«Методическая разработка практического занятия для студентов по МДК 02.01. УТ «Сестринское дело в педиатрии» на тему: «Сестринский процесс при бронхиальной астме у детей»


Министерство здравоохранения Саратовской области
Государственное автономное образовательное учреждение СПО
«Балаковский медицинский колледж»
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА
ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ
для студентов
по теме:
«Сестринский процесс при бронхиальной астме у детей»
Учебная дисциплина: МДК 02.01. «Сестринский процесс при различных заболеваниях и состояниях» УТ «Сестринское дело в педиатрии»
Специальность «Сестринское дело»
Курс III
Балаково
2017 г.
Сестринский процесс при бронхиальной астме у детей. Методическая разработка практического занятия по учебной дисциплине МДК 02.01. «Сестринский процесс при различных заболеваниях и состояниях» УТ «Сестринское дело в педиатрии» Автор: Меркулова Юлия Геннадьевна, Балаково, 2015 г. – 23 стр.
«Утверждено»
на заседании ЦМК ______________
Протокол №__ от «__» ____ 201__ г.
Председатель ЦМК (Ф.И.О.)________________________
(подпись председателя)
«Согласовано»
с методическим кабинетом колледжа
методист колледжа
(Ф.И.О.)________________________
(подпись методиста)
СОДЕРЖАНИЕ
Технологическая карта практического занятия……………4
Теоретический материал……………………………………… 5
Алгоритмы практических манипуляций……………………11
Контрольно – оценочный материал………………………… 16
Критерии оценок………………………………………………..19
Список литературы…………………………………………….20
Приложения……………………………………………………..21
Технологическая карта клинического занятия
Учебные цели занятия:
знать:
Причины, факторы риска, нарушенные потребности, проблемы, ранние клинические признаки бронхиальной астмы.
Неотложная доврачебная помощь при приступе бронхиальной астмы.
Создание гипоаллергенной обстановки в быту.
Сестринский уход, диспансерное наблюдение при бронхиальной астме.
уметь:
Осуществлять этапы сестринского процесса при уходе за детьми с бронхиальной астмой;
Выполнять манипуляции по уходу
Оказать неотложную доврачебную помощь при приступе бронхиальной астмы.
ОК 1,2,3,4,5,6,7,8,9,12,14
ПК 2.1, 2.2, 2.3, 2.4, 2.5, 2.6, 2.7
Материальное обеспечение учебного занятия:
ТСО: мультимедийная установка, презентация по теме: «Бронхиальная астма у детей».
Оснащение для оказания неотложной помощи при приступе бронхиальной астмы, карманный ингалятор.
Самостоятельная работа студента на практическом занятии:
Этапы самостоятельной работы Время Методические указания
Выполнение манипуляций Студент выполняет манипуляцию согласно алгоритмам
Решение ситуационных задач Студент решает ситуационные задачи и отвечает преподавателю
Теоретический материал по теме занятия

Бронхиальная астма- заболевание, характеризующееся обструкцией дыхательных путей, вызванной хроническим аллергическим воспалением и гиперреактивностью бронхов. Бронхиальная астма проявляется периодически возникающим кашлем приступообразным, затруднением дыхания или приступами удушья.
Причинные факторы: Выделяют атопическую, инфекционно аллергическую и смешенную форму БА.
пищевые аллергены;
лекарственные аллергены;
аллергены клещей домашней пыли;
аллергены шерсти животных, пыльцы растений, плесени;
частые вирусные инфекции;
резкие перепады температур;
неблагоприятная экологическая обстановка;
психические и физические перегрузки.
Клиника.
Различают следующие периоды течения бронхиальной астмы:
Период предвестников.
Приступ удушья.
Постприступный период.
Межприступный период.
Период предвестников начинается за несколько часов или за 1-2 дня до приступа и проявляется:
раздражительностью, беспокойством или сонливостью, слабостью;
першением в горле, сдавлением в груди;
вегетативными расстройствами;
аллергическими поражениями кожи и слизистых.
