Нейропсихологическое обследование

Нейропсихологическое обследование
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ЛАТЕРАЛЬНЫХ ПРЕДПОЧТЕНИЙ.
Опросник
Какой рукой ты берешь кубики, когда складываешь башню (собираешь пирамидку)?
В какой руке держишь ложку во время еды?
Какой рукой размешиваешь сахар в чае?
Какой рукой держишь зубную щетку?
Какой рукой причесываешься?
Какой рукой рисуешь?
Какой рукой режешь ножницами?
Какой рукой пишешь?
Какой рукой пользуешься ластиком?
Какой рукой бросаешь камень, мяч?
Какой рукой раздаешь карты?
Какой рукой бьешь молотком?
Какой рукой держишь ракетку, играя в теннис, бадминтон?
Задавая вопрос, экспериментатор каждый раз просит ребенка продемонстрировать манеру исполнения. Затем высчитывается коэффициент латерального предпочтения по формуле:
Клп =
(П –Л)
Х 100%


(П +Л)


где:
П – правая (рука, глаз и т.д.)
Л – левая.
Результаты от – 10 до + 10 оцениваются амбилатеральность; меньше – 10 – как левостороннее предпочтение (соответственно доминантность в данной сфере правого полушария); больше + 10 – как правостороннее (доминантность левого полушария).

Моторные асимметрии.
Функциональная асимметрия рук
Переплетение пальцев рук, поза Наполеона, аплодирование.
Инструкция (И.)*: «Сделай, пожалуйста, так». Экспериментатор в течение одной секунды демонстрирует нужную позу. Ведущая рука оказывается сверху; в пробе «переплетение пальцев» сверху большой палец ведущей руки.
Измерение силы кисти каждой руки с помощью динамометра. Ведущая рука сильнее.
Измерение скорости выполнения любых мануальных (теппинг, рисунок, письмо и т.д.) заданий попеременно каждой рукой, затем обеими вместе. Ведущая рука действует быстрее.
Проба Чернашека. Может проводиться с детьми от 7 лет. Перед ребенком кладется чистый лист бумаги; в правую и левую руки дается по карандашу.
И.: «Закрой глаза. Нарисуй, пожалуйста, одновременно правой рукой (экспериментатор касается правой руки ребенка) квадрат, а левой (касание) круг. Еще раз: (касание) квадрат, (касание) круг. Запомнил?»
Затем под первой парой рисунков по аналогичной инструкции предлагается нарисовать следующую, например, «треугольник квадрат», «круг квадрат» и т.д. до восьми раз. При этом экспериментатор достаточно громко приговаривает: «Быстрей, быстрей» (постукивает по столу), и внимательно следит за тем, чтобы ребенок не открывал глаза, рисовал обеими руками одновременно и желательно зафиксированным языком. Субдоминантная рука в этой пробе повторяет движение ведущей или демонстрирует запаздывающее выполнение задания.
Функциональная асимметрия ног
И.: «Попрыгай на одной ноге». Используется ведущая нога.
И.: «Какой ногой ты забиваешь гол в футболе?» Активная (в том числе толчковая) нога ведущая.
И.: «Закинь ногу на ногу». Ведущая нога сверху.
И.: «Повертись, покрутись несколько раз». При вращении вокруг собственной оси предпочитается направление в сторону доминантной половины тела.
Сенсорные асимметрии
Функциональная слухо-речевая асимметрия
И.: «Послушай, идут ли мои часы?» Ребенку прямо, по средней линии, даются часы или аналогичные тихо звучащие приборы. Предлагается поговорить по телефону. Часы и телефонную трубку ребенок прикладывает к ведущему уху.
И.: «Повтори, что я скажу». Экспериментатор шепотом произносит слово или фразу. Ребенок нагибается ближе ведущим ухом.
Дихотическое прослушивание. Через стереонаушники ребенок одновременно слышит группу слов по две серии (с правого уха - одну серию, с левого другую), а затем воспроизводит слова, которые услышал.
Функциональная зрительная асимметрия
И.: «Прищурься одним глазом». Первым прищуривается ведущий глаз.
И.: «Посмотри в калейдоскоп (в подзорную трубу)». Ребенку прямо, по средней линии, дается один из этих предметов. Для рассматривания используется ведущий глаз.
И.: «Загороди линейкой лампу». Ребенку дается линейка (или что-то аналогичное), которой он должен загородить источник света. Тень при этом падает на ведущий глаз.
МЕТОДЫ НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ

