Методическая разработка для преподавателей по теме Сестринский уход при гнойных заболеваниях легких


Министерство здравоохранения Саратовской области
Государственное автономное образовательное учреждение СПО
«Балаковский медицинский колледж»
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА
ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ
для преподавателей
по теме:
«Сестринский уход при гнойных заболеваниях легких»
МДК 02.01. «Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях»
ПМ 02 «Участие в лечебно – диагностическом и реабилитационном процессах»Специальность Сестринское дело
Курс 3
Балаково
2015 г
Тема: «Сестринский уход при гнойных заболеваниях легких».
Методическая разработка практического занятия по МДК 02.01 «Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях» ПМ 02 «Участие в лечебно – диагностическом и реабилитационном процессах» Автор: Преподаватель ГАОУ СПО «Балаковский медицинский колледж» Корябкина Наталья Александровна, Балаково, 2015 г., 33 страницы издания.
«Утверждено»
на заседании ЦМК ______________
Протокол №__ от «__» ____ 2015 г.
Председатель ЦМК (Ф.И.О.)_________Каширова В. Ю.
(подпись председателя)
«Согласовано»
с методическим кабинетом колледжа
методист колледжа
(Ф.И.О.)________Каширова В. Ю.
(подпись методиста)
СОДЕРЖАНИЕ
Пояснительная записка……………………………………………….4
Технологическая карта доклинического занятия…….…………….. 5
Теоретический материал по теме занятия …………………………...8
Практическая часть по теме занятия……….…………………………13
Контрольно – оценочный материал………………………......................20
Критерии оценок различных видов работ на занятии..……………...31
Список рекомендуемой литературы……………….…………………33
Пояснительная записка
Методическая разработка практического занятия составлена в соответствии с требованиями Федерального Государственного образовательного стандарта по специальности «Сестринское дело» и программой ПМ. 02 «Участие в лечебно – диагностическом и реабилитационном процессах» МДК 02.01 «Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях». На данном занятии студенты демонстрируют знания, которые они приобрели при изучении темы, посвященной сестринскому уходу при гнойных заболеваниях легких. Студенты работают с тестовыми заданиями, решают ситуационные задачи по теме, демонстрируют технику проведения практических манипуляций в соответствии с алгоритмами, отвечают на устные вопросы по теме.
Для успешного освоения темы необходимы фундаментальные знания, прежде всего анатомии и основ физиологии. Используются знания, полученные на других дисциплинах общепрофессионального цикла: «Основы латинского языка с медицинской терминологией», «Фармакология», «Основы микробиологии», «Психология». Не лишним являются знания основ сестринского дела.
Для данной темы предусмотрено 4 часа практического занятия. Внеаудиторная работа представлена в форме презентаций, сообщений, буклетов, памяток на темы: «Патогенез гнойных заболеваний легкого», «Роль медсестры в профилактике гнойных заболеваний легкого», «Особенности диетотерапии при гнойных заболеваниях легкого».
Технологическая карта доклинического занятия
Учебные цели занятия: Закрепить и расширить теоретические знания, помочь студентам в приобретении практических навыков.
Студент должен знать: определение понятий «бронхоэктатическая болезнь», «абсцесс легких», причины заболеваний, симптомы и синдромы, методы диагностики, осложнения, принципы лечения и профилактики, проблемы пациентов, алгоритмы манипуляций и процедур. Уметь владеть навыком: осуществить сестринский процесс при уходе за пациентами с гнойными заболеваниями легких, выполнять сестринские манипуляции: подсчет ЧДД, измерение температуры тела, расчет и разведение а\б, выполнение в\м, в\в, п\к инъекций, измерение АД, определение и подсчет пульса. Подготовить пациента к специальным методам диагностики, к плевральной пункции, оформить мед документацию, оказать доврачебную помощь при неотложном состоянии - легочном кровотечении, при состояниях – лихорадка, боль, одышка.
Осваиваемые профессиональные компетенции:
ПК 2.1. Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств.
ПК 2.2. Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса.
ПК 2.3. Сотрудничать со взаимодействующими организациями и службами.
ПК 2.4. Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их использования.
ПК 2.5. Соблюдать правила использования аппаратуры, оборудования и изделий медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесса.
ПК 2.6. Вести утвержденную медицинскую документацию.
ПК 2.8. Оказывать паллиативную помощь.
Осваиваемые общие компетенции:
OK 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.
ОК 2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их эффективность и качество.
ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность.
ОК 4. Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения возложенных на него профессиональных задач, а также для своего профессионального и личностного развития.
ОК 5. Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности.
ОК 6. Работать в коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.
ОК 7. Брать ответственность за работу членов команды (подчиненных), за результат выполнения заданий.
ОК 8. Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, осознанно планировать и осуществлять повышение своей квалификации.
ОК 9. Ориентироваться в условиях частой смены технологий в профессиональной деятельности.
ОК 10. Бережно относиться к историческому наследию и культурным традициям народа, уважать социальные, культурные и религиозные различия.
OK 11. Быть готовым брать на себя нравственные обязательства по отношению к природе, обществу, человеку.
ОК 12. Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности.
ОК 13. Вести здоровый образ жизни, заниматься физической культурой и спортом для укрепления здоровья, достижения жизненных и профессиональных целей.
OK 14. Исполнять воинскую обязанность, в том числе с применением полученных профессиональных знаний (для юношей).
Материальное обеспечение учебного занятия:
1.Методическая разработка
2.Ноутбук
3.Тестовые задания
4.Карточки с заданиями для студентов (ситуационные задачи, практические манипуляции)
5.Бланки с заданиями для самостоятельной работы
6. Оснащение для выполнения зачетных практических манипуляций
Распределение рабочего времени на учебном занятии:
Содержание занятия Время Методические указания
1. Организация занятия 2 минуты Уточнить готовность студентов к занятию, отметить отсутствующих студентов, уделить внимание внешнему виду, форме одежды студента.
2. Формулировка темы, ее мотивация 3 минуты Сообщить тему занятия, особое внимание акцентировать на её значимость, сообщить план занятия
3. Определение целей занятия 5 минут Сообщить цели занятия и основные задачи, которые ставятся при изучении данной темы.
4. Контроль исходного уровня знаний 10 минут Провести тестовый контроль
5. Проверка выполнения внеаудиторной самостоятельной работы 5 минут Проверить наличие выполненной внеаудиторной работы у студентов
6. Вводный инструктаж 20 минут Сообщить теоретический материал, ознакомить с картой самостоятельной работы, инструктировать по работе с ней.
7.Самостоятельная работа 120 минут Выполнить поэтапно
Повторить теоретический материал по теме: «Сестринский уход при гнойных заболеваниях легких» 30 минут При изучении теоретического материала использовать методическое пособие.
Решить ситуационную задачу 20 минут Решение в виде карты сестринского процесса записать письменно.
Подготовка к выполнению практического задания 10 минут Для выполнения практического задания, студенты разделяются на малые группы с распределением роли медсестры и пациента
Выполнение практического задания 30 минут Отрабатывают практический навык в соответствие с алгоритмом действия.