Период удушья:
начало острое, чаще ночью или вечером, с общего беспокойства;
усиливается кашель, отрывистый, мучительный с ощущением нехватки воздуха, экспираторной одышки, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура, дыхание свистящее, затрудненное, ребенок принимает положение ортопное;
изменения в легких: свистящие хрипы на выдохе, над легкими коробочный оттенок перкуторного звука;
тахикардия, приглушены тоны сердца, повышение АД;
кожа бледная, периоральный цианоз, цианоз губ.
Приступ завершается отхождением густой мокроты. Продолжительность от нескольких минут до нескольких часов или дней. Если приступ не купируется в течении 6 часов, то развивается астматический статус.
В послеприступном периоде:
общая слабость, сонливость;
выслушивается бронхиальное дыхание, сухие хрипы на выдохе;
брадикардия, снижение АД.
В межприступном периоде-
состояние зависит от степени тяжести заболевания.
Выделяют три степени тяжести бронхиальной астмы.
Легкая степень: приступы редкие реже 1 раза в мес., в периоде ремиссии общее состояние не нарушено, показатели внешнего дыхания в норме.
Среднетяжелая степень: приступы удушья 3-4 раза в месяц, с выраженными нарушениями дыхания и кровообращения. Показатели внешнего дыхания от 60 до 80%.
Тяжелая степень: частые приступы удушья, на фоне выраженных изменений в легких. Показатели функции внешнего дыхания менее 60%.
Диагностика
Основа предварительного диагноза бронхиальной астмы - целенаправленно собранный анамнез. Если на нижеприведённые вопросы больной ребёнок (или его мать) отвечает утвердительно, диагноз астмы достаточно вероятен.
Учитывают также данные аллергологического и семейного анамнеза и физикального обследования.
Инструментально-лабораторные методы включают спирометрию (для детей старше 5 лет) с проведением тестов с бронхолитическим препаратом, физической нагрузкой и метахолином; пикфлоуметрию, анализ периферической крови и мокроты, кожные аллергические пробы, определение общего содержания IgE и специфических IgE, газовый состав крови, при необходимости - рентгенографию органов грудной клетки.
Исследование функции внешнего дыхания при бронхиальной астме (если позволяет возраст ребёнка) необходимо для постановки диагноза, определения степени тяжести заболевания и обострения, подбора оптимальной терапии и оценки её эффективности. Наиболее доступны и воспроизводимы объём форсированного выдоха за 1 с (ОФВ,) и ПОС. Обычно при спирометрии выявляют сниженную или нормальную форсированную жизненную ёмкость лёгких (ФЖЕЛ), уменьшение ОФВ, соотношения ОФВ,/ФЖЕЛ и ПОС.
Весьма информативный метод диагностики - проба с бронхолитическим лекарственным средством. Пробу считают положительной при увеличении ОФВ, более чем на 12% через 15-20 мин после применения бронхолитического средства.
Степень гиперреактивности бронхов оценивают с помощью теста с физической нагрузкой на велоэргометре, вызывающего снижение ОФВ, на 20%.
Пикфлоуметрия (ПСВ)- наблюдение за функцией внешнего дыхания, проводимое при помощи специального прибора. При пикфлоуметрии ПОС определяют в течение 2-3 нед минимум дважды в день (утром и вечером), а также после приёма больным бронхолитического средства, что позволяет оценить вариабельность бронхиальной проходимости и проследить тенденции в течении заболевания.
Для проведения пикфлоуметрии необходимо:
Обхватить мундштук губами и сделать резкий максимальный выдох, отметить показатель и повторить процедуру три раза. Выбрать максимальный результат и зафиксировать в график. Для оценки показателей пикфлоуметрии используется принцип зеленой, желтой и красной зоны. Зеленая зона – норма, проходимость бронхов 80-100 %, желтая зона – показатели проходимости снижаются до 60-80 %, это свидетельствует об ухудшении состояния и приближающемся приступе, красная зона – показатели бронхиальной проходимости ниже 50%, необходимо срочно вызвать врача.
