«Методическая разработка теоретического занятия ПМ 02 МДК 02.01 УТ » Сетринское дело в невропатологии» по теме «Сестринская помощь при травмах ЦНС»


Министерство здравоохранения Саратовской области
Государственное автономное профессиональное образовательное учреждение Саратовской области
«Балаковский медицинский колледж»
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА
ЛЕКЦИОННОГО ЗАНЯТИЯ
по теме:
«Сестринская помощь при травмах центральной нервной системы»
ПМ02 МДК 02.01УТ «Сестринское дело в невропатологии»
Специальность Сестринское дело
Курс 4
Балаково
2015г.
«Сестринская помощь при травмах центральной нервной системы». Методическая разработка лекционного занятия по ПМ 02 МДК 02.01 УТ «Сестринское дело в невропатологии». Автор: Кулябина Л.А. Балаково, 2015г. –18 страниц.
«Утверждено»
на заседании ЦМК Клинических дисциплин №2
Протокол №__ от «__» ____ 201__ г.
Председатель ЦМК (Ф.И.О.)________________________
(подпись председателя)
«Согласовано»
с методическим кабинетом колледжа
методист колледжа
(Ф.И.О.)________________________
(подпись методиста)
Рецензент

Рецензия


СОДЕРЖАНИЕ
1.Пояснительная записка…………………………………5
2.Технологическая карта…………………………………6
3.План изложения теоретического занятия……………..8
4.Содержание теоретического занятия………………….9
5.Контрольно-оценочный материал…………………….18
6.Список литературы……………………………………..19

Пояснительная записка.
Методическая разработка составлена в соответствии с требованиями Федерального Государственного стандарта среднего профессионального обучения по укрупненной теме «Сестринское дело в невропатологии» по специальности 060501 «Сестринское дело».
Среди причин смерти в молодом и среднем возрасте первое место занимает травма. Черепно-мозговая травма (ЧМТ) относится к наиболее распространенным видам повреждений и составляет до 50% всех видов травм. В статистике травматизма повреждения головного мозга составляют 25-30% всех травм, на их долю приходится более половины смертельных исходов. Смертность от черепно-мозговой травмы составляет 1% от всеобщей смертности.
Половина всех смертных случаев при черепно-мозговой травме вызывается дорожно-транспортными происшествиями. Черепно-мозговая травма является одной из ведущих причин инвалидизации населения.
Прогноз и исход заболевания во многом зависит от своевременно правильно оказанной доврачебной помощи при травмах ЦНС и от правильного ухода за больными в пред – и послеоперационном периоде с травмами ЦНС, что требует от медицинских сестер знаний о причинах, клинических симптомах, особенностей транспортировки и ухода за больными с травмами ЦНС.
В ходе изучения данной темы проведена связь с изученными темами по УТ «Анатомия и физиология человека», УТ «Техника оказания медицинских услуг», УТ «Фармакология», УТ «Сестринское дело в хирургии».
Общее количество часов для изучения темы-6.
Количество часов для самостоятельно выполняемой внеаудиторнойработы -3(подготовка электронных презентаций по теме).



Технологическая карта лекционного занятия
Учебные цели занятия: предоставить студентам теоретический материал и оказать помощь в приобретении практических навыков по данной теме.
Иметь представление:
О строении ЦНС.
О причинах возникновения травм ЦНС.
Знать:
1. Разновидность травм головного и спинного мозга (сотрясение, ушиб, сдавление головного и спинного мозга), основные клинические симптомы.
2. Особенности транспортировки больных с различными видами травм головного и спинного мозга.
3. Принцип оказания неотложной помощи при травмах головного мозга, при травмах спинного мозга (противошоковые мероприятия).4. Особенности ухода за больными с повреждением спинного мозга.
ПК 2.1-2.7ОК1-14
Материальное обеспечение учебного занятия:
1.Электронная презентация.
2. Компьютер.
3.Мультимедийная установка.
Распределение рабочего времени на учебном занятии:
Содержание занятия Время Методические указания
1. Организационный момент 1мин Настроить внимание студентов на работу
2. Формулировка темы, ее мотивация, цели занятия 2 мин Обоснование и раскрытие теоретической и практической значимости данной темы
3. Проверка исходного уровня знаний 5 мин Выяснить подготовку студента к занятиям
4. Изложение нового материала 70 мин Знакомство студентов с новым теоретическим материалом
5. Закрепление нового материала и подведение итогов занятия 5 мин Контроль за уровнем усвоения и анализ занятия
6. Задание на самоподготовку 2 мин Стимулирование познавательной деятельности студента
7. Задание на дом 5 мин Повышение уровня знания, стимуляция студента к подготовке домашнего задания