Подготовка к ответу на теоретические вопросы по теме 15 минут При подготовке рекомендуется использовать материал учебного пособия
Ответ на теоретические вопросы 15 минут Ответ строится на основе материала методического пособия.
8. Подведение итогов занятия. 10 минут Оценить деятельность каждого студента, отметить слабые стороны. Оценить достижение целей занятия. Выставить оценки в журнал.
9. Задание на дом. 5 минут Озвучить тему следующего занятия с указанием дополнительной литературы для подготовки домашнего задания, дать задание для выполнения внеаудиторной работы.
Теоретический материал по теме занятия
Бронхоэктатическая болезнь – БЭБ хроническое нагноительное заболевание легких, при котором гнойновоспалительный процесс локализуется в необратимо измененных (расширенных, деформированных) и функционально неполноценных бронхах – бронхоэктазах.
Бронхоэктазы – необратимые локальные расширения бронхов с изменением структуры их стенок.
Чаще бронхоэктазы наблюдаются в нижних долях легких.
По форме выделяют бронхоэктазы:
- цилиндрические и веретенообразные – характерны для поражения более крупных бронхов- мешотчатые – для мелких бронхов
- смешанные.
По локализации:
- односторонние
- двусторонние.
По этиологии:
- врожденные (редко)
- приобретенные.
Врожденные бронхоэктазы – аномалии развития бронхиальной стенки, недостаточность гладких мышц, эластичной и хрящевой ткани, муковисцедоз.
Причина приобретенных бронхоэктаз – бронхопневмония, хронический деформирующий бронхит, туберкулез, абсцесс легких.
Если бронхоэктазы не подвергаются воспалительным изменениям – они клинически не проявляют себя. В случае присоединения инфекции (клебсиелла, стафилококк, стрептококк, микоплазма, синегнойная палочка) бронхоэктазы заполняются гнойным содержимым, развивается БЭБ.
По течению БЭБ:
- легкое – обострения 1-2 раза в год (протекают легко)
- выраженное – обострения более 2 раз в год – выделяется 50-200мл мокроты в сутки
- тяжелое – частые и длительные обострения, мокроты более 200 мл, зловонная. Заболевание протекает тяжело с осложнениями.
Клиника:
Основной симптом – кашель в утренние часы с отделением большого количества гнойной, слизисто-гнойной мокроты до 2 л в сутки. За утро нередко выделяется до 2/3 суточного количества мокроты.
При кашле вследствие разрыва кровеносных сосудов в бронхах наблюдается кровохарканье, при нарушении целостности более крупных сосудов – легочное кровотечение.
В ряде случаев мокрота приобретает неприятный, зловонный запах, содержит примесь крови. При отстаивании мокрота разделяется на 3 слоя: внизу – густой гной, в середине –мутно-зеленоватая жидкость, сверху слизисто-гнойная пена.
В результате гнойной интоксикации и дыхательной недостаточности ногти приобретают форму часовых стекол, а концевые фаланги пальцев рук – форму часовых стекол.
Выделение большого количества гнойной мокроты приводит к общей интоксикации и истощению организма. Развивается бледность, похудание, анемия, слабость, ухудшение аппетита, цианоз губ.
Для БЭБ характерны частые обострения бронхолегочной инфекции в сырую, холодную погоду. У больных повышается температура тела, на вдохе появляется боль в грудной клетке.
В крови – лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, увеличение СОЭ.
Аускультативно – неравномерное «мозаичное» дыхание ( в одних участках – ослабленное, а в других - жесткое дыхание), сухие и влажные хрипы.
Перкуторно - легочный или коробочный звук, притупление перкуторного звука, если есть мокрота.
В анализе мокроты – лейкоциты.
Основной метод диагностики – бронхография, при которой наблюдаются расширенные участки бронхов, заполненные рентгеноконтрастным веществом.
При рентгенологическом исследовании – повышенная прозрачность легких, деформация легочного рисунка и тяжистость в нижних отделах, могут появляться полостные образования, вокруг которых могут быть воспалительные инфильтраты.
Вне обострения многие симптомы могут отсутствовать, однако продуктивный кашель сохраняется, выделяется мокрота в достаточном количестве
Осложнения: дыхательная недостаточность, хроническое легочное сердце, амилоидоз (белковое перерождение) внутренних органов, при подплевральном расположении бронхоэктазов и прорыве гноя в плевральную полость развивается эмпиема плевры, хроническая железодефицитная анемия.
Лечение:
Должно быть направлено на санацию (очистку) бронхиального дерева, подавление активности воспалительного процесса, восстановление проходимости бронхов.
Антибиотики парантерально (в/м, в/в), и через бронхоскоп – оксациллин, ампициллин, цефалоспарины, гентамицин, сульфаниламидные препараты.
Дыхательная гимнастика, массаж грудной клетки.
Умеренные физические нагрузки.
Отказ от курения, алкоголя.
Препараты, разжижающие густую и вязкую мокроту: препараты йода, ацетилцестииновая кислота, месна, бромгексин и амброксол, щелочные ингаляции.
Отхаркивающие средства из трав, обильное щелочное питье до 2 л. (минеральные воды).
Диета, богатая белком, витаминами (мясо, рыба, творог, фрукты, овощи, соки).
Дренаж бронхиального дерева –
Пассивный метод –постуральный дренаж (положение Квинке) – ножной конец кровати должен быть приподнят на 25-30 см и назначается отхаркивающие средства. Дренирующий бронх должен быть направлен вертикально вниз. Обычно в таком положении больной находится 3-4 часа с перерывами. При жалобах на неприятные ощущения следует придать кровати обычное положение.
Активный метод – бронхоскопия с отмыванием гнойного содержимого из бронхов с введением а/б, муколитиков.
В последние годы применяется санация бронхиального дерева с эндобронхиальным применением низкочастотного ультразвука и местным распылением антибиотиков..При непереносимости а/б после удаления гнойного содержимого применяется эндобронхиальное облучение ультрафиолетовым лазером, обладающим интенсивным бактерицидным действием.
Витамины группы В, адаптогены.
Санаторно-курортное лечение (Крым, места с сухим, теплым климатом), физиопроцедуры.
Хирургическое удаление пораженной доли легкого ( но нельзя при сердечной недостаточности, диффузном поражении легких).
Профилактика:
Первичная: Адекватное лечение бронхитов, пневмоний, закаливание, запрет курения.
Вторичная: Диспансерный учет, общеукрепляющие средства. Лица, страдающие БЭБ, нуждаются в трудоустройстве, а при тяжелом течении болезни – в переводе на инвалидность.
АБСЦЕСС ЛЕГКОГО-
Тяжелые нагноительные заболевания с выраженной интоксикацией, с некрозом легочной ткани, с образованием полостей с перифокальным воспалением.
Абсцесс имеет ограниченный очаг нагноения.
Этиология:
Абсцесс, развивающийся после пневмоний, вызванных стафилококком, пневмококком, клебсиелой, микоплазмой.(постпневмотический абсцесс)
Абсцесс легкого, развивающийся при закупорке бронха инородным телом, опухолью и заносом возбудителя через кровь при сепсисе, тромбофлебитах. (гематогенно-эмболический путь)
Абсцесс, возникающий при попадании в дыхательные пути рвотных масс, пищи, слизи из носоглотки. (аспирационный путь).