Двигательные функции
Кинестетический праксис.
1. Праксис поз
Праксис поз по зрительному образцу. И: «Делай, как я». Экспериментатор последовательно демонстрирует ребенку ряд мануальных поз: а) большой и указательный (средний, безымянный) пальцы сложены в колечко; б) рука сжата в кулак, но мизинец выставлен вперед; в) рука сжата, но указательный палец и мизинец выставлены вперед и т.п. Каждую из этих поз ребенок должен воспроизвести. Поочередно обследуются обе руки. После выполнения каждой позы ребенок свободно кладет руку на стол.
Праксис поз по кинестетическому образцу. И.: «Закрой глаза. Ты чувствуешь, как я сложил тебе пальцы?» Экспериментатор складывает пальцы ребенка в мануальные позы, представленные выше. Затем распрямляет кисть ребенка и просит его воспроизвести заданную позу.
Перенос поз по кинестетическому образцу. И.: «Закрой глаза. Ты чувствуешь, как я сложил тебе пальцы? Сложи их точно так же на другой руке». Образцы поз и условия те же. Перенос поз осуществляется сначала с ведущей руки (у правшей с правой на левую), а затем наоборот (с левой на правую)
Оральный праксис. И.: «Делай, как я». Экспериментатор выполняет следующие действия: улыбается, вытягивает губ в трубочку, высовывает язык прямо, поднимает его к носу, проводит им по губам, надувает щеки, хмурится, поднимает брови. Каждое движение воспроизводится ребенком.
Кинестетический (динамический) праксис.
1. «Кулак ребро ладонь». И.: «Делай, как я». Экспериментатор выполняет последовательный ряд движений: 1) кулак, поставленный на ребро, 2) вытянутая ладонь, поставленная на ребро, 3) ладонь, лежащая на столе; меняются лишь позы, сама рука не меняет место расположения.
Два раза экспериментатор выполняет задание вместе с ребенком медленно и молча, потом предлагает ему сделать упражнение самому и в более быстром темпе. Затем с зафиксированным языком и с закрытыми глазами. Поочередно обследуются обе руки. При необходимости можно предложить ребенку те же движения, но в измененной последовательности, например, «ребро ладонь кулак».
2. Графическая проба «Заборчик». Экспериментатор рисует ребенку образец:



И.: «Продолжи узор, не отрывая карандаш от бумаги». Условия те же, что и в пункте 1.
3. И.: «Напиши: Мишина машина; у Миши шишка; слушайте тишину».
4. Реципрокная координация рук. И: «Положи руки на стол. Делай, как я». Руки кладутся рядом: одна вытянута, другая сложена в кулак, затем одновременно первая рука сжимается в кулак, а вторая распрямляется, при этом руки остаются на одном месте.
Несколько раз экспериментатор выполняет задание вместе с ребенком, потом предлагает ему сделать упражнение самому. Условия те же, что и в пункте 1.
5. Оральный кинетический праксис. И: «Делай, как я». Экспериментатор, например, 1) несколько раз щелкает языком, 2) дважды свистит и щелкает языком; хмурится и улыбается; 3) дотрагивается до левого, затем правого угла рта, потом надувает щеки.