План изложения теоретического материала.

1. Черепно- мозговая травма (причина, классификация).2. Клиника различных форм черепно- мозговой травмы (сотрясение, ушиб, сдавление головного мозга).3. Диагностика ЧМТ.4. Лечение ЧМТ.5.Травма спинного мозга (клиника, диагностика, лечение).


Содержание теоретического материала
1. Черепно- мозговая травма (причина, классификация).Среди причин смерти в молодом и среднем возрасте первое место занимает травма. Черепно-мозговая травма (ЧМТ) относится к наиболее распространенным видам повреждений и составляет до 50% всех видов травм. В статистике травматизма повреждения головного мозга составляют 25-30% всех травм, на их долю приходится более половины смертельных исходов. Смертность от черепно-мозговой травмы составляет 1% от всеобщей смертности.
Половина всех смертных случаев при черепно-мозговой травме вызывается дорожно-транспортными происшествиями. Черепно-мозговая травма является одной из ведущих причин инвалидизации населения.
К черепно-мозговой травме относятся все виды повреждения головы, включая мелкие ушибы и порезы черепа. К более серьезным повреждениями при черепно-мозговой травме относятся:
 перелом черепа;
 сотрясение мозга, контузия.
эпидуральная и субдуральная гематома;
 внутримозговое и внутрижелудочковое кровоизлияние (истечение крови внутрь мозга или в пространство вокруг мозга).
Причины ЧМТ
 перелом черепа со смещением тканей и разрывом защитных оболочек вокруг спинного и головного мозга;
 ушиб и разрывы мозговой ткани при сотрясении и ударах в замкнутом пространстве внутри твердого черепа;
 кровотечение из поврежденных сосудов в мозг или в пространство вокруг него (в том числе кровотечение вследствие разрыва аневризмы).
Повреждение мозга может произойти также вследствие:
 прямого ранения мозга объектами, проникащими в полость черепа (например, осколки костей, пуля);
 повышения давления внутри черепа в результате отека мозга;
 бактериальной или вирусной инфекции, проникающей в череп в области его переломов.
Наиболее частыми причинами черепно-мозговой травмы являются дорожно-транспортные происшествия, спортивные травмы, нападения и физическое насилие.
Черепно-мозговая травма может развиться у любого человека в любом возрасте, так как является результатом травмы. Повреждение мозга может произойти при родах.
Классификация ЧМТ
Выделяют следующие основные клинические формы черепно-мозговой травмы:
сотрясение головного мозга
ушиб головного мозга лёгкой, средней и тяжёлой степени
сдавление головного мозга.
По опасности инфицирования головного мозга и его оболочек ЧМТ разделяют на
закрытую
открытую.
При закрытой черепно-мозговой травме целостность мягких тканей головы не нарушается либо имеются поверхностные раны скальпа без повреждения апоневроза.
При открытой черепно-мозговой травме наблюдаются переломы костей свода или основания черепа с ранением прилежащих тканей, кровотечением, истечением ликвора из носа или уха, а также повреждения апоневроза при ранах мягких покровов головы.
При целостности твёрдой мозговой оболочки открытые черепно-мозговые травмы относят к непроникающим, а при разрыве её - к проникающим.
Если какие-либо внечерепные повреждения отсутствуют, черепно-мозговая травма является изолированной.
При одновременном возникновении внечерепных повреждений (например, переломе конечностей, рёбер и т.д.) говорят о сочетанной черепно-мозговой травме, а при воздействии разных видов энергии (механической или химической, лучевой или термической) - о комбинированной.
По тяжести черепно-мозговую травму подразделяют на:
лёгкую,
средней тяжести
тяжёлую.
К лёгкой черепно-мозговой травме относят сотрясение и ушиб мозга лёгкой степени,
к черепно-мозговой травме средней тяжести - ушиб мозга средней степени,
к тяжёлой - ушиб мозга тяжёлой степени и сдавление мозга в остром периоде.