Травматический путь.
Классификация:
По распространенности:
- единичные
- множественные
- односторонние
- двухсторонние.
По клинико-морфологическим особенностям:
- Абсцесс легкого гнойный
- Абсцесс легкого гангренозный
- Гангрена легкого.
По тяжести течения:
- легкое
- средней тяжести
- тяжелое.
По наличию осложнений:
- неосложненное
- осложненное ( легочное кровотечение, возникновение новых абсцессов в легких, прорыв гнойника в плевральную полость с образованием эмпиемы плевры, метастазы абсцессов в мозг, печень, селезенку и другие органы, сепсис).
Клиника:
Различают 2 периода:
1 период – до вскрытия абсцесса
2 период – после вскрытия абсцесса.
1 период – происходит формирование абсцесса, характеризуется общим недомоганием, снижением аппетита, кашлем со скудной мокротой, болью в грудной клетке.
Главный симптом- лихорадка – умеренная, ремитирующая, гектическая, сопровождающаяся ознобом и потом. Тахикардия.
Перкуторно – в этом периоде притупление перкуторного звука.
Аускультативно – жесткое дыхание, сухие хрипы, ослабление голосового дрожание.
В крови – нейтрофильный лейкоцитоз, ускоренная СОЭ.
Рентгенологически – огромный гомогенный участок затемнения с нечеткими краями.
Длительность периода -10-12 дней.
2 период – вскрытие гнойника в бронх. Характеризуется отделением обильной (полным ртом) гнойной мокроты со зловонным запахом (от 200,0 мл до 1-2 л).
При отстаивании мокрота при абсцессе легкого – 3-х слойная: верхний слой – пенистая мутноватая жидкость, средний – водянистый, нижний – гнойный.
Улучшается самочувствие больного – снижается температура тела, уменьшается потливость, улучшается аппетит.
При сообщении абсцесса с бронхом полость до половины заполнена гнойной жидкостью, выше уровня которой находится воздух. На данной стадии над участком притупления – тимпанический звук.
Аускультативно – влажные хрипы, часто крупнопузырчатые, бронхиальное дыхание, можно прослушать амфорическое дыхание.
Рентгенологически – после опорожнения полости на фоне инфильтрации легочной ткани характерное просветление с уровнем жидкости, который меняется в зависимости от положения больного.
В мокроте – лейкоциты, эритроциты, клетки эпителия.
При благоприятном течении происходит заживление абсцесса, нормализуется температура тела и картина крови, прекращается выделение мокроты, исчезают явления интоксикации.
При неблагоприятном течении – гнойное воспаление в легком переходит в хроническую форму, остается кашель с гнойной мокротой, субфебрильная температура.
Уход за больными с нагноительными заболеваниями легких ( абсцесс легких, БЭБ)
Проблемы пациентов Действия медицинской сестры в связи с уходом
Повышение температуры
Озноб
Кашель
Мокрота
Потливость
Слабость
Боль в грудной клетке
Снижение аппетита
Кровохарканье и легочное кровотечение Следить за соблюдением больным предписанного двигательного режима и режима питания
При повышенной температуре и ознобе – уход как за лихорадящими больным
При повышенной температуре следить за своевременной сменой нательного и постельного белья
Следить за частотой и характером дыхания, пульсом, АД
Четко и своевременно выполнять назначения врача
Оказать доврачебную помощь при легочном кровотечении
Обеспечить больного индивидуальной плевательницей
Обучить больного приемам дренажного положения
Обучить дыхательным и дренажным упражнениям
Контролировать регулярность физиологических отправлений
Следить за обработкой и дезинфекцией плевательницы
Проводить беседы о положительном влиянии дыхательных и дренажных упражнений в восстановлении функции органов дыхания:
- о вреде курения при заболеваниях легких
- о профилактике обострений хронических заболеваний легких
Лечение:
Постельный или полупостельный режим в условиях стационара.
Достаточный приток свежего воздуха, при необходимости вдыхание кислорода.
Пища с достаточным количеством белка, витаминов.
Переливания крови небольшими порциями – по 200 мл, в/в введение белковых препаратов, кровезаменителей.
А/б терапия с учетом чувствительности мокроты. Чаще назначают пенициллин, гентамицин. А/б вводят в/м, в/в, в/бронхиально. В случае поверхностного расположения абсцесса – а/б вводят в полость абсцесса путем пункции через грудную клетку.
При отсутствии улучшения – ставят вопрос о хирургическом лечении.
Профилактика:
Ранняя диагностика пневмоний, различных септических состояний и своевременное адекватное лечение их.
Необходимо следить, чтобы инородные тела не попадали в дыхательное горло. Особенное внимание надо проявлять к детям, старикам и больным с расстройством дыхания.
Правильный и внимательный уход за больным, у кого наблюдается рвота, особенно если он находится в бессознательном состоянии (наркоз, травма черепа, кровоизлияние в мозг) предупреждает развитие легочных нагноений.
4 Практическая часть по теме занятия
Алгоритмы практических манипуляций
ПОДСЧЕТ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ДВИЖЕНИЙ
Цель: оценка состояния сердечно-сосудистой системы и общего состояния пациента
Показания: контроль за состоянием пациента
Противопоказания: нет
Оснащение:
·         Секундомер или часы с секундной стрелкой
·         Лист наблюдения за пациентом
Алгоритм действий:
1.      Придать пациенту удобное положение, усадить или уложить его
2.      Положить свою руку на лучевую артерию пациента, как для подсчета пульса (чтобы отвлечь внимание пациента)
3.      Подсчитать число движений грудной клетки или эпигастральной области за 1 минуту (вдох и выдох считается за 1 дыхательное движение)
4.      Внести полученные цифровые данные в лист наблюдения
Примечание:
Частота дыхания у взрослого в норме 16-18 в минуту. Частое дыхание - тахинноэ. Редкое дыхание - брадипноэИЗМЕРЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА
Противопоказания: опрелости, воспалительные процессы в подмышечной области.
Оснащение: медицинский термометр, индивидуальная салфетка, емкость с дезраствором, температурный лист, ручка с черным стержнем, часы, температурный журнал.
ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ:
Установить доброжелательные отношения с пациентом, объяснить цель и ход процедуры, получить согласие.
Вымыть и осушить руки.
Достать термометр из футляра, встряхнуть его так, чтобы ртутный столбик опустился ниже 35
Осмотреть подмышечную впадину.
Вытереть насухо кожу в подмышечной впадине салфеткой.
ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ:
Поместить термометр ртутным резервуаром в подмышечную впадину так, чтобы он со всех сторон соприкасался с кожей.
Фиксировать руку пациента, прижав ее к грудной клетке, или попросить пациента удерживать термометр прижатием согнутой руки.
Фиксировать время измерения температуры
Извлечь термометр через 10 минут.
Оценить результат.
Сообщить результат пациенту.
ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ:
Записать показания цифровым способом в температурном журнале (листе наблюдений), затем графическим способом в температурном листе.
