы:
Подготовка к процедуре
Объяснить маме/родственникам цель и ход манипуляции, получить согласие.
Приготовить необходимое оснащение. Выписать направление в лабораторию. Поставить на направлении и контейнере соответствующий номер.
Примечание! У маленьких детей кал берут из пеленки или горшка, предварительно горшок обрабатывают кипятком.
Вымыть руки, надеть перчатки.
Запеленать ребенка и уложить в кровать или посадить на горшок.
Выполнение процедуры
После акта дефекации, кал собирают в контейнер без примеси воды, мочи и дезинфицирующих средств из разных мест (5-10 г). Если обнаруживаются сами глисты (аскариды, острицы, членики ленточных глистов), их помещают в контейнер. Обязательно указывают этот факт в направлении.
Примечание! Негигиенично собирать кал в бумагу, спичечные коробки, пузырьки и другую неудобную посуду.
Плотно закрыть контейнер крышкой. Остатки кала продезинфицировать.
Завершение процедуры
Доставить пробу кала с направлением в клиническую лабораторию в теплом виде.
Снять перчатки, вымыть и осушить руки.

Правила подмывания новорожденного и грудного ребенка
Цели:
соблюдение гигиены тела,
обеспечение универсальной потребности ребенка «быть чистым»,
формирование навыков чистоплотности
Оснащение:
стерильные: растительное масло (детский крем),
ватные тампоны,
резиновые перчатки;
проточная вода,
марлевые салфетки,
полотенце (мягкая пеленка),
чистое белье, приготовленное на пеленальном столике,
емкость с дез. раствором.
Подготовка к процедуре.
Информировать маму о правилах проведения процедуры.
Подготовить необходимое оснащение.
Отрегулировать температуру воды в кране, проверив ее запястьем.
Вымыть и осушить руки, надеть перчатки.
Выполнение процедуры.
Снять с ребенка запачканную одежду, сложить в мешок для грязного белья.
Положить ребенка на левое предплечье и кисть руки.
Подмыть под проточной водой, используя марлевые салфетки.
Помнить!!! Девочек подмывать только движениями спереди назад.
Уложить ребенка на пеленальный столик, промокательными движениями осушить кожу полотенцем или мягкой пеленкой.
Завершение процедуры.
Сбросить мокрую пеленку в мешок для грязного белья.
10. Смазать паховые и ягодичные складки стерильным растительным маслом или детским кремом.
11. Запеленать ребенка.
12. Снять перчатки, поместить их в емкость с дез. раствором.
13. Вымыть и осушить руки.
Неотложная помощь при ларингоспазме.
Ларингоспазм – спазм голосовой щели. Возникает у детей больных спазмофилией. Проявляется звучным или хриплым вдохом и остановкой дыхания на несколько секунд: ребенок сначала бледнеет, затем синеет и теряет сознание. Приступ заканчивается глубоким звучным вдохом «петушиный крик», после которого ребенок обычно плачет, но уже через несколько минут приходит в нормальное состояние и засыпает.
Этапы:
1. Вызвать врача через третье лицо.
2. Уложить ребенка на ровную твердую поверхность с возвышенным головным концом. Ребенка грудного возраста взять на руки.
3. Расстегнуть стесняющую одежду.
4. Обеспечить доступ свежего воздуха.
5. Создать спокойную обстановку
6. Лицо и тело ребенка обрызгать холодной водой, или вызвать раздражение слизистой носа (пощекотать ватным жгутиком, подуть в нос), или шпателем нажать на корень языка, вызвав рвотный рефлекс.
7. Ввести в/в глюконат кальция 10 % - 1,0 мл/год жизни, в/в или в/м седуксен 0,1 мл/год жизни.
8. При отсутствии эффекта провести интубацию или трахеотомию.
9. При остановке сердца провести НМС
10. После восстановления дыхания провести оксигенотерапию.
Провоцирующие факторы ларингоспазма:
Крик, плач
Гипертермия
Инфекционное заболевание
Пеленание новорожденного.
Оснащение:
Тонкая и теплая распашонки;
Фланелевая и тонкая пеленки
Подгузник или памперсОдеяло в пододеяльнике, лента
Шапочка
Обязательное условие:
Используется метод «свободного пеленания», оставляя небольшое пространство в пеленках для свободного движения ребенка
Шапочку одевать только после ванны и во время прогулок.
Правильная фиксация пеленок («замочек» должен располагаться спереди).
При пеленании ребенка с руками – нижний край пеленки должен располагаться на середине плеч (выше локтевых суставов)
Исключить образование грубых складок, наличие булавок, пуговиц и т.п.
Подготовка к процедуре
1. Объяснить маме ход процедуры
2. Подготовить необходимое оснащение.
3. Вымыть и осушить руки, надеть перчатки.
4. Обработать пеленальный стол дез. раствором
5. Уложить на пеленальный стол послойно снизу вверх: фланелевая пеленка, тонкая пеленка, подгузник.
6. Приготовить распашонки, вывернув швы наружу
Выполнение процедуры.
7. Надеть на ребенка тонкую распашонку разрезом назад, затем фланелевую разрезом вперед.
8. Надеть подгузник
9. Завернуть ребенка в тонкую пеленку «без ручек»:
- расположить ребенка на тонкой пеленке так, чтобы верхний край был на уровне подмышек;
- один край пеленки провести между ног ребенка;
- другим краем - обернуть ребенка;
- подвернуть нижний край пеленки, оставив пространство для свободного движения ножек, и обернуть им туловище ребенка
- зафиксировать пеленку, расположив «замок» пеленки спереди
10. Запеленать ребенка в теплую пеленку «с руками» (при необходимости):
- расположить ребенка на фланелевой пеленке так, чтобы ее верхний край располагался на уровне козелка уха;
- одним краем пеленки зафиксировать плечо соответствующей стороны, а также переднюю часть туловища и подмышечную область другой стороны;
- другим краем пеленки накрыть и зафиксировать второе плечо;
- подвернуть нижний край пеленки так, чтобы оставалось свободное пространство для движения ножек ребенка;
- зафиксировать пеленку на уровне середины плеч (выше локтевых суставов), «замок» расположить спереди.
11. Для прогулки завернуть ребенка в одеяло:
- расположить одеяло на пеленальном столе в виде «ромба»
- уложить ребенка на середину одеяла
- надеть на ребенка шапочку
- обернуть ребенка правым углом одеяла, подвернуть нижний угол, затем обернуть ребенка левым углом одеяла;
- зафиксировать одеяло лентой, бант расположить спереди, при необходимости накрыть лицо ребенка верхним углом одеяла.