2. Клиника различных форм черепно- мозговой травмы (сотрясение, ушиб, сдавление головного мозга).Сотрясение головного мозга
Характеризуется кратковременной потерей сознания в момент травмы(потеря сознания или в легких случаях кратковременное его затемнение от нескольких секунд до нескольких минут), рвотой (чаще однократной), головной болью, головокружением, слабостью, болезненностью движений глаз, В последующем сохраняется оглушенное состояние с недостаточной ориентировкой во времени, месте и обстоятельствах, неясным восприятием окружающего и суженым сознанием. Часто обнаруживается ретроградная амнезия - выпадение памяти на события, предшествующие травме, реже антероградная амнезия - выпадение памяти на последующие за травмой события. Реже встречается речевое и двигательное возбуждение. Часто отчетливо проявляется мозжечковая симптоматика: нистагм, мышечная гипотония, интенционный тремор, неустойчивость в позе Ромберга. Характерной особенностью сотрясений головного мозга является быстрый регресс симптоматики, в большинстве случаев все органические знаки проходят в течение 3 суток. Более стойкими при сотрясениях головного мозга и ушибах легкой степени оказываются различные вегетативные и, прежде всего, сосудистые нарушения. К ним относятся колебания артериального давления, тахикардия, акроцианоз конечностей, разлитой стойкий дермографизм, гипергидроз кистей, стоп, подмышечных впадин.
Ушиб головного мозга
Ушиб головного мозга характеризуется очаговыми макроструктурными повреждениями мозгового вещества различной степени (геморрагия, деструкция), а также субарахноидальными кровоизлияниями, переломами костей свода и основания черепа.
Ушиб головного мозга лёгкой степени отличается выключением сознания до 1 часа после травмы, отмечаются ретро-, кон-, антероградная амнезия, жалобами на головную боль, тошноту, рвоту, отмечаются ритмическое подёргивание глаз при взгляде в стороны (нистагм), менингеальные знаки, асимметрия рефлексов. На рентгенограммах могут быть выявлены переломы костей свода черепа. В ликворе - примесь крови (субарахноидальное кровоизлияние)., рвота, иногда повторная. Жизненно важные функции обычно без выраженных нарушений. Могут встречаться умеренная тахикардия, иногда артериальная гипертензияУшиб головного мозга средней степени тяжести клинически характеризуется выключением сознания после травмы продолжительностью до несколько часов. Выражена кон-, ретро-, антероградная амнезия, головная боль, нередко сильная, многократная рвота. Выявляются кратковременные расстройства дыхания, частоты сердечных сокращений, артериального давления. Могут быть нарушения психики. Отмечаются менингеальные знаки. Очаговая симптоматика проявляется в виде неравномерной величины зрачков, нарушений речи, слабости в конечностях, парезов конечностей. При краниографии часто констатируются переломы свода и основания черепа. При люмбальной пункции - значительное субарахноидальное кровоизлияние.Органическая симптоматика постепенно в течение 2-5 недель сглаживается, но отдельные симптомы могут наблюдаться длительное время. Ушиб головного мозга тяжёлой степени. Ушиб мозга тяжелой степени тяжести клинически характеризуется выключением сознания после травмы продолжительностью от нескольких часов до нескольких недель.
Выявляются грубые нарушения жизненно важных функций (изменения частоты пульса, уровня давления, частоты и ритма дыхания, температуры).
В неврологическом статусе отмечаются признаки поражения ствола мозга - плавающие движения глазных яблок, нарушения глотания, изменение мышечного тонуса и т.д. Могут выявляться слабость в руках и ногах вплоть до параличей, а также судорожные припадки. Ушиб тяжёлой степени сопровождается, как правило, переломами свода и основания черепа и внутричерепными кровоизлияниями.