Продезинфицировать термометр методом полного погружения в дезрастворНадеть перчатки
Извлечь термометр из дезраствора, ополоснуть проточной водой, дать высохнуть.
Снять перчатки
Встряхнуть термометр так, чтобы ртутный столбик опустился в резервуар
Поместить термометр в футляр
Вымыть и осушить руки.
РАСЧЕТ И РАЗВЕДЕНИЕ АНТИБИОТИКОВ
Оснащение:
Стерильные: шприц однократного применения (5-10мл), иглы для инъекции длиной 60-80 мм, сечением 0,8-1,0 мм, игла для набора лекарственного средства;
Лоток стерильный, накрытый стерильной салфеткой в 4 слоя, с марлевыми тампонами под первым слоем и пинцетом – под вторым слоем салфетки;
70% этиловый спирт
Ампула с лекарственным средством
Перчатки латексные, стерильные
Емкости с дезрастворамиПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ:
Установить доброжелательные отношения с пациентом. Объяснить пациенту цель и ход процедуры, уточнить информированность о лекарственном средстве, получить согласие.
Надеть маску, подготовить руки к работе, надеть перчатки.
Проверить пригодность антибиотика и растворителя (прочитать наименование, дозу, срок годности на упаковке, внешний вид).
Обработать шейку ампулы и крышку флакона тампоном, смоченным спиртом, двукратно каждый.
Вскрыть ампулу с растворителем, поставить аккуратно на манипуляционный стол.
Вскрыть пакет, собрать шприц.
Набрать в шприц необходимое количество растворителя. ПРАВИЛО РАЗВЕДЕНИЯ: на 100000 ЕД (0,1г) пенициллина берется 1 мл растворителя.
Взять флакон с сухим антибиотиком в левую руку, а в правой руке держать шприц с растворителем.
Проколоть пробку в центре флакона под углом 90 и ввести иглу во флакон на 1-2 мм.
Ввести растворитель из шприца во флакон, снять флакон вместе с иглой, положить шприц в стерильный лоток
Осторожно встряхнуть флакон до полного растворения антибиотика
Надеть иглу с флаконом на конус шприца, поднять флакон вверх дном, набрать нужную дозу лекарственного средства
Снять иглу с флаконом с конуса шприца
Надеть на конус шприца другую стерильную иглу для в\м инъекции, закрепить по часовой стрелке, выпустить воздух из шприца так, чтобы из иглы выделилось только 1-2 капли лекарственного средства, надеть колпачок на иглу.
Положить шприц на стерильный лоток.
ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ:
Уложить пациента в удобную позу (в положении лежа)
Взять шприц в правую руку иглой вниз, фиксируя конус иглы мизинцем
Определить место для в\м инъекции (верхний наружный квадрант ягодицы, наружная поверхность бедер)
Пропальпировать место инъекции, обработать дважды разными тампонами кожу пальцами левой руки, сбросить в дезрастворРастянуть кожу в месте инъекции пальцами левой руки
Ввести иглу под прямым углом на глубину 5-6 см к поверхности тела пациента.
Ввести лекарственное средство, надавливая на поршень первым пальцем левой руки (не менять руку при введении лекарственного средства)
Приложить стерильный тампон, смоченный спиртом, к месту инъекции.
Извлечь иглу быстрым движением, придерживая ее за канюлю.
Придержать тампон, не отнимая его от кожи, 1-2 мин.
ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ:
Провести дезинфекцию шприца, иглы, ватных тампонов
Снять перчатки, поместить в дезрастворВымыть и осушить руки
Помочь пациенту занять удобное положение (оценить реакцию пациента на процедуру)
Сделать запись о выполнении процедуры в листе назначения и реакции пациента на процедуру.
ВЫПОЛНЕНИЕ ВНУТРИМЫШЕЧНОЙ ИНЪЕКЦИИ
Оснащение:
Стерильные: шприц однократного применения (5-10мл), иглы для инъекции длиной 60-80 мм, сечением 0,8-1,0 мм, игла для набора лекарственного средства;
Лоток стерильный, накрытый стерильной салфеткой в 4 слоя, с марлевыми тампонами под первым слоем и пинцетом – под вторым слоем салфетки;
70% этиловый спирт
Ампула с лекарственным средством
Перчатки латексные, стерильные
Емкости с дезрастворамиПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ:
Установить доброжелательные отношения с пациентом. Объяснить пациенту цель и ход процедуры, уточнить информированность о лекарственном средстве, получить согласие.
Надеть маску, подготовить руки к работе, надеть перчатки.
Проверить пригодность лекарственного средства (прочитать наименование, дозу, срок годности на упаковке, внешний вид).
Обработать шейку ампулы тампоном, смоченным спиртом, двукратно.
Вскрыть ампулу , поставить аккуратно на манипуляционный стол.
Вскрыть пакет, собрать шприц.
Набрать в шприц необходимое количество лекарственного средства.
Надеть на конус шприца другую стерильную иглу для в\м инъекции, закрепить по часовой стрелке, выпустить воздух из шприца так, чтобы из иглы выделилось только 1-2 капли лекарственного средства, надеть колпачок на иглу.
Положить шприц на стерильный лоток.
ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ:
Уложить пациента в удобную позу (в положении лежа)
Взять шприц в правую руку иглой вниз, фиксируя конус иглы мизинцем
Определить место для в\м инъекции (верхний наружный квадрант ягодицы, наружная поверхность бедер)
Пропальпировать место инъекции, обработать дважды разными тампонами кожу пальцами левой руки, сбросить в дезрастворРастянуть кожу в месте инъекции пальцами левой руки
Ввести иглу под прямым углом на глубину 5-6 см к поверхности тела пациента.
Ввести лекарственное средство, надавливая на поршень первым пальцем левой руки (не менять руку при введении лекарственного средства)
Приложить стерильный тампон, смоченный спиртом, к месту инъекции.
Извлечь иглу быстрым движением, придерживая ее за канюлю.
Придержать тампон, не отнимая его от кожи, 1-2 мин.
ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ:
Провести дезинфекцию шприца, иглы, ватных тампонов
Снять перчатки, поместить в дезрастворВымыть и осушить руки
Помочь пациенту занять удобное положение (оценить реакцию пациента на процедуру)
Сделать запись о выполнении процедуры в листе назначения и реакции пациента на процедуру.
ВЫПОЛНЕНИЕ П/К ИНЪЕКЦИЙ
Цель: ввести лекарственное вещество подкожно.Оснащение
Шприц стерильный 1—2 мл, ампулы с лекарственным веществом, лоток стерильный, иглы стерильные для подкожного введения, иглы стерильные для набора лекарственного вещества, шарики ватные стерильные, спирт 70%-ный, перчатки резиновые, емкости с дезинфицирующими растворами.
ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ:
Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.
Сообщите пациенту необходимую информацию о лекарственном препарате.
Прочитайте название и срок годности препарата.
Вымойте руки, наденьте перчатки, обработайте их шариком со спиртом.
Обработать шейку ампулы тампоном, смоченным спиртом двукратно
Наберите в шприц назначенное лекарственное вещество.