Пространственный праксис
Проба Хэда. И: «То, что я буду делать правой рукой, ты будешь делать своей (экспериментатор касается правой руки ребенка) правой рукой; то, что я буду делать левой рукой, ты будешь делать своей (касание) левой рукой».
Предлагается выполнение сначала одноручных (при этом экспериментатор постоянно меняет руки), затем двуручных проб: правая рука касается правого (левого уха), ребро ладони лежит на переносице, кисти рук сложены перпендикулярно друг другу в разных вариантах и т.д.
После выполнения каждой пробы принимается свободная поза

Восприятие
Тактильные и соматогностические функции
1. Локализация прикосновения
а) И.: «Закрой глаза. Покажи место, до которого я дотронулся». Прикасаясь к какому-либо месту на теле ребенка, экспериментатор просит показать, до какого места он дотронулся. В данном случае важно оценить точность локализации прикосновения и сравнить успешность выполнения задания на разных частях тела и с разных сторон.
б) И.: «Закрой глаза. Положи руки на стол (ладонями вниз)». Далее как в пункте а. (Экспериментатор прикасается только к рукам.)
в) Проба Тойбера. Экспериментатор несколько раз одновременно прикасается к двум местам на теле ребенка (например, к обеим рукам) и просит его показать, куда он прикоснулся. В данном случае важен учет обоих прикосновений, поскольку проба направлена на выявление феномена игнорирования в тактильной сфере.
2. Проба Ферстера. И.: «Что я нарисовал (написал) у тебя на руке?» Экспериментатор рисует пальцем (палочкой) то на правой, то на левой руке ребенка фигуры (треугольник, крестик, кружок) или цифры и просит назвать нарисованное.
Обязательным условием является упроченность в памяти ребенка рисуемых знаков.
3. Проекция локализации прикосновения. И.: «Закрой глаза, я дотронусь до тебя, а ты покажешь это место на "человечке"» Так же, как и в предыдущем задании, экспериментатор дотрагивается до различных частей тела ребенка и просит его обозначить точки прикосновения на модели человека, нарисованной в альбоме.
4. Называние частей тела. И.: «Назови часть тела, до которой я дотронусь.
Экспериментатор прикасается к различным частям тела ребенка и просит его называть
их. Данная часть исследования направила на оценку не только соматогнозиса, но
номинативного уровня схемы тела.
Помимо этого, при необходимости можно исследовать различные виды соматосенсорного и тактильного восприятия: дермолексия не только фигур, но и букв, цифр, сложных по начертанию (например, 7); тактильное восприятие предметов, формы, величины, фактуры объектов и т. д.
5. Проба Сегена. Широко известный тест «Доска Сегена» используется в модифицированном варианте, который предусматривает 4 этапа: 1 свободный режим выполнения теста; 2 ощупывание фигурок, поиск гнезда и вкладывание фигурки в гнездо только одной (правой или левой) рукой; 3 левая рука «опознает» фигурку, правая находит на доске соответствующее гнездо, левая вкладывает фигурку в гнездо; 4 обратный этапу 3: правая рука манипулирует с фигурками, левая с гнездами на доске.
Вся проба проводится с закрытыми глазами, фиксируется время выполнения каждого субтеста, а также стратегия ребенка в ходе выполнения заданий. Такой вариант использования методики Сегена позволяет дифференцированно, полно и достаточно строго оценить характер специализации и взаимодействия полушарий мозга в ходе стереогностической деятельности.
Зрительный гнозис