Обработка волосистой части головы при гнейсе.
Цель: профилактика воспалительных заболеваний волосистой части головы, удовлетворение потребности – быть чистым
Оснащение:
■ Стерильное растительное масло.
■ Ватные тампоны.
■ Лоток для обработанного материала.
■ Шапочка.
■ Марлевые салфетки размером 10х10 или 15x15.
■ Мешок для грязного белья.
Подготовка к процедуре.
Объяснить маме/родственникам цель и ход манипуляции, установить доброжелательные отношения
Подготовить необходимое оснащение.
Обработать пеленальный столик дезинфицирующим раствором и постелить на него пеленку.
Вымыть и осушить руки, надеть перчатки.
Уложить (или усадить) ребенка на пеленальном столике.
Выполнение процедуры.
Ватным тампоном, обильно смоченным стерильным растительным маслом, обработать волосистую часть головы промокательными движениями в местах локализации гнейса.
Положить на обработанную поверхность марлевые салфетки и надеть шапочку (минимум на 2 часа).
Завершение процедуры.
Передать ребенку маме или положить в кроватку.
Убрать пеленку с пеленального стола и поместить ее в мешок для грязного белья.
10. Протереть рабочую поверхность пеленального стола дез. раствором.
11. Снять перчатки, вымыть и осушить руки.
12. Через 2 часа провести гигиеническую ванну. Во время мытья головы осторожно удалить корочки.
Примечание:
А) Если во время купания не все корочки удалось удалить - повторить процедуры в течение нескольких дней.
Б) Плотно «сидящие на волосах» корочки срезаются ножницами вместе с волосами.
Сбор мочи на общий анализ у ребенка 1 года.
Цель: диагностическая
Оснащение:
направление
контейнер для анализа с крышкой (чистая сухая банка 200 мл)
одноразовый мочеприемник детский
мыло
полотенце
стерильные перчатки
Подготовка к процедуре
1. Объяснить маме/родственникам цель и ход манипуляции
2. Установить доброжелательные отношения
3. Приготовить все необходимое оснащение, на контейнере поставить номер соответствующий направлению
4. Вымыть, осушить руки, надеть перчатки
Выполнение процедуры:
5. Раздеть ребенка
6. Подмыть под проточной водой, осушить полотенцем
7. Уложить в кроватку или на пеленальный стол
8. Вскрыть упаковку мочеприемника, снять защитную пленку с липкой стороны мочеприемника
9. Приклеить мочеприемник на область мочеиспускательного канала
10. Вызвать рефлекторно мочеиспускание
11. После мочеиспускания снять мочеприемник, перелить его содержимое в контейнер, закрыть крышкой
Завершение процедуры:
12. Одеть ребенка
13. Транспортировать анализ в клиническую лабораторию в течение 1 часа
14. Снять перчатки, вымыть и осушить руки
Оценка результата:
Цвет – соломенно-желтый или желтый
Прозрачность – полная
Реакция – слабокислая
Относительная плотность – новорожденный – 1002-1015; 1 месяц – 7 лет – 1002-1025; школьный возраст – 1002-1035
Цилиндры (восковидные, гиалиновые, зернистые) – не выявляются
Эпителиальные клетки (плоский эпителий) – единичные
Кетоновые тела –нет
Ацетон – нет
Глюкоза – нет
Соли - нет
Желчные пигменты – нет
Лейкоциты – 0 – 4 в поле зрения
Эритроциты – 0 – 2 в поле зрения
Белок – до 0,033%
Измерение артериального давления. Оценка показателя.
Цель: Измерить артериальное давление ребенку. Зафиксировать полученные данные в температурном листе.
Оснащение:
■ Тонометр.
■ Фонендоскоп.
■ Ручка.
■ Температурный лист.
Обязательное условие: размер манжетки должен соответствовать возрасту ребенка.
Подготовка к процедуре.
Объяснить ребенку/маме цель и ход процедуры, установить доброжелательные отношения;
Приготовить все необходимое, вымыть и осушить руки;
Усадить или уложить ребенка.
Правильно уложить руку ребенка - в разогнутом положении ладонью вверх, мышцы должны быть расслабленны.
На обнаженное плечо на 2 - 3 см. выше локтевого сгиба наложить манжетку, одежда выше манжетки не должна сдавливать плечо.
Закрепить манжетку так, чтобы между ней и плечом проходил один палец.
Соединить манометр с манжеткой, проверить, находится ли стрелка на нулевой отметке шкалы.
Выполнение процедуры.
Нащупать пульсацию артерии в области локтевой ямки и установить на это место фонендоскоп.
Закрыть вентиль на груше и накачать в манжетку воздух, фиксируя момент, когда в сосуде исчезнет звук пульсации крови, после этого сделать еще 2-3 нагнетательных движений.
Открыть вентиль и медленно, со скоростью не более 2 мм. рт. ст./сек. выпустить воздух из манжетки. Запомнить показания манометра в момент появления звуковых ударов, соответствующих величине систолического давления.
Продолжать снижать давление в манжетке.
Запомнить показания манометра в момент исчезновения звуковых ударов, соответствующих диастолическому давлению.
Завершение процедуры.
Снять манжетку с руки ребенка.
Спустить полностью воздух из манжетки.
Уложить тонометр в футляр.
Зафиксировать результаты измерений в температурном листе.
Сообщить результаты измерения ребенку или маме.
Оценка показателей:
Возрастные показатели АД у детей определяются по формуле:
АД сист. у детей до года = 76 + (2хn) – где n возраст ребенка в месяцах
У детей старше года АД сист. = 100 + n – где n возраст в годах,
АД диаст. = ½ АД сист. + 10 мм рт. ст.
Обработка пупочной ранки.
Цель: профилактика и лечение инфекций пупочной ранки
Оснащение:
■ Стерильные ватные палочки.
■ Лоток для отработанного материала.
■ 3% раствор перекиси водорода.
■ 70% этиловый спирт.
■ 5% раствор перманганата калия.
■ Стерильная пипетка.
■ Набор для пеленания, приготовленный на пеленальном столике.
■ Резиновые перчатки.
■ Емкость с дезинфицирующим раствором, ветошь.
Обязательное условие: при обработке пупочной ранки обязательно растягивать ее края (даже при образовавшейся корочке)
Подготовка к процедуре.
Объяснить маме цель и ход манипуляции
Подготовить необходимое оснащение.
Обработать пеленальный столик дезинфицирующим раствором.
Вымыть и осушить руки, надеть стерильные перчатки.
Постелить пеленку на пеленальный столик.
Уложить ребенка на пеленальном столе.
Выполнение процедуры.