Набрать лекарственное средство в шприц в нужной дозе
Снять иглу, сбросить в емкость с дезрастворомНадеть иглу для п\к инъекции, выпустить воздух
ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ:
Усадить пациента на кушетку или уложить
Пропальпировать место инъекции (места для инъекции – наружная поверхность плеча, передне-боковая поверхность бедра, подлопаточные области, передняя брюшная стенка)
Обработайте место инъекции площадью 10х 10 см стерильным шариком, смоченным спиртом, в одном направлении.
Обработайте место инъекции площадью 5x5 см вторым стерильным шариком, смоченным спиртом, в одном направлении.
Возьмите шприц в правую руку, вторым пальцем придерживайте муфту иглы, пятым пальцем поршень, а остальными цилиндр.
Возьмите кожу в месте инъекции в складку первым и вторым пальцами левой руки.
Введите иглу под кожу в основание кожной складки под углом 30—45° к поверхности кожи срезом вверх на 2/3 длины иглы.
Перенесите левую руку на поршень.
Оттяните слегка поршень на себя, убедитесь, что игла не попала в сосуд (отсутствие крови в шприце).
Введите медленно лекарственное вещество.
Приложите тампон, смоченный спиртом, на область инъекции и быстрым движением извлеките иглу.
ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ:
Поместите шприц, иглы, шарики, перчатки в емкость с дезраствором.
Снимите перчатки и также поместите в дезраствор.
Вымойте и осушите руки.
Помочь пациенту занять удобное положение.
Оценить реакцию пациента на процедуру.
Сделать отметку о проделанной процедуре в листе назначений.
ВЫПОЛНЕНИЕ ВНУТРИВЕННОЙ ИНЪЕКЦИИ
Оснащение: стерильный шприц однократного применения 10мл, длина иглы 40мм, сечение 0,8мм; лоток, накрытый 4х слойной бязевой салфеткой, пинцет, стерильные салфетки; лекарственное средство; 70% этиловый спирт, ватные шарики, жгут, клеенчатый валик, перчатки; емкости с дезрастворами.
ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ:
Подготовить все необходимое оснащение.
Установить доброжелательные отношения с пациентом.
Объяснить цель и ход процедуры, получить согласие.
Надеть маску. Подготовить руки к работе, надеть перчатки.
Вскрыть пакет, собрать шприц, обработать двукратно шейку ампулы тампоном, смоченным спиртом.
Набрать лекарственное средство.
Снять иглу, сбросить в емкость с дезраствором.
Надеть иглу для в\в инъекции, выпустить воздух, надеть колпачок на иглу.
Положить шприц в лоток.
Усадить пациента на кушетку или уложить.
Наложить венозный жгут на плечо, покрытое салфеткой.
Под локоть поместить клеенчатую подушку.
Исследовать вену.
Обработать дважды кожу внутренней поверхности локтевого сгиба спиртом.
Взять шприц, снять колпачок.
Проверить отсутствие воздуха в шприце, держать шприц срезом вверх, фиксируя иглу указательным пальцем за канюлю.
ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ:
Зафиксировать вену большим пальцем левой руки, проколоть кожу, войти в вену на 1\3 длины иглы, параллельно вене.
Оттянуть поршень на себя, увидеть появление крови.
Снять жгут.
Ввести лекарство медленно, надавливая на поршень первым пальцем левой руки.
Приложить к месту инъекции ватный шарик, смоченный спиртом, извлечь иглу.
Попросить пациента согнуть руку в локтевом суставе
ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ:
Промыть шприц, не снимая иглы, в дезрастворе.
Погрузить шприц в дезраствор, находящийся в другой емкости, заполняя полости шприца и разбирая его.
Взять у пациента через 1-2 мин ватный шарик, сбросить в дезраствор.
Снять перчатки.
Вымыть руки, осушить.
Наблюдать за состоянием пациента.
Провести регистрацию проведенной процедуры и реакции пациента на нее.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ И ПОДСЧЕТ ПУЛЬСА
Оснащение: часы или секундомер, температурный лист, ручка с красным стержнем.
ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ:
Придать пациенту удобное положение сидя или лежа.
Предложить расслабить руки, при этом кисти и предплечья не должны быть на весу.
ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ:
Прижать одновременно кисти пациента пальцами своих рук выше лучезапястного сустава так, чтобы 2,3,4 пальцы находились над лучевой артерией (2 палец – указательный, у основания большого пальца) и почувствовать пульс.
Сравнить периодичность колебаний стенок артерий на правой и левой руках, определяя ритм. Продолжить исследование на одной руке, где лучше прощупывается пульс.
Оценить интервалы между пульсовыми волнами. Пульс ритмичный, если интервалы равны между собой.
Взять часы с секундомером и провести подсчет пульсовых волн. Считать в течение 30 сек, умножить на 2, если пульс ритмичный, или 60 сек, если неритмичный.
Оценить наполнение пульса. Определяется по величине объема артериальной крови, образующей пульсовую волну. Если волна хорошо ощущается, пульс удовлетворительного наполнения.
Оценить напряжение, сдавливая лучевую артерию до исчезновения пульса. Если пульс исчезает при умеренном сдавлении – он удовлетворительного напряжения; при сильном сдавлении – пульс напряженный; при легком – ненапряженный (нитевидный).ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ:
Провести регистрацию качеств пульса в температурном листе графическим, а в листе наблюдения цифровым способом.
Сообщить пациенту результаты исследования.
ИЗМЕРЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ
Оснащение: тонометр, фонендоскоп, ручка с синей пастой, температурный лист, 70% этиловый спирт, ватные шарики, бумага.ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ:
Предупредить пациента о предстоящей процедуре за 15 минут до ее начала
Придать пациенту удобное положение сидя или лежа.
ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ:
Уложить руку пациента в разогнутом положении ладонью вверх, подложив валик под локоть или попросить подложить под локоть сжатый кулак кисти свободной руки.
Выбрать правильный размер манжетки.
Наложить манжетку тонометра трубками вниз на обнаженное плечо пациента на 2-3 см выше локтевого сгиба так, чтобы между ними проходил только1 палец.
Соединить манометр с манжеткой, укрепив его на ней.
Проверить положение стрелки манометра относительно отметки «0» на шкале манометра.
Определить пальцами пульсацию в локтевой ямке, приложить на это место мембрану фонендоскопа.
Закрыть вентиль «груши», нагнетать воздух в манжетку до исчезновения пульсации в локтевой артерии +20-30 мм.рт. стОткрыть вентиль, медленно выпускать воздух, выслушивая тоны, следить за показаниями манометра.
Отметить цифру появления первого удара пульсовой волны, соответствующей систолическому АД.
«Отметить» исчезновение тонов, что соответствует диастолическому АД.
Выпустить весь воздух из манжетки.
ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ:
Снять манжетку.
Уложить манометр в чехол.
Продезинфицировать головку фонендоскопа методом двукратного протирания 70% спиртом.
Оценить результат высоты АД и пульсового давления.
Сообщить пациенту результат измерения.
Провести регистрацию результата в виде дроби (в числителе систолическое давление, в знаменателе – диастолическое).