В мокроте определяют большое количество эозинофилов, кристаллы Шарко-Лейдена (шестигранной или игловидной формы, содержащие высвобождаемую из эозинофилов лизофосфолипазу), спирали Куршманна (слепки слизи с просвета дыхательных путей) и тельца Креола (скопления эпителиальных клеток).
Принципы лечения.
Определение и исключение аллергена.
Ликвидация или уменьшение клинических проявлений заболевания.
Уменьшение частоты и выраженности обострений.
Улучшение показателей внешнего дыхания.
Восстановление жизненной активности.
Выбор адекватной терапии.
Отмена или снижение потребности в бронхолитической терапии.
предотвращение побочного действия от лекарственной терапии.
Обучение пациентов управлять своим состоянием.
Предупреждение инвалидизации.
Предупреждение угрожающих жизни состояний.
Базисная терапия заключается в длительном противовоспалительном лечении:
недокромил натрия (Тайлед);
кромогликат натрия (Интал);
ингаляционные кортикостероиды (Алвеско, Беклазон Эко).
Бронхорасширяющие препараты:
-теофиллин и адреномиметики или комбинированныепрепараты.
В период приступа астмы назначаются:
-адреномиметики короткого действия;
-теофиллины короткого действия;
-адреналин.
В послеприступный период проводят медикаментозное лечение в амбулаторных условиях. Рекомендуется продолжить базисную терапию.
Астматический статус - тяжелый приступ удушья, не купирующийся в течении 6-8 часов.
Клиника:
задыхающийся, испуганный ребенок сидит в положении ортопноэ;
усиливается экспираторная одышка, быстро наростает цианоз;
слышны на расстоянии свистящие хрипы;
легкие эмфизематозно вздуты.
Неотложная помощь при астматическом статусе:
Создать положение удобное, полусидя.
Дать увлажненный кислород.
Оценить предшествующую терапию.
Введение бронхоспазмолитиков: сальбутамола, фенотерона, тербуталина.
При положительном эффекте продолжить ингаляционную терапию.
Инъекции адреномиметиков.
Теофиллин в\в медленно.
Преднизолон в\в.
Профилактика бронхиальной астмы.
Исключение причинно- значимых аллергенов.
Создать режим антигенного щажения.
Проведение гипосенсибилизации. Ведение дневника жизни.
Санация хронических очагов инфекции.
Общеукрепляющие мероприятия.
Организация гипоаллергенного быта:
Книги и одежду держать в закрытых шкафах. Пуховые, перьевые, шерстенные подушки и одеяла заменить на синтетические, регулярно 1 раз в месс стирать. Как можно меньше мягких игрушек. Мягкие игрушки необходимо регулярно чистить ( поместить в влажную марлю и выбить, раз в три недели на ночь помещать в морозильную камеру). В помещении ежедневная влажная уборка. Для стирки постельных принадлежностей рекомендовано использовать специальные средства – акарициды, убивающие клещей. Два раза в месс пылесосить мягкую мебель. В комнате, где находится ребенок должен быть свежий воздух, можно использовать очиститель воздуха.Оградить ребенка от контакта с быторвой химией, особенно от аэрозолей и косметики – духи.Борьба с плесенью. Не заводить домашних животных.
Алгоритмы практических манипуляций
Применение карманного ингалятора
Сверить название лекарственного средства с листом назначения. Проверить срок годности препарата.
Аэрозольдозатор установить в вертикальное положение, хорошо встряхнуть и снять защитный колпачок.
Предложить ребенку сделать глубокий выдох и подвести прибор к полости рта.
Перед началом глубокого вдоха нажать на распылитель, отвести его в сторону и продолжить вдох.