7. Хорошо растянуть края пупочной ранки указательным и большим
пальцами левой руки.
8. Капнуть из пипетки в ранку 1 - 2 капли 3% раствором перекиси
водорода.
9. Удалить образовавшуюся в ранке «пену» стерильной ватной палочкой движением изнутри кнаружи (сбросить палочку в лоток).
10. Сохраняя растянутыми края пупочной ранки, обработать ее стерильной ватной палочкой, смоченной 70% этиловым спиртом, движением изнутри кнаружи (сбросить палочку в лоток).
11. Обработать кожу вокруг ранки этиловым спиртом с помощью ватной палочки движениями от центра к периферии (сбросить палочку в лоток).
12. Обработать (по необходимости) пупочную ранку (не затрагивая кожу вокруг ранки) 5% раствором перманганата калия с помощью ватной палочки (сбросив палочку в лоток).
Завершение процедуры.
13. Запеленать ребенка и положить в кроватку.
14. Убрать пеленку с пеленального столика и поместить ее в мешок для грязного белья.
15. Протереть рабочую поверхность пеленального стола дез. раствором.
16. Снять перчатки, вымыть и осушить руки.
Взятие мазка из зева и носа на бактериологическое исследование
Цель: диагностическая, идентификация флоры, в том числе на золотистый стафилококк, дифтерию, и определение ее чувствительности к антибиотикам.
Оснащение:
Направление в бак. лабораторию,
Две стерильные пробирки с ватным тампоном
Стерильные перчатки, маска
Шпатель
Емкость с дез. раствором
Обязательное условие: мазок берется натощак, до орошения и полоскания ротоглотки.
Этапы:
Подготовка к процедуре
Объяснить матери/родственникам цель и ход манипуляции, получить согласие.
Приготовить необходимое оснащение.
Промаркировать пробирки «Н» и «З», поставить соответствующий номер на направлении и пробирках.
Надеть маску, перчатки
Выполнение процедуры
Усадить ребенка к источнику света. При необходимости усадить ребенка на колени помощника, фиксировать его положение: левую руку положить на лоб, правой - охватить руки, скрещенными ногами удерживать ноги ребенка.
Извлечь из пробирки, промаркированной "Н", стерильный тампон и вращательными движениями поочередно взять мазок из обоих носовых ходов.
Аккуратно поместить тампон в пробирку, не касаясь наружной стенки пробикрки.
Извлечь стерильный тампон из пробирки, промаркированной «З», попросить ребенка открыть рот. При необходимости воспользоваться шпателем.
Снять слизь с миндалин и дужек на границе пораженного участка и здоровой слизистой, не касаясь наружной стенки носа, языка, зубов, а затем и наружной стенки пробирки.
Примечание: если на миндалинах и дужках отсутствуют патологические изменения, то мазок берется в определенной последовательности: миндалина – дужка – язычок – дужка – миндалина.
Доставить пробирки с направлением в бак. лабораторию.
Снять перчатки, вымыть и осушить руки.
Закапывание капель в уши.
Цель: обеспечение терапевтического эффекта.
Оснащение:
лекарственный препарат,
емкость с водой 50-60 гр. С,
атравматичная пипетка,
ватные шарики, жгутики,
лоток для отработанного материала,
шапочка,
резиновые перчатки.
Обязательное условие: при проведении процедуры учитывать возраст ребенка.
Этапы Обоснование
Подготовка к процедуре
1. Объяснить маме/родственникам цель и ход процедуры Обеспечение прав ребенка на информацию, мотивация к сотрудничеству
2. Подготовить необходимое оснащение Обеспечение четкости выполнения процедуры
3. Флакон с лекарственным препаратом поставить в емкость с водой (50-60 гр. С) и подогреть до температуры тела Холодные капли вызывают усиление боли, кроме того они раздражают «лабиринт»
4. Вымыть и осушить руки, надеть перчатки Обеспечение инфекционной безопасности
5. Уложить ребенка, повернув голову на здоровую сторону Создание необходимого положения во время проведения процедуры
6. При наличие отделяемого из уха – очистить слуховой ход ватными жгутиками Обеспечение возможности действия лекарственного препарата
Выполнение процедуры
7. Набрать капли в пипетку и капнуть одну каплю на тыльную поверхность своего лучезапястного сустава Проверка температуры капель
8. Выпрямить наружный слуховой проход:
А) если ребенок до года – оттянуть мочку уха вниз;
Б) если ребенок старше года – оттянуть ушную раковину кзади и вверх. Облегчение прохождения капель
Строение слухового прохода имеет возрастные анатомические особенности
9. Ввести пипетку в наружный слуховой проход и закапать по наружной стенке назначенное врачом количество капель лекарственного средства Прямое попадание капель на барабанную перепонку вызывает болезненные ощущения, головную боль
10. Положить пипетку в лоток для отработанного материала Обеспечение инфекционной безопасности
11. Нажать несколько раз на козелок уха ребенка (при невыраженном болевом синдромеОбеспечение лучшего прохождения капель по наружному слуховому проходу
12. Заложить в ухо ватный тампон на 10-15 мин. Сохранение тепла способствует лучшему действию препарата
Завершение процедуры
13. Предупредить ребенка/родственников, что в течение 10-15 мин голова должна оставаться повернутой на здоровую сторону Увеличение времени контакта капель с барабанной перепонкой и слизистой оболочкой уха
14. Снять перчатки, вымыть и осушить руки Обеспечение инфекционной безопасности
15. Сделать запись о введении лекарственного средства и реакции пациента Документирование процедуры

Очищение слухового прохода ватным жгутиком
и закапывание капель в ухо
Обработка полости рта при молочнице.
Цель: лечебная.
Оснащение:
Лекарственное средство (2% раствор натрия гидрокарбоната, 10-20% раствор натрия тетрабората в глицерине, противогрибковые антибиотики – нистатин, леворин и другие средстваСтерильный материал (деревянные палочки с ватой, ватные шарики,марлевые салфетки в упаковках)
Резиновый баллон (шприц)
Пинцет в упаковке
Лоток для стерильного материала
Лоток для использованного материала
Емкость для сбора использованной жидкости
Пеленка, водонепроницаемый передник
Стерильные перчатки
Емкость с дез. раствором.
Этапы:
Подготовка к процедуре
Получить согласие родственников.
Вымыть руки, надеть перчатки.
Приготовить все необходимое оснащение.
Приготовить лекарственный раствор, подогретый до температуры тела.