Восприятие предметных, реалистических изображений. Перед ребенком открывается стр. 1 «Альбома»*. И.: «Что здесь нарисовано?» Уже на этом этапе важно отметить, нет ли у ребенка тенденции к инверсии (следит глазами справа налево или снизу вверх) вектора восприятия. Далее открываются стр. 23 (в развороте), и ребенку предлагается назвать в том же порядке показанные экспериментатором два, потом три изображения, расположенных в разных м местах альбома.
Перечеркнутые изображения (стр. 4). И.: та же, что и в пункт 1.
Фигуры Поппельрейтера (наложенные изображения). И.: та же.
Незавершенные изображения. И.: та же.
Химерные изображения. И.: та же. Если ребенок не сразу замечает «подвох», следует задать вопрос: «Это все? Все нарисовано правильно?
Лицевой гнозис (стр. 12). И.: «Кто здесь изображен?» После перечисления экспериментатор задает более трудные вопросы: «Чем отличаются (показывает) эти люди?»; экспериментатор просит ребенка указать на разницу в возрасте, одежде, прическе и т.д.
Эмоциональный гнозис. И.: «Кто здесь нарисован и каково состояние (что чувствует) каждого из персонажей?»; затем следует ряд уточняющих вопросов типа: «Кто из них более веселый? Кто больше всех удивлен? Кто самый злой?» и т.д.
Цветовой гнозис. И: «Какой это цвет?» «Напиши красным (желтым, синим) карандашом».
Сюжетные картинки «Окно», «Прорубь», серийные по Н. Радлову и X. Бидструпу. И.: «Что здесь случилось?» Подбор серийных картинок обязательно должен соответствовать возрасту ребенка.
Слуховой гнозис
При исследовании слухового гнозиса можно обратиться к восприятию различных бытовых и природных шумов, звуков различной высоты и длительности, различению голосов (тембра, высоты, интонаций) и т.д.
Восприятие ритмов. И.: «Сколько раз я стучу?» (2, 3, 4 коротких или длинных удара.) И.: «По сколько ударов я делаю?» (по 2 удара). И.: «Сколько сильных и сколько слабых ударов я делаю?»
Воспроизведение ритмов. И.: «Постучи, как я». Выполняете сначала одной, затем другой рукой по образцам, заданным в предыдущих пунктах. В данном случае необходимо дифференцировать недостаточность собственно слухового гнозиса от затруднений ребенка в кинетическом воплощении заданной программы той или другой рукой.
Пространственные представления
Пространственный гнозис
1 Проба «Зеркальные буквы» (стр. 27). И.: «Покажи, какая из букв написана правильно». Более сложным вариантом является нахождение «неправильных» цифр и букв в слогах и словах
2 Проба «Слепые часы» Экспериментатор закрывает эталонный циферблат и просит ребенка сказать, сколько времени показывают стрелки на «слепых часах». При выраженных затруднениях эталон открывается для сравнения.
Здесь следует очень внимательно отнестись к тому, упрочено ли в опыте ребенка определение часов именно в таком варианте.
3. Проба Бентона (стр. 33). Экспериментатор показывает ребенку один из верхних образцов, затем закрывает его и просит показать этот образец на нижнем эталоне. В случае затруднений образец не закрывается и остается открытым для сравнения.
Понятно, что справа приведен более сложный вариант; его можно использовать после 78 лет.
Самостоятельный рисунок
Ребенку предлагается неограниченный выбор цветных карандашей (фломастеров), простой карандаш, ручка. Цветовые предпочтения в ходе интерпретации приближают следующие тесты к тесту Люшера. Кроме того, анализируются топологические, конструктивные и стилистические особенности рисунка правой и левой рукой.