В конце вдоха закрыть рот и задержать выдох на 5 с.
Медленно выдохнуть, произвести несколько спокойных вдохов и выдохов, затем вдохнуть аэрозоль второй раз.
Если глубокий вдох не возмоден, аэрозоль распыляется в полости рта.
Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы
Основные клинические проявления:
сухой навязчивый кашель; беспокойство; вынужденное положение (сидит, опираясь руками о край кровати); дыхание шумное, свистящее; выдох резко затруднен и удлинен; одышка экспираторная; акроцианоз; грудная клетка эмфизематозно вздута; снижение пиковой скорости выдоха менее 80% от долженствующих величин.
Экстренная помощь
1. Аэрозольные ингаляции: алупента, сальбутамола, вентолина, беротека одна ингаляция каждые 20 мин в течение часа (у детей до пяти лет через спейсер); или небулайзерные ингаляции – вентолин - небулы 0,02 – 0,03 мл/кг, беродуал 2 капли/кг не более 10 капель у детей до 6 лет, 10 – 20 капель у детей старше 6 лет на одну ингаляцию. При отсутствии эффекта: 2. Эуфиллин 2,4% - 0,1 мл/кг до года, старше года – 1 мл/год, но не более 10 мл – в/в.
3. Мезатон 1% - 0,1 мл на год жизни п/к или адреналин 0,1% - 0,01 мл/кг доза, но не более 0,5 мл.
4. Преднизолон 2-5 мг/кг - в/м, в/в (парентерально суммарная доза до 10 мг/кг/сут, старше 5 лет 20-60 мг/кг/сут.Тактика
Срочная госпитализация.
Пикфлоуметрия Пикфлоуметрия должна проводиться утром, сразу после подъёма с постели  и быть последней процедурой вечером.
Установите бегунок шкалы пикфлоуметра на нулевое  значение.
Бегунок должен быть неподвижным.
Попросите взять пикфлоуметр  горизонтально и встать прямо.
Попросите обхватить губами мундштук, при этом следите, что бы просвет не был закрыт языком.
Не блокируйте  руками вентиляционные отверстия в задней части прибора.  
Попросите сделать глубокий вдох, заполнив легкие полностью.
Попросите сделать выдох  так сильно и  быстро, как сможет пациент.
Детям следует объяснить, что выдохнуть в прибор нужно так, чтобы можно было погасить свечи на торте.
Переместите бегунок обратно, и повторите эти действия еще два раза.
Если пациент кашляет или допустил  ошибку при пользовании прибором, не включайте это измерение в  одну из трех попыток.
Запишите максимальное из трех чисел в дневнике.
Сравните полученные данные ПСВ с должными величинами соответствующими  возрасту, полу и росту или  с личной  наилучшей величиной ПСВ.
Обычно к каждому пикфлоуметру прилагается таблица соответствующих значений ПСВ по полу, росту и возрасту.
Для простоты оценки пиковой скорости выдоха (ПСВ)  используется принцип «Светофора», когда значения показаний делятся на зоны, которые соответствуют цветам светофора: зеленая, желтая и красная.  
Зеленая зона. Зеленая зона – показатель нормы. Она сигнализирует, что астма находится под контролем.  Нет  выраженных симптомов астмы,  больной физически активен, не имеет проблем со сном и может принимать лекарства, как обычно.  Показатели ПВС в зеленой зоне  составляют от 80% до 100% от прогнозируемых  личных  лучших значений.
Желтая зона. Желтая зона  показаний находится в интервале от 50% до 80% от ваших  лучших личных или прогнозируемых значений ПСВ, и  сигнализирует об обострении заболевания, о том, что астма стала ухудшаться. Скорее всего, у вас  могут наблюдаться  эпизоды астмы, сопровождающиеся кашлем, свистящими хрипами, снижением физической активности и   ночными симптомами, требующие  увеличения принимаемых лекарств. Проконсультируйтесь с вашим врачом по поводу этого состояния.