Выполнение процедуры
Орошение полости рта с помощью стерильной салфетки
Уложить ребенка на пеленальный стол, фиксировать его положение (выполняет помощник). Захватить зажимом стерильную салфетку, обернуть ее вокруг зажима, надежно фиксировать и, смочив одним из лекарственных растворов, оросить слизистую оболочку полости рта, осторожно вращая зажим. Легкими движениями снять налеты. Обработка полости рта увлажненной раствором салфеткой, обернутой вокруг пальца, удобна, но не гигиенична.
Орошение полости рта резиновым баллоном (шприцем)
Усадить ребенка на колени помощника, фиксировать его положение: левую руку положить на лоб, правой - охватить руки, скрещенными ногами удерживать ноги ребенка. Грудь и шею закрыть пеленкой (передником), внизу, возле подбородка поставить лоток.
Набрать в резиновый баллон (шприц) лекарственный раствор, открыть рот ребенку и ввести баллон в полость рта. Сжать баллон, направив струю раствора к твердому небу. Голову ребенку наклонить сначала на одну сторону, затем на другую – раствор из полости должен выливаться в подставленный лоток.
Завершение процедуры
Осушить лицо, уложить ребенка в кроватку.
Обработать рабочие поверхности дезинфицирующим раствором. Использованные резиновый баллон, перчатки продезинфицировать.
Вымыть и осушить руки.
Неотложная помощь при стенозирующем ларингите.
Подготовительный этап выполнения манипуляции.
Вызвать врача.
Основной этап выполнения манипуляции. Доврачебная медицинская помощь.
При стенозе 1-й степени необходимо создать спокойную обстановку. Предложить матери взять грудного ребенка на руки, в более старшем возрасте – придать возвышенное положение голове и верхней части туловища ребенка. Психологически поддержать мать.
Расстегнуть стесняющую одежду, обеспечив свободные дыхательные экскурсии грудной клетки.
Проветрить помещение. Это особенно важно в условиях развивающейся кислородной недостаточности.
Увлажнить вдыхаемый воздух (парами горячего душа, развешиванием влажной простыни, распылением изотонического раствора натрия хлорида). Повышенная влажность уменьшает сухость слизистой оболочки дыхательных путей.
Для разжижения и удаления мокроты предложить теплое питье (молоко с раствором натрия бикарбоната, минеральной воды «Боржоми»). Пить рекомендуется часто, дробными порциями.
Провести паровые ингаляции теплого влажного воздуха с 2% раствором натрия бикарбоната (настоем ромашки, шалфея, мать-и-мачехи, календулы, чабреца, термопсиса, ЭВКАЛИПТА, С БАЛЬЗАМОМ «Звезда», над парами горячего картофеля).При отсутствии лихорадки и симптомов сердечно-сосудистой недостаточности показана отвлекающая терапия: горячие ножные ванны (температура воды 38-39˚С), при отсутствии аллергической реакции – горчичники на верхнюю часть грудной клетки и к икроножным мышцам, а также грелка к ногам, озокеритовые «сапожки», облучение кварцевой лампой подошвенных поверхностей стоп в субэритемных дозах. Можно рекомендовать выполнить (в присутствии врача) теплую ванну с постепенным повышением температуры воды от 37˚ С до 40˚С до появления гиперемии нижней половины тела. Длительность процедуры – 5-10 мин. Рефлекторная терапия способствует оттоку крови к нижней половине туловища, снижению отека подсвязочного пространства, уменьшению экссудата.
Для улучшения носового дыхания ввести в полость носа сосудосуживающие средства.
Приготовить лекарственные средства и другое оснащение для оказания врачебной неотложной помощи.
Выполнение назначений врача.
При стенозе 2-3-й степени увлажняют вдыхаемый воздух и проводят ингаляции адреналина гидрохлорида 0,1% раствор (разводят изотоническим раствором натрия хлорида в соотношении 1:7).
Внутримышечно ввести папаверина гидрохлорид 2% раствор 0,2- 0,3 мг/кг, преднизолон 3-5 мг/кг.
По показаниям вводят седативные и антигистаминные средства.
Провести оксигенотерапию.
При отсутствии улучшения состояния и выраженных признаках гипоксии необходима немедленная интубация трахеи (выполняет врач).
Постановка пробы Манту. Оценка результата.
Ведущий метод раннего выявления туберкулёза у детей - туберкулинодиагностика, основанная на определении уровня специфической сенсибилизации, развившейся вследствие инфицирования микобактериями. Туберкулиновая проба - аллергическая реакция замедленного типа. Для массовой туберкулинодиагностики применяют внутрикожную пробу Манту с 2 ТЕ очищенного туберкулина PPD-R. Во внутреннюю поверхность предплечья специальным одноразовым туберкулиновым шприцем вводят внутрикожно 0,1 мл стандартного раствора туберкулина. На месте введения через 24-72 ч возникает гиперемия, а в центре её - папула. Для оценки пробы через 48-72 ч измеряют диаметр папулы перпендикулярно продольной оси руки.
Вираж туберкулиновой пробы – появление впервые положительной реакции на туберкулиновую пробу в результате первичного инфицирования организма микобактерией туберкулеза.
Оценка реакции Манту по величине папулы
Величина папулы, ммОценка
0-1
Отрицательная
2-4 или только гиперемия любого размера
Сомнительная
5-16
Положительная
17 и более, а также везикулонекротическая реакция
и явления лимфангиита Гиперергическая реакция
Реакцию Манту проводят ежегодно всем детям в возрасте от 1 года до 18 лет, желательно в один и тот же сезон, независимо от предыдущих результатов.
Закапывание капель в нос.
Цель: обеспечение терапевтического эффекта.
Оснащение:
сосудосуживающие капли в нос,
стерильные пипетки в мензурке,
электроотсос или резиновый баллончик,
салфетки,
почкообразный лоток (2 шт.),
маска, перчатки.
Обязательное условие: капли в нос закапывают после очищения носовых ходов от содержимого.
Этапы
Подготовка к процедуре
1. Надеть маску
2. Объяснить ребенку цель процедуры
3. Подготовить необходимое оснащение
4. Вымыть и осушить руки, надеть перчатки
5. Ребенка старшего возраста усадить, младшего – уложить на пеленальный стол
6. При наличии слизи очистить носовые ходы с помощью электроотсоса (резинового баллончика); если в носовых ходах имеются корочки, удалить их жгутиками, смоченными в стерильном масле.
Примечание: при вязком секрете для его разжижжения используют раствор фурацилина 1:5000 или 2% раствор натрия бикарбоната. Ребенок старшего возраста должен высморкаться без напряжения.