Ребенку предлагается (сначала правой, потом левой рукой) нарисовать цветок, дерево, дом, велосипед.
Проба «Коврики». Перед ребенком кладется стандартный лист бумаги (формат А 4), сложенный вдвое, на каждой половине которого изображены большие прямоугольники. И.: «Представь, что это коврик. Разрисуй его, пожалуйста». По завершении раскрашивания одной рукой лист переворачивается, и аналогичная процедура проводится другой рукой.
Вариантом этой пробы является предоставление ребенку листа бумаги без рамки.
3. Проба «Мандала». Перед ребенком кладется лист бумаги (А4) с нарисованной в центре окружностью диаметром 10 см. И.: «Разукрась (раскрась, разрисуй) это, пожалуйста». На любые вопросы дается ответ: «Делай, как тебе нравится».
По завершении раскрашивания аналогичный тест проводится другой рукой.
4. Проба «Гомункулус». Выполняется ведущей рукой. Перед ребенком кладется образец, скопированный из «Альбома» (стр. 50) и увеличенный до стандартного формата листа (А 4). И.: та же, что и в пункте 3.
По окончании раскрашивания ребенку задаются следующие вопросы:
Кого ты нарисовал? Как зовут? Сколько лет? Что сейчас делает? Чем вообще занимается? Любимое и нелюбимое занятие? Боится ли он чего-нибудь? Где живет? С кем живет? Кого больше всех любит? С кем дружит (играет, гуляет)? Какое у него настроение? Его Самое заветное желание? Если бы у него был выбор, чем бы он защищался от врагов? Какое у него здоровье? Что и как часто у него болит? Что в нем хорошего, плохого? Кого он тебе напоминает?
5. Проба «Рисунок человека». Выполняется ведущей рукой. И.: «Нарисуй, пожалуйста, человека».
По окончании предлагаются те же вопросы, что и в пункте 4
Копирование
Тест Денманна. Перед ребенком кладется «Альбом» (стр. 30) и чистый лист бумаги. И.: «Нарисуй эти фигурки». Копирование выполняется сначала одной рукой, затем (на новом листе бумаги) другой. Тест весьма эффективен для исследования процессов копирования у детей до 56 лет.
Тесты Тейлора и Рея-Остеррица. Тесты применимы для детей с 6 лет. Перед ребенком кладется (стр. 31) фигура Тейлора и (ниже) чистый лист. И.: «Нарисуй такую же фигуру». Для фиксации стратегии копирования ребенку предлагается набор цветных карандашей, которые в процессе копирования экспериментатор меняет (по порядку цветов радуги). Никаких разворотов «Альбома» не допускается; манипуляции с собственным листом бумаги строго фиксируются. Экспериментатор воздерживается от любых замечаний. Полезным бывает отмечать время копирования.
По окончании копирования фигуры Тейлора ребенку предлагается также скопировать фигуру Рея-Остеррица (стр. 32) другой рукой.
3. Копирование проекционных изображений. Ребенку предлагается правой и левой рукой скопировать «куб» и «дом». Копирование изображений с поворотом на 180 градусов. Экспериментатор и ребенок сидят друг против друга, между ними лист бумаги. Экспериментатор рисует обращенного к себе схематичного человечка» (стр. 34). И.: «Нарисуй себе такого же человечка, но так, чтобы ты видел свой рисунок, как я вижу свой». После того как ребенок выполнил первый этап задания, дается И.: «А теперь у своего я обвожу руку; где эта рука у твоего?» Если ребенок выполняет задание неверно, ему объясняются его ошибки. После полного понимания для копирования предлагается сложный треугольник (стр. 34). И.: «А те, точно также переверни к себе эту фигурку».