Часто выражено двигательное возбуждение, наблюдаются тяжелые угрожающие нарушения жизненно важных функций. Могут выявляться парезы конечностей (вплоть до параличей), подкорковые нарушения мышечного тонуса, рефлексы орального автоматизма и т.д. Отмечаются генерализованные или фокальные эпилептические припадки. Очаговые симптомы регрессируют медленно; часты грубые остаточные явления, прежде всего со стороны двигательной и психической сфер.
Несомненным признаком переломов основания черепа является назальная или ушная ликворея. Положительным при этом является "симптом пятна" на марлевой салфетке: капля кровянистой цереброспинальной жидкости образует красное пятно в центре с желтоватым ореолом по периферии.
Подозрение на перелом передней черепной ямки возникает при отсроченном появлении периорбитальных гематом (симптом очков). При переломе пирамиды височной кости часто наблюдается симптом Бэттла (гематома в области сосцевидного отростка).
Сдавление головного мозгаЭто пpогpессиpующий патологический процесс в полости черепа, возникающий вследствие травмы и вызывающий дислокацию и ущемление ствола с развитием угрожающего для жизни состояния. При ЧМТ сдавление головного мозга встречаются в 3-5% случаев как на фоне УГМ, так и без них.
Причины сдавления :внутpичеpепные гематомы - эпидуpальные, субдуpальные, внутpимозговые и внутpижелудочковые; вдавленные переломы костей черепа, очаги pазмозжения мозга, субдуpальные гигpомы, пневмоцефалия. Основной причиной сдавления мозга при черепно-мозговой травме является скопление крови в замкнутом внутричерепном пространстве.
В зависимости от отношения к оболочкам и веществу мозга выделяют эпидуральные (расположенные над твёрдой мозговой оболочкой), субдуральные (между твёрдой мозговой оболочкой и паутинной оболочкой), внутримозговые (в белом веществе мозга ) и внутрижелудочковые (в полости желудочков мозга) гематомы.
Kлиническая каpтина сдавления головного мозга выражается жизненно опасным нарастанием через определенный промежуток времени (так называемый светлый промежуток) после травмы или непосредственно после нее общемозговых симптомов, пpогpессиpованием нарушения сознания; очаговых проявлений, стволовых симптомов.
В большинстве случаев отмечается потеря сознания в момент травмы. В последующем сознание может восстанавливаться. Период восстановления сознания называется светлым промежутком. Спустя несколько часов или суток больной вновь может впасть в бессознательное состояние, что, как правило, сопровождается нарастанием неврологических нарушений в виде появления или углубления парезов конечностей, эпилептических припадков, расширения зрачка с одной стороны, урежения пульса (частота менее 60 в минуту) . По темпу развития различают острые внутричерепные гематомы, которые проявляются в первые 3 суток с момента травмы, подострые - клинически проявившиеся в первые 2 недели после травмы и хронические, которые диагностируются после 2 недель с момента травмы.
3. Диагностика ЧМТ.Анамнез, клиника, эхоэнцефалография, рентгенография черепа и компьютерная томография головы, в том числе компьютерная томография с контрастированием (ангиография).
4.Лечение ЧМТ
Объем и характер лечебных мероприятий определяются тяжестью и видом черепно-мозговой травмы, выраженностью отека мозга и внутричерепной гипертензии, нарушений мозгового кровообращения, ликвороциркуляции, метаболизма мозга и его функциональной активности, а также осложнениями и возрастом пострадавшего.При сотрясении головного мозга проводят консервативное лечение: назначают анальгетики, седативные и снотворные средства, постельный режим на 7-10 суток.
При ушибах головного мозга легкой и средней степени тяжести наряду с этим осуществляют дегидратационную терапию (фуросемид, лазикс), применяют противосудорожные средства (фенобарбитал, бензонал и др.), гипосенсибилизирующие препараты (димедрол, супрастин, тавегил и др.). Длительность постельного режима при ушибе легкой степени составляет 10-14 суток, а при ушибе средней степени от 2 до 3 нед. в зависимости от клинического течения и результатов инструментальных исследований.