Выполнение процедуры
7. Придать ребенку правильное положение: слегка запрокинуть голову и повернуть ее в сторону той половины носа, куда закапывают капли
8. Набрать в пипетку лекарственное средство, приподнять кончик носа ребенка пальцем и закапать 2-3 капли по наружной стенке в одну половину носа
9. Прижать пальцами крыло носа к носовой перегородке, удерживая ребенка в зафиксированном положении, и сделать легкие массажные движения
10. Через 1-2 мин. соблюдая те же правила, ввести капли в другую половину носа
Завершение процедуры
11. Использованную пипетку, резиновый баллончик погрузить в дез. раствор
12. Снять маску, перчатки, вымыть и осушить руки
13. Сделать запись о введении лекарственного средства и реакции пациента


Ребенку прочищают нос ватным жгутиком
и закапывают капли в нос
Утренний туалет новорожденного.

Цель:
соблюдение гигиены тела;
обеспечение универсальной потребности ребенка «быть чистым»;
формирование навыков чистоплотности.Оснащение:
кипяченая вода;
стерильное растительное масло;
ватные шарики и жгутики;
лоток для обработанного материала;
чистый набор для пеленания или одежда, расположенные на пеленальном столике;.резиновые перчатки;
дезинфицирующий раствор, ветошь;
мешок для грязного белья.
Обязательное условие: при обработке носовых и слуховых ходов исключить использование твердых предметов.
Подготовка к процедуре.
Объяснить маме цель и ход процедуры;
Подготовить необходимое оснащение;
Вымыть и осушить руки, надеть перчатки;
Обработать пеленальный столик дез. раствором и постелить пеленку;
Раздеть ребенка (при необходимости подмыть) и положить на пеленальный столик;
Сбросить одежду в мешок для грязного белья;
Выполнение процедуры:
Умыть ребенка промокательными движениями ватным тампоном, смоченным кипяченой водой (рис. а);
Обработать глаза ребенка от наружного угла глаза к внутреннему ватным тампоном, смоченным кипяченой водой (для каждого глаза использовать отдельный тампон (рис. б));
Аналогично обработке просушить глаза сухими ватными тампонами.
10. Вращательными движениями прочистить носовые ходы тугими ватными жгутиками, смоченными стерильным растительным маслом или кипяченой водой (для каждого носового хода отдельный жгутик).
11. Вращательными движениями прочистить слуховые проходы тугими ватными жгутиками, смоченными стерильным растительным маслом. Примечание: уши ребенку обрабатывать 1 раз в неделю или по мере загрязнения.
12. Открыть рот ребенка, слегка нажав на подбородок, и осмотреть слизистую оболочку полости рта.
13. Обработать естественные складки кожи ватным тампоном, смоченным стерильным растительным маслом. Обрабатывать в строгой последовательности (рис. в):
а) заушные;
б) шейные;
в) подмышечные;
г) локтевые;
д) лучезапястные;
е) подколенные;
ж) голеностопные;
з) паховые;
и) ягодичные.
Завершение процедуры:
14. Одеть ребенка и уложить в кроватку;
брать пеленку с пеленального стола и поместить ее в мешок для грязного белья.
Протереть рабочую поверхность пеленального стола дез. раствором, снять перчатки, вымыть и осушить руки.
Измерение длины тела детям грудного возраста.
Цель: оценить физическое развитие ребенка
Оснащение:
■ Горизонтальный ростомер.
■ Пеленка.
■ Резиновые перчатки.
■ Емкость с дезинфицирующим раствором, ветошь.
■ Бумага, ручка.
Последовательность действий:
Подготовка к процедуре.
Установить горизонтальный ростомер на ровной устойчивой
поверхности шкалой «к себе».
Подготовить необходимое оснащение.
Обработать рабочую поверхность ростомера дез. раствором с помощью ветоши.
Вымыть и осушить руки.
Постелить пеленку (она не должна закрывать шкалу и мешать движению подвижной планки).
Выполнение процедуры.
Уложить ребенка на ростомер головой к неподвижной планке.
Выпрямить ноги ребенка легким нажатием на колени.
Придвинуть к стопам, согнутым под прямым углом, подвижнуюпланку ростомера.
По шкале определить длину тела ребенка.
Убрать ребенка с ростомера.
Завершение процедуры.
Записать результат.
Сообщить результат маме.
Убрать пеленку с ростомера.
Протереть рабочую поверхность ростомера дез. раствором.
Вымыть и осушить руки.
Закапывание капель в глаза.
Цель: обеспечение терапевтического эффекта.
Оснащение:
глазные капли,
стерильные пипетки в мензурке,
стерильные ватные шарики,
пинцет,
почкообразный лоток (2 шт.),
перчатки.
Обязательное условие: глазные капли должны быть комнатной температуры.
Этапы Обоснование
Подготовка к процедуре
1. Объяснить ребенку/родственникам цель и ход процедуры Обеспечение прав ребенка на информацию, мотивация к сотрудничеству
2. Подготовить необходимое оснащение Обеспечение четкости выполнения процедуры
3. Вымыть и осушить руки, надеть перчатки Обеспечение инфекционной безопасности
4. Уложить ребенка на пеленальный стол Создание условий для выполнения процедуры
5. При наличии гнойного отделяемого обработать глаза от наружного угла глаза к внутреннему ватным тампоном, смоченным в растворе фурацилина 1:5000 (для каждого глаза отдельный тампон)
Аналогично обработке просушить глаза сухими ватными тампонами Дезинфекция конъюнктивального мешка антисептическим раствором
Предупреждение переноса инфекции с одного глаза на другой
Удаление остатков антисептика
Выполнение процедуры
6. Положить пинцетом в левую руку ватный тампон 7. Набрать лекарственный раствор в пипетку, удерживая ее вертикально Предупреждение затекания раствора в резиновую часть пипетки
8. Правую руку с пипеткой расположить в области лба так, чтобы ребро ладони надежно фиксировало голову ребенка
Пипетку держать под углом 40 гр. Предотвращение травматизации роговицы глаза
Закапывание капель с расстояния более 2 см вызывает у пациента неприятные ощущения
9. Оттянуть тампоном нижнее веко
Примечание: детям с физиологическим блефароспазмом открыть оба века Обеспечение проведения процедуры
10. Выпустить из пипетки в глазную щель, ближе к внутреннему углу глаза, одну каплю лекарственного раствора. Через несколько секунд ввести вторую каплю Конъюктивальный мешок расположен у внутреннего угла глаза и в нем помещается только одна капля
11. Сбросить тампон в лоток для использованного материала Обеспечение инфекционной безопасности
12. Закапать во второй глаз, используя другой тампон, следуя тем же правилам Завершение процедуры
13. Погрузить использованную пипетку в дез. раствор Обеспечение инфекционной безопасности
14. Снять перчатки, вымыть и осушить руки Обеспечение инфекционной безопасности
15. Сделать запись о введении лекарственного средства и реакции пациента Документирование процедуры


Закапывание капель в глаза
Контрольное взвешивание.