5.Контрольно – оценочный материал (с эталонами ответов)
Теоретические вопросы для контроля знаний
Дайте определение термина «абсцесс легкого», «бронхоэктатическая болезнь».
Назовите основные причины, приводящие к развитию абсцесса легкого?
Каковы особенности клинического течения абсцесса в 1 и 2 периоды заболевания?
Перечислите основные принципы лечения больного с абсцессом легкого?
Что такое бронхоэктазы?
Каковы основные причины развития приобретенных бронхоэктазов?
Назовите основные симптомы БЭБ и ее осложнения.
Какие лечебные мероприятия проводят в период обострения БЭБ?
Меры профилактики гнойных заболеваний легких.
Проблемы пациента с БЭБ и действия м\с в связи с уходом.Эталоны ответов:
1. Бронхоэктатическая болезнь – БЭБ хроническое нагноительное заболевание легких, при котором гнойновоспалительный процесс локализуется в необратимо измененных (расширенных, деформированных) и функционально неполноценных бронхах – бронхоэктазах.
АБСЦЕСС ЛЕГКОГО- Тяжелые нагноительные заболевания с выраженной интоксикацией, с некрозом легочной ткани, с образованием полостей с перифокальным воспалением.
Абсцесс имеет ограниченный очаг нагноения.
2. Этиология абсцесса легкого:
1.Абсцесс, развивающийся после пневмоний, вызванных стафилококком, пневмококком, клебсиелой, микоплазмой.(постпневмотический абсцесс)
2.Абсцесс легкого, развивающийся при закупорке бронха инородным телом, опухолью и заносом возбудителя через кровь при сепсисе, тромбофлебитах. (гематогенно-эмболический путь)
3.Абсцесс, возникающий при попадании в дыхательные пути рвотных масс, пищи, слизи из носоглотки. (аспирационный путь).
4.Травматический путь.
3). Клиника:
Различают 2 периода:
1 период – до вскрытия абсцесса
2 период – после вскрытия абсцесса.
1 период – происходит формирование абсцесса, характеризуется общим недомоганием, снижением аппетита, кашлем со скудной мокротой, болью в грудной клетке.
Главный симптом- лихорадка – умеренная, ремитирующая, гектическая, сопровождающаяся ознобом и потом. Тахикардия.
Перкуторно – в этом периоде притупление перкуторного звука.
Аускультативно – жесткое дыхание, сухие хрипы, ослабление голосового дрожание.
В крови – нейтрофильный лейкоцитоз, ускоренная СОЭ.
Рентгенологически – огромный гомогенный участок затемнения с нечеткими краями.
Длительность периода -10-12 дней.
2 период – вскрытие гнойника в бронх. Характеризуется отделением обильной (полным ртом) гнойной мокроты со зловонным запахом (от 200,0 мл до 1-2 л).
При отстаивании мокрота при абсцессе легкого – 3-х слойная: верхний слой – пенистая мутноватая жидкость, средний – водянистый, нижний – гнойный.
Улучшается самочувствие больного – снижается температура тела, уменьшается потливость, улучшается аппетит.
При сообщении абсцесса с бронхом полость до половины заполнена гнойной жидкостью, выше уровня которой находится воздух. На данной стадии над участком притупления – тимпанический звук.
Аускультативно – влажные хрипы, часто крупнопузырчатые, бронхиальное дыхание, можно прослушать амфорическое дыхание.
Рентгенологически – после опорожнения полости на фоне инфильтрации легочной ткани характерное просветление с уровнем жидкости, который меняется в зависимости от положения больного.
В мокроте – лейкоциты, эритроциты, клетки эпителия.
4.) Лечение абсцесса легкого:
Постельный или полупостельный режим в условиях стационара.
Достаточный приток свежего воздуха, при необходимости вдыхание кислорода.
Пища с достаточным количеством белка, витаминов.
Переливания крови небольшими порциями – по 200 мл, в/в введение белковых препаратов, кровезаменителей.
А/б терапия с учетом чувствительности мокроты. Чаще назначают пенициллин, гентамицин. А/б вводят в/м, в/в, в/бронхиально. В случае поверхностного расположения абсцесса – а/б вводят в полость абсцесса путем пункции через грудную клетку.
При отсутствии улучшения – ставят вопрос о хирургическом лечении.
5). Бронхоэктазы – необратимые локальные расширения бронхов с изменением структуры их стенок.
Чаще бронхоэктазы наблюдаются в нижних долях легких.
6). Причина приобретенных бронхоэктаз – бронхопневмония, хронический деформирующий бронхит, туберкулез, абсцесс легких.
7). Основной симптом – кашель в утренние часы с отделением большого количества гнойной, слизисто-гнойной мокроты до 2 л в сутки. За утро нередко выделяется до 2/3 суточного количества мокроты.
При кашле вследствие разрыва кровеносных сосудов в бронхах наблюдается кровохарканье, при нарушении целостности более крупных сосудов – легочное кровотечение.
В ряде случаев мокрота приобретает неприятный, зловонный запах, содержит примесь крови. При отстаивании мокрота разделяется на 3 слоя: внизу – густой гной, в середине –мутно-зеленоватая жидкость, сверху слизисто-гнойная пена.
В результате гнойной интоксикации и дыхательной недостаточности ногти приобретают форму часовых стекол, а концевые фаланги пальцев рук – форму часовых стекол.
Выделение большого количества гнойной мокроты приводит к общей интоксикации и истощению организма. Развивается бледность, похудание, анемия, слабость, ухудшение аппетита, цианоз губ.
Для БЭБ характерны частые обострения бронхолегочной инфекции в сырую, холодную погоду. У больных повышается температура тела, на вдохе появляется боль в грудной клетке.
В крови – лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, увеличение СОЭ.
Аускультативно – неравномерное «мозаичное» дыхание ( в одних участках – ослабленное, а в других - жесткое дыхание), сухие и влажные хрипы.
Перкуторно - легочный или коробочный звук, притупление перкуторного звука, если есть мокрота.
В анализе мокроты – лейкоциты.
Осложнения: дыхательная недостаточность, хроническое легочное сердце, амилоидоз (белковое перерождение) внутренних органов, при подплевральном расположении бронхоэктазов и прорыве гноя в плевральную полость развивается эмпиема плевры, хроническая железодефицитная анемия.
8). Лечение БЭБ:
Должно быть направлено на санацию (очистку) бронхиального дерева, подавление активности воспалительного процесса, восстановление проходимости бронхов.
Антибиотики парантерально (в/м, в/в), и через бронхоскоп – оксациллин, ампициллин, цефалоспарины, гентамицин, сульфаниламидные препараты.
Дыхательная гимнастика, массаж грудной клетки.
Умеренные физические нагрузки.
Отказ от курения, алкоголя.
Препараты, разжижающие густую и вязкую мокроту: препараты йода, ацетилцестииновая кислота, месна, бромгексин и амброксол, щелочные ингаляции.
Отхаркивающие средства из трав, обильное щелочное питье до 2 л. (минеральные воды).
Диета, богатая белком, витаминами (мясо, рыба, творог, фрукты, овощи, соки).