При субарахноидальном кровоизлиянии проводят гемостатическую терапию (глюконат или хлорид кальция, дицинон, аскорутин и др.). Спинномозговую пункцию с лечебно-диагностической целью производят при отсутствии признаков сдавления и дислокации мозга.При открытой черепно-мозговой травме и развитии инфекционно-воспалительных осложнений применяют антибиотики, проникающие через гематоэнцефалический барьер (пенициллин и его полусинтетические аналоги, левомицетин и др.). Рвано-ушибленные раны мягких покровов черепа требуют первичной хирургической обработки и профилактики столбняка.
Сдавление головного мозга при эпидуральной, субдуральной или внутримозговой гематоме, субдуральной гематома, а также вдавленные переломы костей черепа чаще являются показаниями для оперативного вмешательства - трепанации черепа и удаления сдавливающего мозг субстрата.Реанимационные мероприятия при тяжелой черепно-мозговой травме начинают на догоспитальном этапе и продолжают в условиях стационара. С целью нормализации дыхания обеспечивают свободную проходимость верхних дыхательных путей (освобождение их от крови, слизи, рвотных масс, введение воздуховода, интубация трахеи, трахеостомия), используют ингаляцию кислородно-воздушной смеси, а при необходимости - искусственную вентиляцию легких. При шоке необходимо применение обезболивающих средств, восполнение дефицита объема циркулирующей крови и др. Для лечения отека мозга и внутричерепной гипертензии используют салуретики, осмотические и коллоидно-осмотические препараты, искусственную вентиляцию легких в режиме гипервентиляции и др. Мероприятия по уходу за больными включают профилактику пролежней, гипостатической пневмонии (систематическое поворачивание больного, банки, массаж, туалет кожи и др.), пассивную гимнастику для предупреждения контрактур в суставах паретичных конечностей. У больных с угнетением сознания (до сопора или комы), нарушением глотания, снижением кашлевого рефлекса необходимо тщательно следить за проходимостью дыхательных путей и с помощью отсоса освобождать полость рта от слюны или слизи, а при интубации трахеи или трахеостомии - санировать трахею и бронхи. Осуществляется тщательный контроль за физиол. отправлениями. Принимаются необходимые меры для защиты роговицы от высыхания у больных, находящихся в состоянии комы (закапывание в глаза вазелинового масла, смыкание век с помощью лейкопластыря и т. д.). Регулярно проводят туалет полости рта.Больные, перенесшие черепно-мозговую травму, подлежат диспансерному наблюдению. По показаниям проводят восстановительное лечение. Наряду с методами лечебной физкультуры, физиотерапии и трудовой терапии применяют пирацетам, аминалон, препараты, улучшающие мозговое кровообращение (кавинтон, стугерон и др.), противосудорожные (фенобарбитал, бензонал, дифенин и др.), витаминные и ферментные препараты, биогенные стимуляторы.Прогноз
При легкой черепно-мозговой травме (сотрясение, ушиб мозга легкой степени) обычно благоприятный, если пострадавший соблюдает рекомендованный ему режим лечения и поведения.При черепно-мозговой травме средней тяжести (ушиб мозга средней степени) часто удается добиться восстановления трудовой и социальной активности пациентов. У ряда пострадавших развиваются арахноидит и гидроцефалия, обусловливающие астенизацию, головные боли, вегетососудистую дистонию, артериальную гипертензию, нарушения статики и координации и другую неврологическую симптоматику.При тяжелой черепно-мозговой травме (ушиб мозга тяжелой степени, сдавление мозга) летальность достигает 45-60%. Выжившие часто остаются инвалидами. У них наблюдаются психические расстройства, эпилептические припадки, грубые двигательные нарушения.