Цель: определить среднее количество молока, получаемого ребенком при кормлении грудью.
Оснащение:
■ Набор для пеленания с подгузником.
■ Набор для подготовки матери к кормлению.
■ Электронные весы.
■ Дезинфицирующий раствор, ветошь.
■ Бумага, ручка.
Обязательное условие: в течение суток необходимо провести минимум 3 контрольных кормления (утром, днем и вечером), так как в различное время суток у матери разное количество молока.
Подготовка к процедуре.
Объяснить маме цель и ход проведения процедуры.
Подготовить необходимое оснащение.
Обработать весы дезинфицирующим раствором и подготовить их к работе.
Вымыть и осушить руки, надеть перчатки.
Надеть на ребенка подгузник и запеленать.
Подготовить мать к кормлению грудью.
Примечание:
Кормление грудью требует от женщины определенных гигиенических привычек:
соблюдение личной гигиены (ежедневный душ, смена белья);
обязательное тщательное мытье рук перед каждым кормлением ребенка;
частое мытье груди (перед каждым кормлением), особенно с мылом, приводит к выделению из ареолы естественного секрета желез матери, что приводит к пересушиванию кожи ареолы и сосков и образованию трещин.
Выполнение процедуры.
Взвесить ребенка и зафиксировать полученную массу.
Передать ребенка матери для кормления грудью в течение 20 мин.
Повторно взвесить ребенка (не меняя пеленок в случае мочеиспускания дефекации) и зафиксировать результат.
Определить разницу полученных данных (при взвешивании ребенка до и после кормления).
Завершение процедуры.
Передать ребенка маме или положить в кроватку.
Протереть весы дез. раствором.
Снять перчатки, вымыть и осушить руки.
Рассчитать необходимое количество молока на одно кормление (объемным или калорийным методом).
Оценить соответствие фактически высосанного молока ребенком долженствующему количеству.
Оценка физического развития расчетным методом и по центильным таблицам (задача).
Ребенку 4 месяца. Родился с массой тела – 4100 г, длина тела при рождении – 53 см. В настоящее время девочка весит 8700 г, длина тела 62 см.
Оцените физическое развитие ребенка расчетным и центильным методами.
Ответ:
Оценка физического развития расчетным способом проводится по формуле Воронцова:
М факт = М при рожд. + (800*n), где n - число месяцев.
Подставляем показатели: М факт = 4100 + (800*4) = 4100 + 3200 = 7300 г
Вывод: у ребенка избыточная масса тела
Длина тела оценивается исходя из того, что ребенок в первом квартале вырастает на 3 см ежемесячно, во втором квартале на 2,5 см ежемесячно.
Д факт = Д при рожд.+ (3*3) + 2,5 = 53 + 9 + 2,5 = 64,5 см
Вывод: длина тела соответствует норме.
Оценка физического развития по центильным таблицам:
Находим показатели массы и длины тела в центильных таблицах «Физическое развитие девочек». Масса тела находится в последнем коридоре № 8, что соответствует 97%, длина тела находится в коридоре № 5, что соответствует 50-75%. Открываем сравнительную таблицу, находим проценты. Вывод: физическое развитие среднее, резко дисгармоничное, избыток массы тела 2 степени.
Измерение окружности груди и окружности головы.
Цель:
Измерить окружность головы новорожденному ребенку.
Измерить окружность грудной клетки у новорожденного ребенка
Оснащение:
■ сантиметровая лента;
■ 70% этиловый спирт, марлевая салфетка;
■ ручка, бумага.
Последовательность действий
Подготовка к процедуре.
Вымыть и осушить руки.
Подготовить необходимое оснащение.
Обработать сантиметровую ленту с двух сторон спиртом с помощью салфетки.
Уложить ребенка.
Выполнение процедуры.
5. Наложить сантиметровую ленту на голову ребенка по ориентирам:
• Сзади - затылочный бугор;
• Спереди - надбровные дуги.
6. Определить показатели окружности головы.
7. Наложить сантиметровую ленту на голову ребенка по ориентирам:
• Сзади - нижние углы лопаток;
• Спереди - нижний край околососковых кружков.
Примечание: следить, чтобы палец исследователя не находился между лентой и кожей головы и грудной клетки ребенка.
8. Определить показатели окружности грудной клетки.
Завершение процедуры.
9. Записать результаты.
10. Сообщить результаты маме.
Разведение антибиотиков и введение необходимой дозы ребенку.
Разведение антибиотиков 1:1 и 2:1
Детям раннего возраста разводят антибиотики растворителем в соотношении 1:1, то есть на каждые 100 000 ЕД антибиотика берется 1 мл растворителя. При таком разведении в 1 мл приготовленного раствора всегда содержится 100 000 ЕД антибиотика.
Детям старшего возраста антибиотики разводят в соотношении 2:1, то есть на каждые 100 000 ЕД антибиотика берется 0.5 мл растворителя. При таком разведении в 1 мл приготовленного раствора содержится 200 000 ЕД антибиотика.
Пример: Ребенку 2-х лет необходимо ввести 200 000 ЕД пенициллина. Во флаконе содержится 1000 000 ЕД антибиотика. Нам известно, что детям раннего возраста антибиотики разводят в соотношении к растворителю 1:1, то есть чтобы развести 1000 000 ЕД пенициллина, потребуется 10 мл физ. раствора. Чтобы обеспечить введение назначенной дозы антибиотика ребенку необходимо набрать в шприц 2 мл раствора, так как в 1 мл содержится 100 000 ЕД, а нам нужно 200 000 ЕД.
Введение необходимой дозы ребенку
Цель: обеспечить введение ребенку назначенной врачом дозы
Оснащение:
резиновые перчатки
флакон с антибиотиком
растворитель для антибиотика
одноразовый шприц с иглами
70% этиловый спирт
стерильный столик/лоток с ватными шариками, пинцетом
лоток для отработанного материала
ЭТАПЫ:
Подготовка к процедуре
1. Объяснить маме / ребенку цель и ход проведения процедуры, получить согласие.
2. Подготовить необходимое оснащение.
3.Прочитать надпись на флаконе и растворителе (наименование, доза, срок годности).