Память
Слухо-речевая память
Эталоны для исследования слухо-речевой памяти представлены на стр. 44 («Две группы по три слова» и «Шесть слов») и на стр. 4749 («Галка и голуби» и т.д.). Ясно, что экспериментатор должен использовать один из наборов, а другие применить, например, для отслеживания ребенка в динамике.
1. «Две группы по три слова». (Тест на запоминание двух конкурирующих групп, то есть исследование влияния гомогенной интерференции.) И.: «Повтори за мной: дом, лес, кот». Ребенок повторяет. «Повтори еще слова: ночь, игла, пирог». Ребенок повторяет.
Затем экспериментатор спрашивает: «Какие слова были в первой группе?» Ребенок отвечает. «Какие слова были во второй группе?» Ребенок отвечает. Если ребенок не может развести слова по группам, задается более простой вопрос: «Какие вообще были слова?»
При неполноценном выполнении задания оно воспроизводится до четырех раз. Нормативным считается непосредственное полноценное воспроизведение с третьего раза. После этого дается интерферирующее задание (35 минут), например, счет от 1 до 10 и обратно, вычитание, сложение; с детьми после 10 лет серийный счет «100 минус 7» и т.д. По окончании выполнения этого задания, на этот раз, уже не предъявляя слов, ребенка просят повторить, какие слова были в первой и во второй группах.
Прочность слухо-речевой памяти при отсроченном воспроизведении слов считается нормативной, если сделаны 2 ошибки (например, забыты 2 слова, произведены замены на слова, близкие по звучанию или значению, перепутано расположение слов по группам).
2. Шесть слов». И.: «Я скажу тебе несколько слов, а ты постарайся их запомнить в том же порядке. Слушай. Рыба, печать, дрова, рука, дым, ком». Ребенок повторяет. При неудачном воспроизведении повторяется до четырех раз. После чего дается интерферирующее задание (35 минут), например, воспроизведение таблицы умножения, нахождение чисел и ряда цифр в таблице Шульте (стр. 29), попеременное вычитание из 30 то 1, то 2 и т.д. Далее, уже не предъявляя слова, экспериментатор спрашивает: «Какие слова ты запоминал? Ребенок отвечает.
Нормативы эффективности выполнения данного теста такие же, как и в пункте 1, но в качестве обязательного добавляется условие удержания эталонного порядка слов.
«Рассказ» (стр. 4749). И.: «Я расскажу тебе короткий рассказ, а ты постарайся его пересказать как можно точнее». Экспериментатор рассказывает один из предложенных в «Альбоме» рассказов. Ребенок повторяет его. При неполном пересказе обязательны наводящие вопросы для оценки продуктивности пассивной и активной памяти ребенка.
Пиктограмма
Зрительная память
1. «Шесть фигур» (стр. 35). Очевидно, что используется только один ряд, остальные для динамического наблюдения (ретеста).
а) Перед ребенком на 1015 секунд выкладывается набор из 6 фигур. И.: «Посмотри внимательно на эти фигурки и постарайся их запомнить как можно точнее». Затем эталонный ряд убирается, и ребенок рисует то, что запомнил. При неудовлетворительном воспроизведении эталон предъявляется еще раз. После чего закрывается и эталон, и то, что нарисовал в первый раз ребенок; весь ряд рисуется заново. При необходимости эта процедура повторяется 4 раза. Нормативным является точное изображение всего ряда с третьего раза.
Прочность хранения зрительной информации исследуется через 2025 минут (заполненные другими заданиями) без дополнительного предъявления эталона. И.: «Помнишь, мы запоминали с тобой фигурки? Нарисуй их еще раз». Нормативом здесь считаются 2 ошибки (забывание двух фигур, их неверное изображение, утрата порядка)
б) Ребенку предлагается для запоминания другой ряд из 6 фигур с той же инструкцией; он должен воспроизвести их другой рукой. Требуется только одно воспроизведение; после этого через 2025 минут исследуется прочность запоминания, как и в пункте а. Этот вариант теста позволяет сравнить между собой межполушарные различия в сфере зрительной памяти.
2. «Шесть букв». Инструкция и условия проведения теста как в пункте 1 а, б. Эталоны для исследования запоминания букв (используется один из предложенных ниже вариантов): 1) ЕИРКГУ; 2) ДЯВСРЛ; 3) НЮБКИЬ; 4) ОУЗТЩЧ.
3. Сюжетная картинка «Лето» Перед ребенком на 20 секунд кладется картинка «Лето». И.: «Рассмотри внимательно всю картинку и постарайся запомнить, как бы сфотографировать ее». После чего эталон убирается, и ребенку задаются вопросы:
Какое время года на картинке? Сколько там человек?
Что происходит здесь? (Экспериментатор указывает левый нижний угол чистого листа.)
Там нарисован пруд; что находится в пруду и рядом с ним?
Какие еще животные и растения есть на картинке?
Кто чем занимается?
Где на картинке заяц и птица с гнездом? (Ребенок отмечает это место крестиком на чистом листе бумаги.)
Прочность хранения организованной по смыслу зрительной информации исследуется через 2025 минут. Перед ребенком кладется чистый лист. И.: «Помнишь, мы запоминали большую картинку? Нарисуй мне ее; можно схематично: просто поставь крестики и очерти границы той или иной фигуры или фрагмента».


Приложенные файлы


Добавить комментарий