Красная зона. Красная зона – сигнал тревоги. В красной зоне показатели ПСВ  находятся в интервале ниже 50 %  от ваших лучших  личных значений.  Вероятнее всего, вас ожидает скорый   приступ астмы. Вы должны начать принимать ингаляционные препараты бронходилататоры и немедленно  обратиться к врачу, если ваши  показания  пиковой скорости выдоха  не вернуться к желтой или зеленой зоне в короткий срок, и, возможно, требуется госпитализация.
Контрольно – оценочный материал
Фронтальные вопросы:
Что такое бронхиальная астма?
Причины атопической бронхиальной астмы.
Причины инфекционно-аллергической бронхиальной астмы.
Какие периоды различают в клинической картине бронхиальной астмы?
Охарактеризуйте период предвестников.
Охарактеризуйте приступный и послеприступный период БА.
Методы диагностики БА.
Принципы лечения БА.
Зависимые и независимые сестринские вмешательства при приступе БА.
Организация гипоаллергенного быта и сестринский уход при БА.
Тестовые задания
Для базисной терапии бронхиальной астмы используют: (несколько правильных)
А) адреналин
Б) ИнталВ) ТайледГ) теофиллинУстановите соответствие
Легкая степень БА
Среднетяжелая степень БА
Тяжелая степень БА
А) приступы 3-4 раза в месс.
Б) ФВД менее 60%
В) приступы реже 1 раза в месс.
Г) ФВД 60-80%
Приступ удушья, некупирующийся в течении 8 часов инъекциями бронхолитиков_____________________________________________
Клинические проявления периода предвестников: (несколько правильных)
А) беспокойство или сонливость
Б) цианоз носогубного треугольника
В) чихание, зуд в носу
Г) снижение АД
Положение ортопноэ при приступе БА_______________________________________________________
В общем анализе мокроты при БА наблюдается все, КРОМЕ:
А) большое количество эозинофилов
Б) кристаллы Шарко-ЛейденаВ) эритроциты
Г) спирали КуршманаПричинные факторы атопической БА(несколько правильных)
А) клещи домашней пыли
Б) психические и физические перегрузки
В) плесень
Г) дафнии (корм для рыбок)
Причинные факторы инфекционно-аллергической БА:
А) пыльца растений
Б) вирусы, грибы
В) шерсть животных
Г) бытовая химия
Сестринский процесс БА:
А) создание гипоаллергенной обстановки
Б) оксигенотерапия до и после кормления
В) обучение родителей оказанию неотложной помощи при приступе удушья
Г) частое дробное питание
Д) термометрия каждые 3 часа
Ситуационные задачи
№ 1
На стационарном лечении находится девочка 12 лет, диагноз «Бронхиальная астма, инфекционно-аллергическая, тяжелое течение, приступный период».
При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: жалобы на затрудненное дыхание, частый навязчивый кашель, общая слабость.
Больна в течение 7-8 лет, последнее ухудшение наступило около недели назад, пациентка связывает с простудным заболеванием. Объективно: в сознании, сидит, опираясь на край кровати, кожные покровы бледные, пероральный цианоз. Одышка с участием вспомогательной мускулатуры до 46 в мин. Дыхание шумное, дистанционные хрипы. Пульс 102 в мин., температура 36,7 С.
Задания:
Определите нарушенные потребности.
Сформулируйте проблемы пациента (настоящие, приоритетные, потенциальные)
Составьте план СВ№ 2
Вы работаете палатной медсестрой детского отделения стационара.
У ребенка 6 месяцев, находящегося на лечении по поводу бронхиолита, отмечаются выраженные признаки дыхательной недостаточности, частый влажный кашель, снижение аппетита, нарушение сна.
Ребенок находится на естественном вскармливании.
Укажите характерные признаки дыхательной недостаточности.