4. Определить необходимое количество растворителя для соответствующего растворения антибиотика
5. Определить количество готового раствора, которое необходимо ввести ребенку, чтобы обеспечить введение ему необходимой дозы
6. Вымыть и осушить руки, надеть перчатки
7. Вскрыть упаковку шприца (сбросить в лоток). Надеть на него иглу с колпачком, зафиксировать иглу на шприце. Снять с иглы колпачок (сбросить его в лоток).
8. Собранный шприц поместить внутрь стерильного столика/лотка.
9. Ватным шариком, смоченным этиловым спиртом, обработать алюминиевую крышечку флакона с антибиотиком, вскрыть ее и вновь обработать спиртом (ватный шарик сбросить в лоток)
10. Протереть шейку ампулы с растворителем ватным шариком со спиртом, надрезать наждачным диском. Накрыть стерильной салфеткой и надломить (ватный шарик, салфетку сбросить в лоток).
11. Набрать в шприц рассчитанное количество растворителя (пустую ампулу от растворителя сбросить в лоток) Проколов иглой резиновую пробку флакона, ввести растворитель во флакон с сухим антибиотиком.
12. Снять флакон с подигольного конуса и встряхнуть его.
13. Надеть иглу с флаконом на шприц.
14. Поднять флакон вверх дном, и набрать в шприц необходимое количество раствора.
15. Снять флакон вместе с иглой с подигольного конуса.
16. Надеть и закрепить на шприце иглу для инъекций, снять с нее колпачок (сбросить его в лоток).
17. Подняв шприц иглой вверх, выпустить через иглу 1-2 капли раствора. Положить шприц внутрь стерильного столика/лотка.
Выполнение процедуры
18. Обработать верхне-наружный квадрант ягодицы 70% этиловым спиртом (ватный шарик оставить в руке) Ввести раствор внутримышечно (техника выполнения внутримышечных инъекций у детей не отличается от таковой у взрослого человека).
19. Извлечь иглу.
20. Обработать место инъекции ватным шариком, оставленным в руке после обработки инъекционного поля.
21. Сбросить ватный шарик и шприц в лоток.
Завершение процедуры
22. Снять перчатки. Вымыть и осушить руки.
Реанимация новорожденного при асфиксии.
Оценка признаков живорожденности:
Проводится сразу после рождения ребенка:
Самостоятельное дыхание
Сердцебиение
Пульсация пуповины
Произвольные движения мышц
При отсутствии всех 4 признаков ребенок считается мертворожденным и реанимации не подлежит. Если есть хоть один из признаков живорожденности – незамедлительная реанимация!!!
Этапы оказания первичной и реанимационной помощи новорожденному в родильном зале:
1. Начальные: если околоплодные воды светлые и отсутствует риск развития асфиксии, фиксируют время рождения, после пересечения пуповины помещают ребенка под источник лучистого тепла, насухо обтирают теплой пеленкой и укладывают на правый бок или спинку с валиком под плечами со слегка запрокинутой головой. При отделении из ВДП большого количества слизи – аспирируют содержимое ротоглотки. Если после аспирации ребенок не дышит – легкая тактильная стимуляция (энергично обтереть спину или щелкнуть по стопе) но не более 3 раз.
Если есть риск развития асфиксии или околоплодные воды содержат патологические примеси, при прорезывании головки (до рождения плечиков) аспирируют содержимое ротоглотки с помощью катетера, затем фиксируют время рождения. В первые секунды после рождения накладывают зажимы на пуповину и пересекают ее не дожидаясь прекращения пульсации. Ребенка укладывают по источник лучистого тепла и повторно аспирируют содержимое ротоглотки. Врач проводит с помощью ларингоскопа и интубационной трубки санацию трахеи. После этого ребенка насухо вытирают пеленкой. Длительность начальных этапов реанимации не более 40 сек.!
2. Первая оценка состояния ребенка после рождения: при самостоятельном регулярном дыхании, ЧСС выше 100 в мин и небольшом акроцианозе реанимацию прекращают и наблюдают за ребенком. ЧСС определяют при аускультации сердечных тонов за 6 сек х 10.
При отсутствии самостоятельного дыхания или его неэффективности, ЧСС менее 100 в мин и цианотичной коже – ИВЛ
3. ИВЛ. Мероприятия начинают с лицевой маски и дыхательного мешка Амбу. ЧД должна составлять 40 в мин. Концентрация кислорода 90-100%. Длительность начального этапа вентиляции 13-30 сек. Если через 20-30 сек после начала ИВЛ ЧСС составляет 80-100 в мин – ИВЛ продолжают. При ЧСС менее 80 в мин – непрямой массаж сердца.
4. НМС. Проводят с амплитудой 1,5-2 см и частотой 120 в мин ( 2 нажатия в сек) на фоне ИВЛ маской 100% кислородом (3 : 1). Для декомпрессии вводят желудочный зонд №8. Если в течение 20-30 сек массаж неэффективен – интубация и аппаратная ИВЛ в сочетании с НМС. Оценивать эффективность мероприятий следует по окраске кожи и пульсу на бедренной артерии.
5. Лекарственная терапия. При неэффективности НМС на фоне ИВЛ в течение 30 сек стимулируют сердечную деятельность 0,01% раствором адреналина (0,1-0,3 мл/кг) В случае отсутствия сердцебиения препарат вводят немедленно, одновременно с началом ИВЛ и НМС. Адреналин можно вводить эндотрахеально или в/в в пуповину (в разведении 1:1 с 0,9% NaCl) Введение можно повторить через 5 мин до 3 раз.
6. Окончание реанимационных мероприятий. Через 20 мин после рождения при отсутствии сердцебиения – реанимацию прекращают. Положительный эффект реанимации – основание для прекращения ИВЛ и НМС. Дальнейшее наблюдение и лечение о ОРИТ. При неадекватном самостоятельном дыхании, шоке, судорогах, центральном цианозе транспортировку новорожденного в ОРИТ осуществляют не прекращая ИВЛ, начатую в родильном зале.
Разведение антибиотиков 1:1, 1:2 (задача)
Во флаконе 1 000 000 ЕД пенициллина, врач назначил:
Ребенку 3-х месяцев 200 000 ЕД 3 раза в день;
Ребенку 9 лет 500 000 ЕД 4 раза в день;
Ребенку 12 месяцев 220 000 ЕД 3 раза в день.
Рассчитайте:
Сколько понадобится растворителя для разведения флакона с пенициллином?
Сколько мл необходимо ввести детям?
Ответ:
Детям раннего возраста разводят антибиотики растворителем в соотношении 1:1, то есть на каждые 100 000 ЕД антибиотика берется 1 мл растворителя. При таком разведении в 1 мл приготовленного раствора всегда содержится 100 000 ЕД антибиотика.