Дренаж бронхиального дерева –
Пассивный метод –постуральный дренаж (положение Квинке) – ножной конец кровати должен быть приподнят на 25-30 см и назначается отхаркивающие средства. Дренирующий бронх должен быть направлен вертикально вниз. Обычно в таком положении больной находится 3-4 часа с перерывами. При жалобах на неприятные ощущения следует придать кровати обычное положение.
Активный метод – бронхоскопия с отмыванием гнойного содержимого из бронхов с введением а/б, муколитиков.
В последние годы применяется санация бронхиального дерева с эндобронхиальным применением низкочастотного ультразвука и местным распылением антибиотиков..При непереносимости а/б после удаления гнойного содержимого применяется эндобронхиальное облучение ультрафиолетовым лазером, обладающим интенсивным бактерицидным действием.
Витамины группы В, адаптогенв.
Санаторно-курортное лечение (Крым, места с сухим, теплым климатом), физиопроцедуры.
Хирургическое удаление пораженной доли легкого ( но нельзя при сердечной недостаточности, диффузном поражении легких).
9). Профилактика:
Первичная: Адекватное лечение бронхитов, пневмоний, закаливание, запрет курения.
Вторичная: Диспансерный учет, общеукрепляющие средства. Лица, страдающие БЭБ, нуждаются в трудоустройстве, а при тяжелом течении болезни – в переводе на инвалидность.
10).
Проблемы пациентов Действия медицинской сестры в связи с уходом
Повышение температуры
Озноб
Кашель
Мокрота
Потливость
Слабость
Боль в грудной клетке
Снижение аппетита
Кровохарканье и легочное кровотечение Следить за соблюдением больным предписанного двигательного режима и режима питания
При повышенной температуре и ознобе – уход как за лихорадящими больным
При повышенной температуре следить за своевременной сменой нательного и постельного белья
Следить за частотой и характером дыхания, пульсом, АД
Четко и своевременно выполнять назначения врача
Оказать доврачебную помощь при легочном кровотечении
Обеспечить больного индивидуальной плевательницей
Обучить больного приемам дренажного положения
Обучить дыхательным и дренажным упражнениям
Контролировать регулярность физиологических отправлений
Следить за обработкой и дезинфекцией плевательницы
Проводить беседы о положительном влиянии дыхательных и дренажных упражнений в восстановлении функции органов дыхания:
- о вреде курения при заболеваниях легких
- о профилактике обострений хронических заболеваний легких
Тестовые задания
1.Основная причина приобретенных бронхоэктазова) бронхиальная астма
б) пневмония
в) хронический бронхит
г) сухой плеврит
2.Заболевание, характеризующееся развитием воспаления в расширенных бронхах
а) абсцесс легкого
б) бронхоэктатическая болезнь
в) пневмония
г) экссудативный плеврит
3.Основной симптом бронхоэктатической болезни
а) слабость
б) снижение аппетита
в) недомогание
г) кашель с гнойной мокротой
4.Пациент выделяет мокроту по утрам полным ртом приа) бронхиальной астме
б) бронхоэктатической болезни
в) пневмонии
г) экссудативном плеврите5.Характер мокроты при бронхоэктатической болезни
а) гнойная
б) "ржавая"
в) розовая пенистая
г) стекловидная
6.Наиболее информативный метод диагностики бронхоэктатической болезни
а) бронхография
б) рентгеноскопия
в) спирометрия
г) флюорография
7.Пальцы в виде "барабанных палочек" и ногти в виде "часовых стекол" встречаются приа) хронических заболеваниях дыхательной системы
б) острых заболеваниях дыхательной системы
в) острых заболеваниях пищеварительной системы
г) хронических заболеваниях пищеварительной системы
8.Дренажное положение придается пациенту с целью
а) снижения лихорадки
б) уменьшения одышки
в) расширения бронхов
г) облегчения отхождения мокроты
9.Осложнения бронхоэктатической болезни
а) лихорадка
б) приступ экспираторного удушья
в) кашель с гнойной мокротой
г) легочное кровотечение
10.При сборе мокроты на общий анализ пациента необходимо обеспечить
а) сухой пробиркой
б) сухой банкой
в) стерильной пробиркой
г) стерильной банкой
11.При выделении большого количества гнойной мокроты в питании пациента рекомендуется
а) увеличить количество соли
б) увеличить количество белка
в) уменьшить количество соли
г) уменьшить количество белка
12.Рентгенологическое исследование бронхов с применением контрастного вещества
а) бронхоскопия
б) бронхография
в) томография
г) флюорография
13.Абсцесс легкого – это
а) воспаление легкого
б) воспаление плевры
в) образование полости с гноем
г) накопление жидкости в плевральной полости
14.Заболевание, которое может осложниться абсцессом легкого
а) острый бронхит
б) пневмония
в) бронхиальная астма
г) сухой плеврит
15.Внезапное появление обильной гнойной мокроты на фоне гектической лихорадки наблюдается приа) абсцессе легкого
б) бронхиальной астме
в) пневмонии
г) сухом плеврите16.Для абсцесса легкого характерна лихорадка
а) волнообразная
б) гектическаяв) извращенная
г) постоянная
17.Приоритетная проблема пациента после прорыва абсцесса легкого в бронх
а) лихорадка
б) слабость
в) кровохарканье
г) кашель с гнойной мокротой
18.Осложнения абсцесса легкого
а) недомогание
б) головная боль
в) кашель с гнойной мокротой
г) легочное кровотечение
19. Характер мокроты при абсцессе легкого
а) гнойная
б) слизистая
в) стекловидная
г) "ржавая"
20.При лечении абсцесса легкого используются препараты
а) антибиотики
б) диуретики
в) антигистаминные
г) кортикостероиды
Эталоны ответов на тестовые задания
1-в
2-б
3-г
4-б
5-а
6-а
7-а
8-г
9-г
10-б
11-б
12-б
13-в
14-б
15-а
16-б
17-г
18-г
19-а
20-а
Ситуационные задачи
Задача №1
Пациент 47 лет, автослесарь, находится на лечении в пульмонологическом отделении стационара по поводу обострения бронхоэктатической болезни.
Пациента беспокоит кашель с отделением желтовато-зеленой мокроты с неприятным запахом (приблизительно половина стакана в сутки). Карманной плевательницей не пользуется, мокроту сплёвывает в платок или в газету, иногда в раковину. Назначенные врачом препараты принимает нерегулярно, так как часто забывает о часах приёма.
Курит с 18-ти лет по пачке сигарет в день и продолжает курить, хотя отмечает усиление кашля после курения, особенно утром.
Аппетит сохранён, вегетарианец. Мало пьёт жидкости. Пользуется съёмным протезом верхней челюсти.
Пациент волнуется в связи с предстоящей бронхоскопией, спрашивает, болезненна ли и опасна эта процедура, можно ли её сделать под наркозом.
По объективным данным ЧДД 18 в минуту, пульс 80 в минуту, АД 120/80 мм рт. ст., температура 37,2 С.