Сделайте отметки о нарушениях удовлетворения потребностей.
Сформулируйте имеющиеся проблемы.
Организуйте этапы планирования и реализации сестринских вмешательств по решению проблемы «Нарушение дыхания в связи с влажным кашлем, ДН».
№ 3
Мальчик 14 лет поступил в педиатрическое отделение ДГБ с жалобами на затрудненное дыхание, чувство нехватки воздуха, кашель без мокроты.
Анамнез жизни: с 11 лет страдает аллергией на траву (полынь, лебеда) и на шерсть животных (кошачья шерсть). На диспансерном учете не состоит.
Анамнез заболевания: Накануне ночевал у одноклассника, в доме которого живут два кота. Ночью появился зуд в носу, слезотечение. Утром начал ощущать нехватку воздуха, кашель.
Объективно: кожные покровы бледные, температура 36,5 С, АД 110/70, ЧДД 45 в мин., одышка экспираторного характера, в легких сухие хрипы. Дыхание слышно на расстоянии.
Задания:
Определите состояние пациента.
Составьте алгоритм неотложной помощи.
Проведите беседу с пациентом и его родственниками по поводу создания гипоаллергенной обстановки.
Критерии оценок различных видов работ на занятии
Оценка практических умений
«5» - четкое грамотное выполнение манипуляций с теоретическим обоснованием работы, стремление познать новое, использовать дополнительный материал, выраженный интерес к практической деятельности.
«4» - менее свободное выполнение манипуляций, с незначительной помощью преподавателя или теоретическом обосновании, стремление и активность в улучшении результата.
«3» - недостаточно четкое выполнение манипуляций, слабое овладение техникой, затруднения при теоретическом обосновании материала, отсутствие стремления к самостоятельности в работе и выполнению манипуляций.
«2» - неумение самостоятельно выполнять манипуляции, полное отсутствие знаний и интереса к работе.
Фронтальный опрос
«5» - грамотный логичный полный ответ в соответствии с учебным материалом, с умением увязывать знания теории с практикой.
«4» - грамотно изложенный ответ на основе усвоенного материала с характеристикой основных понятий, но с отдельными неточностями в содержании
«3» - в ответе прослеживаются знания основных разделов материала, но изложение неполное, непоследовательное с неточностями в определении понятий.
«2» - ответ неуверенный, неполный, беспорядочно излагается, не выделяется главное, допускаются ошибки в определении понятий.
Тест – контроль
«5» - 91% от количества заданий и выше
«4» - 81 – 90% от количества заданий.
«3» - 71 - 80% от количества заданий.
«2» - 70% и меньше от количества заданий.
Ситуационная задача
«5» - легкая ориентация в решении задачи, умение связывать теорию с практикой, умение провести анализ, поставить и обосновать сестринский диагноз, составить план СВ или оказать неотложную помощь.
«4» - решение задачи с осознанным применением знаний теории и практики, но с отдельными неточностями при анализе и обосновании.
«3» - решение задачи с помощью преподавателя или учащихся, непоследовательность при анализе, неточности при постановке сестринского диагноза и определении плана СВ, неумение обосновать суждение.
«2» - неумение применить знания при решении задачи, неумение выделить главное, ошибки при анализе, незнание взаимосвязи теории с практикой, неспособность высказать мнение.
СПИСОК РЕКОМЕНДУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ.
Основная литература:
Педиатрия: Учеб. Пособие / Н.В.Ежова, Е.М. Русакова, Г.И. Кащеева. – 2010 г., Сестринское дело в педиатрии: Учебник / Тульчинский В.Г., Соколова Н.В. – 2011 г.
Дополнительная литература:
Педиатрия практикум: Учебное пособие / Н.В. Ежова, Г.И. Ежов – 2008г.
ПРИЛОЖЕНИЯ
Приложение 1
Спейсер

Приложенные файлы


Добавить комментарий