Детям старшего возраста антибиотики разводят в соотношении 2:1, то есть на каждые 100 000 ЕД антибиотика берется 0.5 мл растворителя. При таком разведении в 1 мл приготовленного раствора содержится 200 000 ЕД антибиотика.
Способ разведения антибиотика ребенку 3-х месяцев – 1:1, значит, чтобы развести флакон, понадобится 10 мл растворителя. Чтобы ввести назначенную дозу (200 000 ЕД), необходимо набрать 2 мл разведенного антибиотика.
Способ разведения антибиотика для ребенка 9 лет – 2:1, значит, чтобы развести флакон, понадобится 5 мл растворителя. Чтобы ввести назначенную дозу (500 000 ЕД), необходимо набрать 2,5 мл разведенного антибиотика.
Способ разведения антибиотика ребенку 12 месяцев – 1:1, значит, чтобы развести флакон, понадобится 10 мл растворителя. Чтобы ввести назначенную дозу (220 000 ЕД), необходимо набрать 2,2 мл разведенного антибиотика.
Постановка горчичников детям раннего возраста.
Цель: провести рефлекторную терапию при заболеваниях органов дыхания.
Оснащение:
горчичники
лоток с водой 40-45 гр. Слоток со стерильным растительным маслом 37-38 гр. Спеленки (тонкая и теплая),одеяло
лоток для отработанного материала
Обязательное условие: горчичники ставить при температуре тела ребенка не выше 38 гр. С и на неповрежденную кожу.
Этапы Обоснование
Подготовка к процедуре
1. Объяснить маме/ребенку цель и ход проведения процедуры, получить согласие Обеспечение права на информацию, участие в процедуре
2. Подготовить необходимое оснащение.
Проверить пригодность горчичников (горчица не должна осыпаться с бумаги и иметь резкий запах) Обеспечение четкости и эффективности выполнения процедуры
3. Вымыть и осушить руки Обеспечение инфекционной безопасности
4. Раздеть ребенка по пояс, осмотреть кожные покровы Горчичники ставятся только на неповрежденную кожу
Выполнение процедуры
5. Свернуть тонкую пеленку в виде гармошки и смочить ее в теплом растительном масле. Отжать и расстелить на ровной поверхности Обеспечение более мягкого и длительного действия горчичников
6. Смочить горчичники в воде 40-45 гр. С в течение 5-10 секунд, поместив их в воду горчицей вверх При более низкой температуре эфирное горчичное масло не выделяется, при более высокой разрушается
7. Поместить горчичники горчицей вниз в центральной части тонкой пеленки так, чтобы на правой стороне их было 2-4, на левой 1-2 (количество горчичников зависит от размеров грудной клетки), оставив свободное пространство между ними, для позвоночникаИсключение избыточной тепловой нагрузки на сердце и позвоночник
8. Завернуть верхний и нижний края пеленки над горчичниками 9. Перевернуть пеленку нижней стороной вверх Обеспечение действия горчичников на кожу ребенка через один слой пеленки
10. Уложить ребенка спиной на пеленку так, чтобы позвоночник располагался в свободном от горчичников пространстве Исключение избыточной тепловой нагрузки на сердце и позвоночник
11. Завернуть правый край пеленки вокруг грудной клетки, затем левый (горчичники не должны располагаться в области сердца) 12. Укрыть ребенка теплой пеленкой и одеялом Обеспечение сохранения тепла
13. Держать горчичники до стойкой гиперемии кожи Создание условия для обеспечения рефлекторного воздействия горчичников
Завершение процедуры
14. Снять горчичники, сбросить их в лоток для отработанного материала 15. Тепло укутать ребенка и уложить в кровать на час Сохранение эффекта процедуры и обеспечение необходимого отдыха
16. Вымыть и осушить руки Обеспечение инфекционной безопасности
ПРИЛОЖЕНИЯ
Приложение 1
Что такое центильные таблицы?
Они представляют собой своеобразную математическую фотографию распределения большого количества детей по возрастающим показателям роста, массы, окружности груди и головы. Практическое использование этих таблиц просто и удобно, сочетается с хорошим логическим пониманием результатов оценки.
Понять, что такое центильная шкала, например роста, можно на следующем примере. Представьте себе 100 ребятишек одного возраста и пола, выстроившихся в шеренгу по росту от самого маленького до самого высокого. Рост первых трех детей оценивается как очень низкий, от 3-го до 10-го — как низкий, 10-25-го — как ниже среднего, 25-75-го — как средний рост. Рост 75-90-го оценивается как выше среднего, 90-97-го — как высокий и последних трех ребят — как очень высокий.
Какими таблицами пользуются российские врачи?
Центильные таблицы публикуются в учебниках и пособиях по педиатрии, справочниках педиатра и другой медицинской литературе. Мы предлагаем вам ознакомиться с таблицами из «Справочника педиатра» под ред. В.О.Быкова (Ставрополь, 2004). Они соответствуют данным, приведенным в книгах «Пропедевтика детских болезней» под ред. А.В.Мазурина и И.М.Воронцова (СПб, 2000) и «Пропедевтика детских болезней» под ред. Н.А.Геппе (М., Гэотар-Медиа, 2008).
масса тела мальчиков от 0 до 17 лет, кгмасса тела девочек от 0 до 17 лет, кгдлина тела (рост) мальчиков от 0 до 17 лет, смдлина тела (рост) девочек от 0 до 17 лет, смокружность головы мальчиков от 0 до 16 лет, смокружность головы девочек от 0 до 16 лет, смокружность грудной клетки мальчиков от 0 до 17 лет, смокружность грудной клетки девочек от 0 до 17 лет, смзависимость массы тела от роста у мальчиков, кгзависимость массы тела от роста у девочек, кгКолонки центильных таблиц показывают количественные границы признака у определенной доли (процента, центиля) детей данного возраста и пола.
При этом за средние или строго нормальные величины принимают значения, свойственные половине здоровых детей данного пола и возраста, что соответствует интервалу 25-50-75%. Интервалы, которые находятся рядом со средними показателями, оцениваются как ниже и выше среднего (соответственно 10-25% и 75-90%).
Если же показатель попадает в зону 3-10 или 90-97%, следует насторожиться и указать на это врачу. Это зона внимания, требующая дополнительных консультаций и обследования. Если же показатель ребенка выходит за значения 3 или 97%, весьма вероятно, что у малыша есть какая-то патология, отразившаяся на показателях его физического развития.
Физическое развитие девочек от 0 до 17 лет.

Физическое развитие мальчиков от 0 до 17 лет.



Приложенные файлы


Добавить комментарий