Задания:
Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
Задача №2
В отделении находится пациент 40 лет с диагнозом: абсцедирующая пневмония нижней доли слева, хронический бронхит. Жалобы на одышку, слабость, жар, боли в грудной клетке при дыхании, кашель с гнойной мокротой.
ОБЪЕКТИВНО: температура 39,5 С, ЧСС 98 в минуту, ЧДД 22 в минуту, АД 110/70 мм рт. ст. В легких отставание левой половины грудной клетки в дыхании, перкуторно притупление, аускультативно дыхание везикулярное ослабленное, влажные и сухие хрипы, при рентгенологическом исследовании выявляются округлые тени с тенденцией к слиянию.
Задание:
Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
Эталоны ответов к решению ситуационных задач
Задача №1
Проблемы пациента:
- пациент не умеет правильно откашливаться и не понимает, что это необходимо;
- пациент не понимает необходимости усиленного белкового питания при влажном кашле;
- пациент не понимает необходимости пить больше жидкости;
- пациент не осознаёт факторы риска, негативно сказывающиеся на его состоянии здоровья (курение, недостаточное потребление жидкости, нерациональное питание, нерегулярный приём лекарств);
- пациент испытывает напряжение, тревогу и беспокойство в связи с необходимостью проведения бронхоскопии.
Приоритетная проблема: пациент не умеет правильно откашливаться и не понимает, что это необходимо.
Цель: пациент будет пользоваться карманной плевательницей в течение всего времени
ПЛАН МОТИВАЦИЯ
1. Беседа о необходимости использования ингалятора Обеспечение права на информированное согла-сие
2. Демонстрация карманной плевательницы и правил пользования ею Обеспечение наглядности обучения
3. Контроль ежедневно Оценка достижения цели
4Обучение технике эффективного откашливания Для облегчения состояния
Оценка эффективности: пациент откашливает мокроту, пользуясь карманной плевательницей. Пациент знает, как нужно дезинфицировать плевательницу в домашних условиях. Цель достигнута.
Задача №2
Проблемы пациента:
Настоящие: одышку, слабость, жар, боли в грудной клетке при дыхании, кашель с гнойной мокротой, повышение температуры
Потенциальные: риск развития тяжелой дыхательной недостаточности, легочного кровотечения, возникновение новых абсцессов в легких, прорыв гнойника в плевральную полость с образованием эмпиемы плевры, метастазы абсцессов в мозг, печень и другие органы, сепсис.
Приоритетные проблемы: лихорадка.
Краткосрочная цель: снижение температуры тела в течение 3-5 дней.
Долгосрочная цель: поддерживание в норме температуры тела к моменту выписки.
ПЛАН МОТИВАЦИЯ
1. Измерять температуру тела каждые 2-3 часа. Контроль за температурой тела для ранней диагностики осложнений и оказания соответствующей помощи больному.
2. Согреть больную (теплые грелки к ногам, тепло укрыть больную, дать теплый сладкий чай). Осуществляется в период подъема температуры для согревания больной, уменьшения теплоотдачи
3. Обеспечить витаминизированное питье (соки, теплый чай с лимоном, черной смородиной, настоем шиповника). Для снижения интоксикации.
4. Орошать слизистую рта и губ водой, смазы-вать вазелиновым маслом, 20% р-ром буры в глицерине трещины на губах. Для ликвидации сухости слизистой рта и губ.
5. Постоянно наблюдать за больной при бреде и галлюцинациях, сопровождающих повышение температуры. Для предупреждения травм.
6. Измерять АД и пульс, частоту дыхания. Для ранней диагностики тяжелой дыхательной и сердечной недостаточности.
7. Обеспечить смену нательного и постельного белья, туалет кожи. Для предупреждения нарушений выделительной функции кожи, профилактики пролежней.
8. Положить пузырь со льдом или холодный компресс на шею и голову при гипертермии. Для снижения отечности мозга, предупреждения нарушений сознания, судорог и других осложне-ний со стороны ЦНС.
9. При критическом понижении температуры:
- приподнять ножной конец кровати, убрать подушку;
- вызвать врача;
- обложить теплыми грелками, укрыть, дать теплый чай;
- приготовить 10% р-р кофеина, 10% р-р сульфокамфокаина;
- сменить белье, протереть насухо. Для профилактики острой сосудистой недостаточности.
Оценка: через 3-5 дней при правильном ведении температура больного снизилась без осложнений, цель достигнута.
6.Критерии оценок различных видов работ на занятии
Устный опрос
«5» - грамотный логичный полный ответ в соответствии с учебным материалом, умение увязывать знания теории с практикой.
«4» - грамотно изложенный ответ на основе усвоенного материала с характеристикой основных понятий, но с отдельными неточностями в содержании.
«3» - в ответе прослеживается знание основных разделов материала, но изложение неполное, непоследовательное с неточностями в определении понятий.
«2» - ответ неуверенный, неполный, беспорядочно излагается, не выделяется главное, допускаются ошибки в определении понятий.
Критерии оценки решения проблемно-ситуационной задачи по специальности:
5 «отлично» – комплексная оценка предложенной ситуации; знание теоретического материала с учетом междисциплинарных связей, правильный выбор тактики действий; последовательное, уверенное выполнение практических манипуляций; оказание неотложной помощи в соответствии с алгоритмами действий;
4 «хорошо» – комплексная оценка предложенной ситуации, незначительные затруднения при ответе на теоретические вопросы, неполное раскрытие междисциплинарных связей; правильный выбор тактики действий; логическое обоснование теоретических вопросов с дополнительными комментариями педагога; последовательное, уверенное выполнение практических манипуляций; оказание неотложной помощи в соответствии с алгоритмами действий;
3 «удовлетворительно» – затруднения с комплексной оценкой предложенной ситуации; неполный ответ, требующий наводящих вопросов педагога; выбор тактики действий в соответствии с ситуацией возможен при наводящих вопросах педагога, правильное последовательное, но неуверенное выполнение манипуляций; оказание неотложной помощи в соответствии с алгоритмами действий;
2 «неудовлетворительно» – неверная оценка ситуации; неправильно выбранная тактика действий, приводящая к ухудшению ситуации, нарушению безопасности пациента; неправильное выполнение практических манипуляций, проводимое с нарушением безопасности пациента и медперсонала; неумение оказать неотложную помощь.
Критерии оценивания тестового задания:
 91-100% правильных ответов - "отлично";
 81-90% правильных ответов - "хорошо";
 71-80% правильных ответов - "удовлетворительно";
 70% и менее правильных ответов - "неудовлетворительно
7 Список рекомендованной литературы
Основная литература:
1.Смолева Э. В. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи.-Изд. 3-е.-Ростов н/Д: Феникс, 2010.-473с
2.Обуховец Т. П. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи: практикум.-Изд. 3-е, стер.- Ростов н\Д: Феникс, 2013.-412 с.: ил.- (Медицина)
Дополнительная литература:
1.Щукин Ю. В. Методы исследования пациента.- Ростов н/Д: Феникс, 2014.-287 с.: ил.- (Медицина)
Интернет – ресурсы:
1.http://sestrinskoedelo.ru/obschenie_v_sestrinskom_delе

Приложенные файлы


Добавить комментарий