5.Травма спинного мозга (клиника, диагностика, лечение).
Спинной мозг повреждается при сочетании переломов тел позвонков с вывихами (переломо- вывихами), переломами их дуг с отростками, разрывами дисков, связочного аппарата позвоночника.
Тяжесть травмы спинного мозга зависит от уровня поражения спинного мозга. Чем выше уровень поражения спинного мозга, тем больше его проявления на двигательную сферу. При подозрении на травму спинного мозга требуется неотложная медицинская помощь.
Симптомы, характерные для травмы спинного мозга:
Сильная боль в области шеи, головы или спины.
Покалывание или потеря чувствительности в области кистей, пальцев, стоп.
Частичная или полная потеря контроля над определенной частью тела.
Острая задержка или недержание мочевого пузыря и прямой кишки.
Затруднения координации и ходьбы.
Чувство давления в области грудной клетки.
Затруднения дыхания.
Необычная припухлость в области головы или спины.
Диагностика травмы спинного мозга
Рентгенография всего позвоночного столба, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография, миелография, люмбальная пункция. Спинномозговая пункция должна проводиться всем больным с закрытой травмой позвоночника и спинного мозга, противопоказанием к пункции являются повреждения шейного отдела, сопровождающиеся тяжелым общим состоянием больного, которое обусловлено восходящим отеком продолговатого мозга, а также обширные пролежни на уровне предполагаемой пункции.
Лечение травмы спинного мозга осуществляют в условиях специализированного травматологического или нейрохирургического стационара. Необходима срочная госпитализация. Показаны противошоковые мероприятия, дегидратационная терапия(лазикс, фуросемид), анальгетики(промедол, анальгин, дроперидол),антибиотики ШСД,витамины, ноотропы(ноотропил, пирацетам), биостимуляторы, ЛФК, физиопроцедуры. Показаниями для оперативного лечения являются: наличие в позвоночном канале костных отломков и инородных тел; переломовывихи позвоночника, вызвавшие компрессию спинного мозга; прогрессирование нарушений функции спинного мозга, обусловленное его отеком и гематомиелией; нарушение проходимости субарахноидального пространства.
Особенности догоспитального этапаПри подозрении на повреждение позвоночника, даже без нарушения функции спинного мозга или его корешков, больному нельзя садиться, самостоятельно передвигаться (поворачиваться или ходить), т.к. первично неосложненная травма в результате вторичного смещения может стать осложненной,большинство травм шейного отдела позвоночника требует так называемой тракции - вытягивания, в результате чего позвонки становятся на свое место. Госпитализация больного на щите, иммобилизация, использование вакуумных носилок. При переломе шейного отдела позвоночника больного укладывают на спину, при переломе шейного и грудного отделов на живот, чтобы спина была выпрямлена.
Уход
Общие мероприятия при травмах спинного мозга заключаются в мониторинге кровяного давления, функций сердечно- сосудистой системы и дыхания. При уходе за спинальными больными проводится профилактика пролежней, застойных пневмоний, уросепсиса, мышечных контрактур.
Контрольно – оценочный материал.
Вопросы для фронтального опроса.
1.Назовите причины острых нарушений мозгового кровообращения?
2. Чем отличаются клинические проявления геморрагического и ишемического инсульта?
3. В чем заключается уход за больными с острыми нарушениями мозгового кровообращения?
4.В чем заключается неотложная помощь при инсульте?
5.Назовите лечебные и профилактические методы при дисциркуляторной энцефалопатии?



СПИСОК РЕКОМЕНДУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ.
Основная литература:
С.М. Бортникова, Т.В. Зубахина – учебник Нервные и психические болезни/»Феникс»-2014год.
С.М. Бортникова, Т.В. Зубахина - учебник Сестринское дело в невропатологии с и психиатрии с курсом наркологии/ М.: «МЕДИЦИНА», 2013г.
Дополнительная литература:
А.Н.Белова, О.Н.Щепетова «Реабилитация больных с двигательными нарушениями», Антидор, 2011г, 280стр.
Сестринское дело в неврологии / учебник под редакцией профессора С.В.Котова/ГЭОТАР- медиа, 2011.
Интернет – ресурсы:
Информационный портал для врачей и студентов-медиков (http://4Medic.ru ).
Медицинский портал студентам, врачам (http://medvuz.info/).
ПРИЛОЖЕНИЯ
Приложение 1
(таблицы, схемы, рисунки)

Приложенные файлы


Добавить комментарий